Клинические рекомендации: Амебиаз у детей

Общие сведения

Амебиаз относится к группе протозоозы (антропонозные протозойные заболевания), возбудителями которых являются простейшие. Для него характерен широкий диапазон симптоматики — от бессимптомного носительства до выраженных кишечных (кишечный амёбиаз) и внекишечных поражений — кожа, печень, легкие, мозг, плевра (внекишечный амебиаз).

Широко распространенное заболевание, преимущественно в странах с тропическим/субтропическим климатом — Индия, страны центральной/южной Америки, Африки (Гана, Бенин, Нигерия, Берег Слоновой Кости), Азии (Китай, Корея), где показатели инфицированности населения дизентерийной амебой могут достигать 25-40%.

Распространение заболевания обусловлено низким экономическом, санитарно-гигиеническим уровнем жизни, высокой миграцией населения. Среди паразитарных инфекций по показателям смертности в мире занимает третье место после малярии и шистосомозов. В России амебиаз у взрослых и детей регистрируется как спорадическое заболевание, в виде завозных случаев среди зарубежных туристов, эпидемические вспышки встречаются крайне редко.

Однако, по мнению специалистов в отношении амебиаза отмечается гиподиагностика и около 50% случаев своевременно не распознается, а пациенты проходят лечение с ошибочными диагнозами шигеллеза, банальных колитов, диспепсии, дисбактериоза, а в ряде случаев больные амебиазом расцениваются как «здоровые» цисто/амебоносители и вообще не лечатся.

В странах СНГ к регионам эндемичным по амебиазу относится Закавказье (Армения, Грузия) и Средняя Азия (Туркмения, Киргизия). Наиболее часто встречаемой формой амебиаза является амёбная дизентерия (амебный дизентерийный колит). В настоящее время при условии ранней диагностики и адекватной терапии кишечный амебиаз является практически полностью излечиваемым заболеванием, за исключением молниеносного амёбного колита.

Дизентерия — это инфекционная болезнь общего характера, которую вызывают дизентерийные бактерии. Наиболее часто развитие заболевания провоцируют шигеллы. Амебная дизентерия проявляется как следствие заражения гнстолитической амебой. При развитии этого недуга у человека поражается в основном слизистая оболочка толстого кишечника.

Клинические рекомендации: Амебиаз у детей

Чаще всего диагностируется дизентерия у детей в возрасте от двух до семи лет. Но болезнь может поражать людей из любой возрастной группы. Реже признаки дизентерии фиксируются у грудных младенцев, так как ребенок имеет в первые месяцы сильный иммунитет, доставшийся ему от матери. Как правило, у детей грудного возраста заболевание может развиться, если в воде или пище содержался возбудитель дизентерии.

Симптомы дизентерии в основном проявляются летом. Инфекция распространяется быстро, и если не будут соблюдаться главные правила гигиены, то ребенку может понадобиться лечение дизентерии. Именно поэтому профилактика заболевания состоит, прежде всего, в строгом следовании общим гигиеническим нормам.

Патогенез

Зачастую дизентерия – общая инфекция с преимущественной локализацией процесса в толстом кишечнике. Лишь в редких случаях у ребёнка может наблюдаться изолированное поражение тонкого кишечника.

Дизентерийные бактерии попадают в организм через рот, далее они локализуются на поражённой токсином слизистой оболочке толстого кишечника.

Интенсивность первичного токсикоза при дизентерии обусловливается степенью ответной реакции на воздействие токсина со стороны нервной системы, органов кровообращения, обменных реакций. Организм не остаётся безразличным и к воздействию белка микробной клетки. Под влиянием парентерально распадающегося белка микробной клетки возникает так называемая инфекционная аллергия, клиническими проявлениями которой являются аллергические волны с их своеобразным вегетативным обменным синдромом.

На 2-й день, иногда в начале 3-й недели болезни, на фоне наступившего улучшения вновь возникает субфебрильная температура, появляются небольшие катаральные явления, отёчность лимфатических узлов, учащение пульса и низкое артериальное давление, лейко- и нейтропения. Общее состояние значительно ухудшается, присоединяются симптомы токсикоза («вторичный токсикоз»), обостряются местные проявления.

Клинические рекомендации: Амебиаз у детей

У ребёнка при дизентерии в период аллергических волн могут развиться осложнения – пневмонии, отиты, мастоидиты.

