Абсцесс кожи это

Описание патологического процесса

Острое гнойное воспаление может поражать кожные покровы на любом участке тела. Как правило, это ограниченная полость, окруженная мембраной. Изначально такая оболочка надежно защищает остальные участки тела от распространения инфекции. Однако по мере накопления гнойных масс риск заражения крови увеличивается.

Абсцесс кожи (по МКБ-10 L 02.0) – это неприятный процесс, свидетельствующий о значительном снижении защитных сил организма. В большинстве случаев необходимо устранять не только сам очаг инфекции, но также проводить общеукрепляющую терапию.

Общие сведения

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы (пиогенной мембраны). Капсула ограничивает абсцесс от близлежащих анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву с выходом гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства и развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.

Абсцесс мягких тканей

Абсцесс мягких тканей

Причины

Возбудителем гнойного процесса, как правило, выступает стафилококк. Он может быть как единственным источником возникновения абсцесса кожи, так и в сочетании с кишечной палочкой или стрептококковой инфекцией, а так же протеем и другими разнообразными видами микрофлоры.

Проникновение в организм, как правило, происходит через микротрещины и другие повреждения кожных покровов. Однако распространение инфекции так же часто встречается от очага воспаления (фурункула или гнойника). Также абсцесс может возникнуть вследствие нагноения гематомы, кисты, и после неосторожного введения инъекций в мягкие ткани. Одной из причин возникновения абсцессов является лимфогенное метастазирование гнойной инфекции.

Чаще всего к гнойному расплавлению тканей приводят стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, бактероиды и прочие патогенные микроорганизмы. Как правило, проникновение возбудителей гнойной инфекции происходит извне. Тем не менее по особенностям первичного внедрения инфекционных агентов выделяют следующие виды абсцессов на лице:

  • Одонтогенные. Инфекция проникает в организм через дефекты в зубах, краевом пародонте и дёснах в месте прорезывания зубов.
  • Неодонтогенные. Зачастую инфицирование тканей обусловлено механическими травмами слизистой ротовой полости или кожи лица. Занос возбудителя также возможен при проведении инъекций в области лица.

У некоторых пациентов перед формированием абсцесса отмечаются местные воспалительные процессы в виде стоматитов, хейлитов, фурункулов, экзем и т. д. Для одонтогенных абсцессов характерны пики заболеваемости. Первый скачок наблюдается во время смены прикуса в возрасте 8—12 лет. Второй подъём попадает на период от 22 до 35 лет, когда прорезаются третьи нижние моляры и постоянные зубы активно поражаются кариесом. Кроме того, повышение заболеваемости фиксируется в летний и осенний период.

Эффективность хирургического лечения абсцессов будет зависеть от точного определения локализации гнойно-воспалительного процесса. По-научному это называют топической диагностикой. Местные клинические симптомы позволяют определить месторасположение патологического очага. Дополнительные методы диагностики:

  • Пункция гнойно-воспалительного очага.
  • Термография.
  • Ультразвуковое обследование.
  • Компьютерная томография.
  • Исследование на магнитно-резонансном томографе.

Например, благодаря пункции можно установить как точную локализацию, так и характер воспаления, который бывает серозным, гнойным или смешанным. По характеру воспалительного процесса решается вопрос о целесообразности осуществления хирургического лечения. Поскольку один из главных принципов оперативного вмешательства гласит о том, что если обнаруживается гной, его необходимо удалить.

Лечение абсцесса невозможно без адекватной диагностики. Внешний нарыв выявить очень легко, а вот с внутренним возникают серьезные проблемы.

Так, для выявления кожного абсцесса необходимо провести:

  • общеклинический анализ крови, который покажет наличие воспалительного процесса в организме,
  • рентгенографическое исследование (помогает выявить не только кожный, но также костный нарыв и абсцесс, локализующийся в тканях внутренних органов),
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию,
  • ультразвуковое исследование.

Чтобы определиться с тем, как лечить абсцесс, проводится пункция гноя с последующим его бактериологическим исследованием. Такая процедура помогает точно определить возбудитель патологии, и подобрать необходимые антибиотики для предотвращения развития септических осложнений.

Осложнения

Осложнения абсцесса могут быть самыми серьезными. А если болезнь перешла на позднюю стадию развития, в особенности при локализации очага воспаления в тканях внутренних органов, последствия могут быть даже критическими.

Абсцесс кожи это

Нелеченный нарыв способен привести к:

  • маститу (при абсцессе молочной железы),
  • плевриту (если гнойник находится в легких или в непосредственной близи от них),
  • перитониту (при абсцессе брюшной полости),
  • дисфункции органа, где локализуется гнойное воспаление,
  • кистам,
  • сдавлению трахеи,
  • отекам гортани или горла,
  • некрозу тканей,
  • инфекционно-токсическому шоку (ИТШ).

Но самым опасным, наряду с ИТШ, осложнением болезни является сепсис. Заражение крови сопровождается резким ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой, высокой температурой тела, которую крайне тяжело сбить. При несвоевременном купировании состояния наступает летальный исход.

Чтобы избежать таких последствий, каждый человек должен знать, как выглядит абсцесс. Если вы заметили у себя первые подозрительные симптомы патологии, незамедлительно обратитесь к хирургу!

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в ткани гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев патология вызвана стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую отмечается полимикробная этиология. При костном туберкулезе может наблюдаться «холодный» абсцесс, вызванный микобактериями. Основные причины заболевания:

  • Травматические повреждения. Проникновение гноеродных микроорганизмов чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов.
  • Отдаленные очаги инфекции. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов, например, фурункула, карбункула, пиодермии и пр.
  • Врачебные манипуляции. Инфицирование может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой.
  • Разъедающие жидкости. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).
Предлагаем ознакомиться  Гниение кожи как называется

Факторы риска

По наблюдениям специалистов в сфере гнойной хирургии, благоприятствующим фоном является:

  • наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит);
  • длительно протекающее заболевание желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит, колит);
  • расстройства периферического кровообращения (при атеросклерозе, варикозе, посттромбофлебитической болезни);
  • обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз).

Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженной ангиопатией.

КТ живота и таза. Ограниченное гиподенсное скопление жидкости в толще левой подвздошно-поясничной мышцы (псоас-абсцесс).

КТ живота и таза. Ограниченное гиподенсное скопление жидкости в толще левой подвздошно-поясничной мышцы (псоас-абсцесс).

В ходе консультации гнойный хирург обращает внимание на наличие в анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Для выявления фоновых заболеваний по показаниям привлекают терапевта и других специалистов. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

  • Объективный осмотр. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Определяется локальная резкая болезненность, отек, гиперемия и гипертермия, в ряде случаев выявляется флюктуация.
  • Дополнительные исследования. Глубокие абсцессы требуют назначения УЗИ мягких тканей и диагностической пункции. Полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам. При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза.
КТ предплечья. Ограниченное скопление гноя (красная стрелка) вокруг инородного тела (синяя стрелка).

КТ предплечья. Ограниченное скопление гноя (красная стрелка) вокруг инородного тела (синяя стрелка).

Чаще всего в роли возбудителей патологического процесса выступают стафилококки и стрептококки. Гнойное воспаление кожи могут спровоцировать также и другие патогенные бактерии. Как правило, инфекция начинает стремительно размножаться при неправильной обработке раневой поверхности. Бактерии также проникают в глубокие слои эпидермиса через микротрещины.

После попадания патогенных бактерий в глубокие слои эпидермиса начинается их стремительное размножение. Создается благотворная микрофлора для обитания болезнетворных микроорганизмов. Иммунная система практически сразу начинает реагировать на изменение состояния организма. Изначально увеличиваются кровеносные сосуды, на коже появляется отек и покраснение. Но бактерии стремительно размножаются, образуются гнойные массы.

В большинстве случаев пациенты обращаются за помощью тогда, когда воспалительный процесс уже запущен. Абсцесс кожи (фурункул и карбункул) удается легко выявить при обычном визуальном осмотре. В процессе обследования врач выявляет очаг воспалительного процесса, проверяет региональные лимфатические узлы. Резкое их увеличение может свидетельствовать о начальной стадии развития лимфаденита.

Обязательно выполняется микробиологическое обследование гноя. Такая методика позволяет определить, с каким именно патогенным микроорганизмом пришлось столкнуться. Такие мероприятия нужны для того, чтобы правильно подобрать антибиотик с учетом чувствительности болезнетворной микрофлоры. Однако качественное микробиологическое исследование требует нескольких дней. Поэтому изначально всегда назначаются препараты широкого спектра действия.