При попадании в пищеварительный тракт зрелых цист амеб в терминальных отделах тонкого кишечника под действием ферментов происходит эксцистирование и образование просветных вегетативных форм паразита. У большей части инфицированных лиц развивается бессимптомное носительство в виде малых просветных форм амеб с локализацией в проксимальных отделах толстого кишечника.

Тканевая форма амебы продуцирует протеолитические ферменты и цитолизины, которые способствуют расплавлению тканей и создают возможность для размножения в них. По мере размножения в тканях кишечной стенки формируются микроабсцессы, которые после вскрытия образуют язвы на слизистой оболочке.

Наиболее частой локализацией амеб в кишечнике являются: слепая кишка, реже аппендикс, сигмовидная и прямая кишка, нижний отдел подвздошной кишки. Патологический процесс в кишечнике носит сегментарный характер и развивается постепенно, поэтому во многих случаях интоксикационный синдром слабо выражен.

Как правило, при заживлении язвенных дефектов на слизистой оболочке формируется рубцовая ткань и при распространенном процессе могут образовываться стриктуры и стеноз кишки. Выживанию амеб способствует ингибирующее влияние паразита на макрофаги и моноциты, что и является основным фактором перехода острого процесса в хронический амебиаз.

В таких случаях в стенке кишечника может формироваться амебома – опухолевидное образование из клеточных элементов и соединительной ткани, содержащее незначительное количество амеб. Тканевые формы паразита из кишечных язв могут гематогенным путем проникать в различные органы – печень, почки, легкие, головной мозг и др. с формированием в них специфических абсцессов (внекишечный амебиаз).

Амебная дизентерия у детей

Под амебной дизентерией у детей понимается развитие кишечной инфекции, которая вызывается одноклеточным простейшим паразитом (амебой). Этот орагнизм способен  глубоко язвенно поразить стенки толстого кишечника.

К причинам возникновения амебной дизентерии у детей относится попадание в пищеварительный тракт одной из разновидностей амеб. Наибольшая опасность при этом исходит от гистолитической амебы, которая может существовать в 3 формах: активной вегетативной, которая подразделяется на большую вегетативную форму (БВФ) и малую вегетативную форму (МВФ).

При неактивной форме амебной дизентерии амеба превращается в форму цист при появлении любых неблагоприятных условий. Распространение амебиаза происходит с помощью цист. БВФ, или тканевая форма, присутствует только у больного. МВФ и цисты присутствуют у носителей амеб. В качестве источника амебной инфекции выступает человек, больной амебиазом, и практически здоровый носитель амеб.

Распространение заболевания происходит пищевым и водным путем. Более существенным оказывается водный путь в случае отсутствия должного санитарного надзора за состоянием водоснабжения. Причиной инфицирования может быть салат из овощей, промытых водой из водоема. Заражение может произойти также в случае заглатывания загрязненной воды во время купания.

Кроме этого, переносчиками инфекции могут быть мухи. Если в продукты проникнет вегетативная форма амеб, то не произойдет развития болезни, поскольку гибель амеб наступает под действием соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. Развитие амебиаза возможно в случае заражения продукта цистами амеб.

В кишечнике цисты амеб превращаются в просветную форму (МВФ). Заболевание начинает развиваться, когда просветная форма превращается в тканевую. Происходит ее размножение в толще стенки кишки, образуются небольшие гнойники, после вскрытия которых возникают язвы. После заживления таких глубоких язв образуются рубцы, которыми иногда вызывается  сужение просвета кишечника.

К симптомам амебной дизентерии у детей относится появление головной боли и выраженных болей в левой половине живота. Температура тела нормальная. Возможно повышение температуры при смешанной инфекции (амебиаза и бактериальной инфекции). Характерным симптомом амебиаза у детей является возникновение кровавого поноса и болезненных позывов к акту дефекации.

Кроме этого, симптомом амебной дизентерии является значительное снижение аппетита у ребенка, он быстро худеет, его вид становится истощенным. Отмечается сухость кожных покровов, их морщинистость, западание живота. В случае глубокого поражения стенки кишечника возможно возникновение кишечного кровотечения, иногда очень сильного, даже приводящего ребенка к смертельному исходу.

Амебиаз кишечника

Продолжительность острого периода амебиаза может составлять до 1,5 месяцев и затем заболевание способно перейти в хроническую форму. Амебиаз обладает склонностью к хронизации процесса. В этом случае периоды обострения могут чередоваться с периодами благополучия в течение нескольких лет. Организм ребенка становится истонщенным, отмечается возникновение выраженной гипотрофии, развитие анемии.