Фурункул

Абсцесс кожи это

Это наиболее распространенная разновидность абсцесса кожи. Воспалительный процесс начинает развиваться в волосяном фолликуле, проходит три стадии. Изначально в зоне поражения появляется красный участок, небольшой отек. Болезненность при этом выражена незначительно. Воспаленный элемент становится твердым на ощупь.

Из-за накопления гноя фурункул постепенно начинает возвышаться над поверхностью кожи. Эпидермис становится гладким, приобретает синюшный оттенок. В центре воспаленного участка может появиться свищ (отверстие, через которое сочится гной).

Как только экссудат станет выходить на поверхность, начинается третья стадия развития заболевания. В центре фурункула образуется «кратер», который постепенно заполняется соединительной тканью. При правильном лечении через несколько дней происходит рубцевание. Острые болевые ощущения проходят практически сразу после высвобождения гнойных масс.

Механизм развития абсцесса и его симптомы

Гнойное воспаление – это процесс, который не развивается в одно мгновение. Механизм образования нарыва следующий:

  1. Поначалу появляется гиперемированный участок кожи, при прикосновении к которому может ощущаться тепло или выраженный жар.
  2. Через некоторое время (12 – 36 часов) образуется патологический экссудат. Это капсула с гноем, состоящим из патогенной микрофлоры, продуктов ее жизнедеятельности и лейкоцитов. Лейкоцитарные ферменты вызывают постепенное расплавление тканей, после чего, собственно, и образуется инфильтрат.
  3. После того, как абсцесс на руке или другой части тела созреет, появляется сильнейшая боль. Она усиливается при нажатии на зону поражения, при шевелении и выполнении других манипуляций.
  4. Заключительная фаза – спонтанное вскрытие абсцесса. Оно может занять несколько суток, а иногда и больше недели. Если гнойник прорывает наружу, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы обработать рану антисептиками, наложить повязку и получить разработанную схему лечения. При выходе гноя в пораженный орган или полость, в которой он расположен, ситуация становится серьезнее, и больному уже требуется целый ряд лечебных мероприятий.

Таким является механизм развития тазового или любого другого абсцесса. Теперь детальнее рассмотрим клиническую картину, характерную для этого заболевания.

Симптомы абсцесса многочисленные и довольно разнообразные. Наружные проявления болезни являются специфическими, и их можно легко распознать при визуальном осмотре. Но есть и субъективные клинические проявления, которые могут проявляться не у всех больных, чередоваться, присоединяться и исчезать, либо появляться «скопом», то есть, все вместе.

Абсцесс кожи это

Итак, основные признаки абсцесса проявляются:

  • резким повышением температуры тела (вплоть до 40 градусов),
  • общей слабостью и быстрой утомляемостью,
  • головокружением,
  • снижением или полной потерей аппетита,
  • тошнотой,
  • головной болью.
Предлагаем ознакомиться  Бронхиальная астма у детей

Абсцесс ноги сопровождается ограничением подвижности больной конечности. Движения скованные, неполные. При шевелении или шаге чувствуется боль, дискомфорт. Такими же симптомами сопровождается абсцесс бедра. А если он расположен в области ягодицы, то сидеть становится практически невозможно.

Выявив у себя такие симптомы, пациент должен незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Осложнения патологии могут быть самыми серьезными, поэтому не стоит медлить с началом лечения.

Обнаружить абсцесс на коже, в клетчатке или мышцах, не составит труда. Он будет виден невооружённым глазом. Куда сложнее диагностировать его во внутренних органах.

На первой стадии своего возникновения абсцесс будет иметь вид болезненного тёмно-красного уплотнения. Через некоторое время (дни и даже недели) это уплотнение заполнится бело-жёлтым гноем. При этом боль может стать ощутимее.

Симптомы гнойно-воспалительных процессов в любой части тела всегда ярко выражены:

  • высокая (до 41°) температура,
  • слабость,
  • острая боль при ощупывании,
  • покраснение кожного покрова (если нарыв близко к поверхности).

На последней стадии не редко явление самопроизвольного разрыва гнойной капсулы и выход содержимого. Если нарыв находился близко к поверхности, то выход гноя и полное очищение тканей легко проконтролировать. При благоприятных условиях и отсутствии угрозы повторного заражения капсула быстро уменьшается, покраснение и боль исчезают практически сразу, и через какое-то время на этом месте образуется рубец.