При диагностике амебной дизентерии у детей важным моментом является выявление в кале вегетативных форм паразита при проведении микроскопического исследования, которое должно проводиться в течение первых 20-ти минут после забора материала. В некоторых случаях необходимо многократное повторение анализа кала для обнаружения амебы.

Для диагностики амебной дизентерии у ребенка предусмотрено проведение ректороманоскопии. При наличии амебиаза обнаруживается наличие глубоких язв, имеющих подрытые края, и гнойного покрытия дна. Язвы,  размеры которых составляют в диаметре менее 1 см, окружены венчиком покрасневшей слизистой. Диагностирование абсцессов возможно с помощью применения дополнительных методов: печени – УЗИ; легких –  рентгенологического обследования; мозга – КТ или МРТ.

Детей с появлением подозрения на наличие амебиаза необходимо госпитализировать в инфекционное отделение, в котором будет проводиться дальнейшее обследование, чтобы уточнить диагноз. В лечении амебной дизентерии у детей основным является применение противопаразитарных средств. Для этого могут применяться Делагил, Эметина гидрохлорид, Метронидазол, Хлорохин, Трихопол, Тинидазол, Флагил. Кроме этого, возможно, возникнет необходимость в применении антибиотиков (Мономицина, Тетрациклина).

Препараты должны назначаться двумя 7-дневными курсами с перерывом в лечении, равным 7-ми дням, согласно возрастной дозировке. В случае формирования амебных абсцессов продолжительность лечения увеличивается до тех пор, пока абсцесс не начнет рассасываться. При большом абсцессе печени необходимо проведение оперативного лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=x7OCTKkEv5g

Кроме этого, предусмотрено проведение симптоматической терапии: внутривенного введения растворов при водно-электролитных нарушениях, препаратов железа и кровезаменителей при анемии. Не менее важно обеспечить заболевшего ребенка полноценным питанием, в котором должно содержаться достаточное количество белка и витаминов. Необходимо уменьшение количества углеводов.

Амебную дизентерию (амебиаз) вызывает гнстолитическая амеба. Заражение происходит, когда зрелые цисты гистолитнческой амебы попадают через рот в желудочно-кишечный тракт. Человек может заразиться, если пьет сырую воду, которая была заражена, а также при употреблении зараженных возбудителем продуктов. Наиболее часто это заболевание диагностируется в зонах, где климат очень жаркий.

При данной форме дизентерии инкубационный период может продолжаться до 30 дней. Существует три формы заболевания: внекишечный, кишечный, кожный амебиаз. Чаще всего встречается кишечный амебиаз. В свою очередь, эту форму подразделяют на амебный колит и амебную дизентерию. При амебном колите у человека снижается аппетит, проявляется вздутие живота, постоянно чередуются запоры и поносы.

При амебной дизентерии больные отмечают сильную боль ноющего или схваткообразного характера, жидкий стул с кровью и слизью, общую слабость и недомогание. Стул может появляться до 10 раз в сутки. На протяжении от 3 до 5 дней сохраняется умеренно повышенная температура тела. Также отмечается вздутие живота и налет на языке. Иногда врачи отмечают также увеличение печени.

При обеих разновидностях амебиаз у человека снижается трудоспособность, анемия, плохой сон. В процессе ректального обследования обнаруживаются язвы в дистальном отделе толстой кишки, язвы слизистой оболочки.

При внекишечном амебиазе чаще всего поражается печень, и развивается амебный гепатит. Кожный амебиаз развивается, как правило, с кишечной формой.

В качестве осложнений амебиаза могут развиваться периколит, кишечные кровотечения, кишечная непроходимость, абсцессы легких, поддиафрагмальные абсцессы.

Диагноз устанавливают, руководствуясь эпидемиологическими данными. Врач детально изучает анамнез, проводит осмотр больного. Также информативным методом исследования является ректороманоскопия и паразнтоскопические исследования каловых масс больного.

Лечение амебной дизентерии предполагает соблюдение диеты, применение патогенетических и симптоматических препаратов. Также при необходимости больным назначают антигистаминные препараты, витамины.

Классификация

К атипичным случаям болезни относятся гипертоксические формы, при которых иногда наблюдается летальный исход в первые часы с момента заражения при явлениях резкого токсикоза, иногда при нерезко выраженных местных симптомах. К атипичным случаям относятся и абортивные формы, когда быстро, без соответствующей терапии исчезает токсикоз и нормализуется стул. Наконец, в число атипичных входят стёртые и диспепсические формы дизентерии у ребёнка.

Случаи дизентерии с выраженным колитическим синдромом и с большими или меньшими проявлениями токсикоза относятся к типичным формам, которые в зависимости от степени проявления первичного токсикоза подразделяются на лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы.

https://www.youtube.com/watch?v=CVvO0X8Ky4M

Необходимо учесть, что у ребёнка при дизентерии наблюдается не только различная степень тяжести первичного токсикоза, но и различная выраженность в проявлениях местных симптомов. Даже у детей одного и того же возраста при одинаковой степени первичного токсикоза степень выраженности местных симптомов может быть различной.

При лёгких формах дизентерии, когда нет заметного токсикоза и местные симптомы слабо выражены, не требуется подразделения на указанные три подгруппы. Выделяются формы, переходные к формам средней тяжести и тяжёлым.

Приходится наблюдать и различную длительность течения дизентерии у детей. Иногда при тяжёлых формах дизентерии отмечается быстрое клиническое выздоровление, в то время как лёгкие формы, чаще у ребёнка раннего возраста, могут дать осложнения, а иногда и без таковых – затяжное течение.

Предлагаем ознакомиться  Чем вылечить невралгию

Случаи дизентерии с длительностью течения до 3 недель относятся к острому течению, с длительностью до 1,5 месяцев – к подострому и с длительностью больше 1,5 месяцев – к затяжному течению.

В соответствии с патоморфологическими изменениями и симптоматикой выделяют «инвазивный» и «неинвазивный» амёбиаз.Для инвазивного амёбиаза (развиваются патологические изменения) характерны:

  • Клиническая манифестация заболевания.
  • Наличие в фекалиях трофозоитов.
  • Появление при эндоскопических исследованиях характерных изменений в слизистой кишечника.
  • Наличие специфических антител при проведении серологического теста.

Для «неинвазивного» кишечного амёбиаза (носительство) характерны:

  • Отсутствие клинической симптоматики.
  • Отсутствие в фекалиях трофозоитов.
  • При эндоскопических исследованиях – отсутствие патологических изменений в слизистой толстой кишки.
  • Отсутствие специфических антител.

Клиническая классификация амебиаза включает бессимптомное носительство, амебную дизентерию, гастроэнтерит, амебому, осложненный кишечный амебиаз, постамебный колит.

По выраженности симптоматики выделяют: манифестную и субклиническую форму.

По длительности течения: острый (до 3 мес.); подострый (до 6 мес.); хронический (более 6 мес.).

По характеру течения: непрерывно прогрессирующий и рецидивирующий амебиаз.

Как передается дизентерия?

Возбудители заболевания имеют форму палочек. Они мгновенно погибают при температуре 100С, при температуре 60С могут продержаться около получаса. В каловой массе возбудитель гибнет через несколько часов.

Инфекция распространяется от больных острой и хронической формой болезни. Также заражение возможно от бактериовыделителей, которыми являются люди с легким течением недуга. Такие больные ввиду легкости симптомов к врачу не обращаются. Инфекция может передаваться через еду и питье, также ее разносят мухи. Передача возбудителя может произойти и через грязные руки.

Причины и условия возникновения

1) Бактерия Григорьева-Шиги;

2) Шигелла Флекснера;

3) Шигелла Зонне;

4) Шигелла Бойда.

Дизентерийные бактерии – это грамотрицательные, короткие, довольно толстые палочки, неподвижные, спор не образуют. Различные виды их дифференцируются по отношению к углеводам и по антигенной структуре, которая выявляется по реакции агглютинации.

Дизентерийные бактерии быстро (в течение 30 минут) погибают при воздействии солнечных лучей, высокая температура (50°С) убивает их в течение 10-30 минут, 1% раствор карболовой кислоты – в течение 30 минут; под влиянием более крепких растворов (5-10%) они погибают моментально. Более устойчивы дизентерийные бактерии к низким температурам, которые могут переносить в течение 2-3 месяцев.

В испражнениях дизентерийные бактерии также быстро погибают, как правило, через несколько часов, иногда оставаясь живыми в течение 2 суток. Следует, однако, иметь ввиду, что при благоприятных условиях (низкая температура, отсутствие света, влажное белье) дизентерийные бактерии могут длительно (3-5 месяцев) сохраняться в испражнениях, в частности на предметах ухода, загрязненных испражнениями.