Гораздо опасней, когда прорывается внутренний абсцесс. Тогда он может стать причиной заражения соседних органов, что усугубит состояние больного.

Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. При поверхностном расположении местная симптоматика отчетливо выражена. Через несколько дней появляется симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага.

При глубоко расположенном абсцессе местные симптомы не так заметны, флюктуация отсутствует, на первый план выходят изменения в общем состоянии больного. Общесоматические признаки неспецифичны. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40° С и сопровождаться ознобом.

Карбункул

При этой форме патологического процесса гнойный абсцесс кожи будет иметь более выраженный симптом. Бактериальная микрофлора начинает стремительно размножаться одновременно сразу в нескольких волосяных фолликулах. Чаще всего от патологического процесса страдают мужчины молодого возраста. Карбункулы, как правило, локализуются на задней поверхности шеи. Абсцесс кожи при этом может достигать внушительных размеров (до 15 см в диаметре).

Созревание карбункула начинается с образования на поверхности эпидермиса сразу нескольких пустул. В дальнейшем гнойные массы выделяются через 2-3 отверстия. Экссудат может иметь примеси крови. Карбункул в запущенной стадии вылечить с помощью одних лишь медикаментов не удастся. Чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Причины возникновения абсцесса кожи

Лечение абсцессов многие люди успешно лечат при помощи народной медицины:

  • Натереть на терке свеклу и приложить к больному месту. Маленький абсцесс пройдет, а большой быстрее созреет.
  • Печеная кожура лука прикладывается к больному месту на 1 час.
  • Хозяйственное мыло натереть на терке, покрываем стружкой дно кружки и заливаем в два раза больше молока, ставим на маленький огонь и кипятим 1,5 часа. Варим, пока не получится консистенция сметаны. Приложить к воспаленному участку кожи.
  • Две части печеного лука и одну часть мыла, перемешиваем и хорошо растираем смесь. Прикладываем к воспалению и меняем через 3-4 часа. Хорошо очищает и помогает созреть абсцессу.
  • Миндальное, льняное, персиковое, оливковое масло смешиваем пополам с соком алое. Смачиваем марлю и прикладываем к воспаленному участку. Оставить на сутки, затем сменить повязку. Убивает бактерии и хорошо заживляет раны.
  • Свежий, тертый сырой картофель приложить к абсцессу и менять через 3 часа. Действует безболезненно и быстро.

Некоторые небольшие абсцессы разрешаются без лечения. Теплые компрессы ускоряют процесс. Разрез и дренаж необходимы при сильной боли и флуктуации. Для местной анестезии используются инъекции лидокаина или замораживающий спрей.

Для вскрытия абсцесса обычно достаточно одного прокола скальпелем. После дренажа полость следует промыть 0,9 % солевым раствором. Иногда ранку закрывают марлевым тампоном на 24-48 ч. Назначение антибиотиков требуется при наличии у пациента признаков системной инфекции, ослабленном иммунитете или при абсцессе на лице.

Гнойник на коже – заболевание, которое удастся быстро вылечить, если своевременно обратиться за помощью. А вот самолечение может привести к развитию опасных осложнений, угрожающих жизни. На фоне фурункулеза нередко развивается региональный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. У больного резко повышается температура тела, появляется отек в месте поражения.

Сепсис – еще одно опасное осложнение абсцесса кожи. Это тяжелое состояние, при котором к кровь и все системы организма попадает патогенная микрофлора. Летальный исход может наступить за считанные дни. Только с помощью массивной антибактериальной терапии удается побороть заболевание. Но в 40 % случаев спасти человека не удается.

Косметические дефекты – еще одна неприятность, с которой приходится столкнуться после абсцесса кожи. Как правило, на теле остаются непривлекательные шрамы.

Предлагаем ознакомиться  Противовоспалительное после удаления зуба

Возможно распространение гнойного процесса с развитием сепсиса, представляющего угрозу для жизни больного. Другими осложнениями абсцесса являются:

  • флегмоны мягких тканей, распространяющиеся по межмышечным и клетчаточным пространствам;
  • гнойное расплавление стенки близлежащего крупного сосуда с возникновением кровотечения;
  • вовлечение в процесс нервного ствола с формированием неврита;
  • распространение процесса на твердые структуры с развитием остеомиелита близлежащей кости.