Cимптомы дизентерии

Дизентерийные бактерии Григорьева-Шиги выделяют экзотоксин, остальные виды (их гладкие формы) – эндотоксин (полисахаридно-липоидно-белковой природы – полный антиген).

Шигеллы патогенны для человека и некоторых обезьян. Источником заражения дизентерией является человек, выделяющий с испражнениями дизентерийных возбудителей.

Как уже говорилось, название «шигеллез» – не случайность, а указание на возбудителя болезни. Дизентерию вызывают микробы, относящиеся к роду Shigella. Этот род довольно большой, в него входят десятки разных бактерий. Объединяет их одно — все они являются энтеробактериями, то есть могут размножаться в желудочно-кишечном тракте человека.

Дизентерию вызывают четыре наиболее ярких представителя этой группы: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella sonnei и Shigella boydii, а также с полусотни их серотипов.

Шигеллы относятся к грамотрицательным бактериям — палочкам. Они очень выносливы и спокойно обитают во внешней среде. Например, в воде и земле могут сохраняться до трех месяцев, в пищевых продуктах – до 30 суток. Они не боятся морозов, не гибнут при высушивании. Убить шигеллы можно только нагреванием — если температура станет выше 60 градусов, то микробы погибнут через полчаса, а при 100 градусах (температура кипения воды) бактерии гибнут в считанные секунды. Их довольно легко уничтожить прямым солнечным светом и популярными дезинфицирующими растворами.

Шигеллы быстро размножаются в питательной среде, и в процессе своего жизненного цикла выделяют большое количество токсичного вещества, которое попадает в кровь ребенка и вызывает симптомы интоксикации. Видов токсина шигеллы могут вырабатывать несколько. Самыми распространенными в России сегодня являются шигеллы Флекснера (flexneri), а также микробы Зонне (sonnei).

Таким образом, дизентерия — это бактериальная инфекция, и ничем другим она быть вызвана не может. Единственным источником возбудителей является заболевший человек, который заразен уже с первого дня недуга. Заразиться ребенок от такого больного воздушно-капельным путем не может, бактерия по воздуху не передается. Остается только несколько вероятных путей передачи микробов:

  • контактно-бытовой;
  • водный;
  • алиментарный.

Как это происходит:

  • во время купания в бассейне или водоеме;
  • во время питья воды из природных источников: родников, колодцев, а также из водопровода;
  • во время игры с заболевшими детьми, при пользовании одними и теми же предметами, посудой, бельем;
  • при поедании продуктов, зараженных бактерией, без должной термической обработки или с недостаточной термической обработкой (температура, при которой шигеллы погибают, указана выше);
  • при поедании плохо помытых или немытых овощей и фруктов.

Вспышки шигеллеза часто наблюдаются при крупных авариях водопроводных сетей, канализации, по время циклонов и паводка, при этом заражаются обычно целыми семьями, но у взрослых болезнь может протекать скрыто, тогда как у детей симптомы стартуют очень ярко.

Возбудителем амебиаза является амеба Entamoeba histolytica. Строение амебы включает ядро, эндоплазму, эктоплазму, пищеварительную вакуоль и сократительную вакуоли (рис. ниже). Размножается простым делением.

В жизненном цикле амебы выделяют две основные стадии: вегетативную (трофозоиты E. histolytica) и стадию покоя (циста).

В свою очередь трофозоиты существуют в 3-х формах:

  • Малая вегетативная форма – является основной формой существования амебы дизентерийной, образуется из цисты. Хорошо подвижна, обитает преимущественно в просвете верхних отделов толстого кишечника. Непатогенная. Можно обнаружить в жидких фекалиях у больных хроническим амебиазом/реконвалесцентов.
  • Большая вегетативная форма амебы (эритрофаг, гематофаг) – подвижна, паразитирует в просвете толстого кишечника, патогенная, размеры 30-60 мкм. Трансформируется из предыдущей формы на фоне снижения общей резистентности организма хозяина. Продуцирует протеолитические ферменты, которые разрушают эпителий кишечника с образованием эрозий/язв. Активно фагоцитирует эритроциты. Можно обнаружить у больных острым амебиазом в свежевыделенных фекалиях.
  • Тканевая форма (инвазивная) – патогенная форма существования дизентерийной амебы, размер 30-40 мкм. Образуется из большой вегетативной формы, для нее характерен исключительно тканевой паразитизм. При инвазии в стенку толстого кишечника вызывает специфическое поражение. Чрезвычайно подвижна, может проникать через поврежденные сосуды слизистой оболочки во внутренние органы (с образованием специфических абсцессов). Встречается в пораженных тканях и органах только при остром амебиазе, реже — при распаде язв в жидких испражнениях.

Стадия покоя. Включает цисты разной степени зрелости, которые образуются в дистальных отделах толстого кишечника из вегетативных форм под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды (обезвоживание, изменение pH среды, изменение состава бактериальной микрофлоры). В зрелом состоянии цисты содержат 4 ядра, бесцветны и неподвижны.

Выводятся в окружающую среду с фекалиями. Именно цисты обеспечивают сохранение дизентерийной амебы во внешней среде. Цисты относительно устойчивы во внешней среде и сохраняют жизнеспособность при отрицательных температурах и достаточной влажности до 3 месяцев, а во влажных испражнениях при комнатной температуре до 2 недель.

Схематически жизненный цикл дизентерийной амебы (циста-мелкая вегетативная форма- крупная вегетативная форма — тканевая форма) показан на рисунке ниже.

Видео — Амебиаз (Жить здорово)

Кроме возникновения кишечного кровотечения, гипотрофии и анемии, осложнением амебиаза может быть:

  • развитие аппендицита в случае проникновения паразитов в аппендикулярный отросток;
  • возникновение перитонита при проникновении амебы через стенку кишечника в брюшную полость;
  • развитие воспаления брюшины;
  • возникновение абсцесса печени или других внутренних органов. Абсцессы при этом могут быть единичными или множественными;
  • развитие парапроктита;
  • возникновение сужения просвета кишечника за счет рубцевания язв;
  • возникновение амебомы.

В качестве надежного метода профилактики инфицирования амебой выступает соблюдение правил гигиены и санитарии. Питьевая вода может быть обезопасена использованием фильтров, методом кипячения. Вода должна храниться в закрытых емкостях. Для профилактики развития дизентерии необходимо вести борьбу с мухами, защищать пищевые продукты от них.

Поскольку разные виды бактерий рода Shigella вырабатывают собственные эндотоксины, то и проявляется болезнь в случае заражения определенным видом микроба по-разному. Многое зависит не только от вида микроба-возбудителя, но и от состояния иммунитета конкретного ребенка, от его возраста, от формы тяжести инфекции, от того, насколько сильно поражен желудочно-кишечный тракт.

При любом возбудителе из перечисленных (Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella sonnei и Shigella boydii) инкубационный период длится порой несколько часов, а порой и несколько дней. В среднем, он составляет двое суток. После этого токсина в организме накапливается достаточно, чтобы стали возможны острые проявления болезни.

У ребенка появляется ощущение сильного недомогания, температура поднимается за считанные минуты, и может быть как 37,7, так и 40,0 градусов — это довольно индивидуальная защитная реакция организма. У ребенка возникает тошнота, рвота (она может быть и однократной, и повторяться несколько раз). При тяжелом течении рвота многократная, сильная, сопровождающая быстрым обезвоживанием, судорогами, посинением кожных покровов, нарушением сердечного ритма, падением кровяного давления, потерей сознания и бредом.

При шигеллезе детей мучает понос. Диарея может повторяться от 5 до 25 раз в день. В жидких каловых массах есть большое количество примесей мутноватой слизистой субстанции, зелень, и даже кровяные прожилки. Кала будет много в первые сутки, но уже на второй день болезни ребенок по-прежнему часто хочет в туалет по «большой нужде», но ходить уже, по сути, нечем — количество кала малое, порой выделяется лишь сгусток слизи.

Ложные позывы к дефекации могут привести к опасным осложнениям дизентерии — выпадению слизистой оболочки прямой кишки, зиянию ануса. У детей раннего возраста симптомы нарастают постепенно. Чем младше ребенок, тем выше риск осложнений со стороны легких — пневмонии, а также органов слуха — отита. Болезнь Зонне, вызываемая бактерией Shigella sonnei, проявляется со стертой клинической картиной, слизистые оболочки дистальной части кишечника при ней страдают в наименьшей степени. А при болезни Флекснера симптомы наиболее тяжелые.