Медикаментозная терапия

Если пациент своевременно обращается за помощью, справиться с воспалением удается с помощью таблеток и противовоспалительных мазей. Антибиотики могут быть назначены также в форме инъекций. Широко применяются такие средства, как «Линкомицин», «Ампициллин», «Лиоцин» и т. д.

При фурункулах и карбункулах следует правильно проводить наружную обработку пораженной поверхности. Абсцесс кожи (МКБ-10 относит патологию к разделу L02, как уже было сказано) невозможно вылечить без применения антибиотиков. Поэтому, помимо антисептиков, используются также специальные противомикробные препараты.

Хорошие результаты показывает средство «Левомеколь». В роли действующего компонента выступает хлорамфеникол. Это вещество подавляет деятельность бактериальной микрофлоры, ускоряет процесс регенерации поврежденной ткани. Мазь наносят на предварительно обработанную антисептиком раневую поверхность два раза в сутки.

Терапия гнойного заболевания кожи (абсцесса, карбункула, фурункула) может проводится с использованием «Мази Вишневского», «Ихтиоловой мази». Но любые медикаменты стоит применять строго по согласованию с врачом. Когда воспалительный процесс удается купировать, дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Ускорить процесс регенерации поврежденных тканей помогает УВЧ.

Чем лечить абсцесс? Об этом может сказать только врач-хирург после проведения осмотра и получения результатов исследований. Терапия при данном заболевании может быть консервативной и хирургической. Причем, первый вариант целесообразно применять только на начальных стадиях развития болезни.

Консервативное лечение гнойного абсцесса подразумевает применение противомикробных препаратов. Они могут назначаться, как в виде местных, так и в форме системных средств. Первые прописываются при кожных формах патологии, а таблетированные – при нарыве внутренних органов.

Лечение абсцесса мягких тканей

Основной метод лечения – оперативный. Тактика определяется локализацией, объемом и стадией гнойного процесса, наличием или отсутствием осложнений. При небольших поверхностных абсцессах возможно амбулаторное наблюдение. Госпитализация необходима при рецидивировании, наличии осложнений и тяжелых фоновых заболеваний, выявлении анаэробной инфекции, высоком риске распространения гнойного воспаления при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов и нервов.

Консервативная терапия

В начальной стадии рекомендованы консервативные мероприятия: противовоспалительные средства и УВЧ. В последующем медикаментозную терапию применяют в дополнение к хирургическому лечению. Назначают антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бакисследования схему корректируют с учетом чувствительности возбудителя. При генерализации инфекции необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.

Хирургическое лечение

Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному оперативному лечению. Вскрытие и дренирование обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. В хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое оперативное лечение абсцесса. Закрытое вмешательство производится через небольшой разрез, включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, использование двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости после операции.

Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки. Швы не накладывают. После санации очага и формирования грануляций применяют мазевые повязки. Рана заживает вторичным натяжением.

Оперативное вмешательство

При обширном воспалении кожи и значительном ухудшении самочувствия пациента не обойтись без хирургического вмешательства. Операция проводится после того, как гнойник полностью сформируется. Удаление небольшого карбункула или фурункула – манипуляция, которая занимает не более 20 минут. У взрослых пациентов вмешательство проводится при местном обезболивании. Общая анестезия показана для пациентов младше 10 лет.

С помощью операции удается быстро устранить абсцесс кожи. Антибиотик после хирургического вмешательства назначается в качестве профилактики. Таким образом, удается препятствовать развитию бактериальной микрофлоры после вскрытия гнойника. Как правило, уже через несколько часов после удаления гноя и обработки раневой поверхности больной может отправляться домой. Если пациент чувствует себя плохо, поднимается температура тела, еще несколько дней необходимо находиться в условиях медицинского учреждения.

Прогноз и профилактика

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Позднее обращение за медицинской помощью может стать причиной развития опасных осложнений. Предупреждение образования абсцесса заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной тщательной первичной обработке ран при травматических повреждениях.

Осложнения

При своевременном обращении к врачу и правильно назначенном лечении справиться с заболеванием полностью удается за 7-10 дней. Уже через несколько часов после начала антибактериальной терапии состояние пациента значительно улучшается – снижается температура тела, стихает боль.

Профилактика абсцессов кожи заключается в правильной обработке раневой поверхности антисептическими средствами, укреплении защитных сил организма.

Оцените статью
Импотенция
Adblock detector