Иногда дизентерия имеет и хронический характер. В этом случае интоксикация всегда незначительная, жидкий стул не имеет такой мучительной симптоматики и частоты. Но хроническая форма опасна тем, что со временем и при отсутствии лечения она может привести к патологической потере веса, малокровию.

Клинические рекомендации: Амебиаз у детей

Симптоматика кишечного амёбиаза во многом определяется его киническим вариантом течения.

Острый кишечный амёбиаз (острый амебный колит/амебная дизентерия) — инкубационный период варьирует в пределах от 7-15 дней до нескольких месяцев. Заболевание начинается с появлением продромальных симптомов в виде снижения аппетита, общего недомогания, головной боли. Ведущим клиническим признаком заболевания является нарушение стула, который вначале заболевания имеет каловый характер, обильный, с содержанием слизи, кратностью до 6 раз в сутки, но уже через 4–7 дней испражнения теряют каловый характер, а частота стула увеличивается до 15–20 раз в сутки в которых отмечается присутствие стекловидной слизи и примеси крови (вид «малинового желе»). В острой фазе могут отмечаться частые приступы боли в животе схваткообразного характера.

Реже развивается специфический синдром амёбной дизентерии: резкое начало, тенезмы, схваткообразные боли в животе, диарея с примесью крови и слизи. Повышение температуры у взрослых пациентов как правило не наблюдаются в отличие от детей младшего возраста, у которых симптомы амебной дизентерии дополняются умеренной лихорадкой, рвотой и выраженной дегидратацией.

Молниеносный амёбный колит. Относится к тяжело протекающей форме кишечного амёбиаза, характеризующаяся выраженным токсическим синдромом с повышением температуры до 39°С, глубокими повреждениями и некрозом слизистой кишечника, частыми кровотечениями, а в дальнейшем перфорацией и перитонитом. После заживления могут образовываться перитонеальные спайки.

Первично хронический амёбиаз (постдизентерийный колит). Для него характерен плохой аппетит, разжиженный стул, нарушение моторики кишечника, запоры (в 50% случаев), чередующиеся с поносами, тошнота, слабость, боли в нижней половине живота, которые усиливаются при дефекации. После острого периода, продолжительность которого варьирует в пределах 1-1,5 месяцев наступает продолжительная ремиссия, затем обостряется вновь.

Дизентерия у ребенка: от симптомов до лечения

Случаи самопроизвольного выздоровления пациентов крайне редкие. Как правило, без проведения специфического антипаразитарного лечения течение хронических форм амебиаза может продолжаться 10 и более лет. При ректороманоскопии — язвы с неровными подрытыми краями разного размера.

Диагностика кишечного амебиаза базируется на данных эпидемиологического анамнеза и результатах клинико-лабораторного анализа на кишечные протозоозы. Важно установить факт пребывания пациента в местности, эндемичной по амебиазу на протяжении последнего года. Лабораторная диагностика включает:

  • Микроскопическое исследование испражнений для выявления наличия цист и вегетативных форм (трофозоитов).
  • Культивирование амеб на искусственных питательных средах.
  • Серологические и иммунологические тесты (РПГА, иммуноэлектрофорез, латекс-агглютинация, диффузия в геле, ELISA, твердофазный иммуноферментный анализ).
Предлагаем ознакомиться  Что делать если ребенок часто истерит

Дифференциальный диагноз проводят с протозойными инфекциями другой этиологии, инфекционными диареями с синдромом гемоколита (эшерихиоз, шигеллез, кампилобактериоз), неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), новообразованиями толстой кишки.

Лечение кишечного амебиаза должно быть комплексным. При нетяжёлом течении допускается лечение в амбулаторных условиях. Пациенты с тяжелым течением и различного рода осложнениями должны быть госпитализированы. Показан строгий постельный режим на протяжении лихорадочного периода и 7-8 дней после нормализации температуры тела. Этиотропная терапия.

Все препараты для лечения амебиаза делятся на две группы:

  • Просветные (контактные), которые оказывают действие на кишечные просветные формы. Используются в терапии неинвазивного амебиаза лицам из декретированных групп, и по эпидемическим показаниям, а также назначаются после лечения тканевыми амёбоцитами с целью элиминации оставшихся в кишечнике амеб и профилактики рецидивов. К препаратам этой группы относятся Этофамид, Дийодохин, Хиниофон (Ятрен), Энтеросептол, Осарсол, Мексаформ, Паромомицин, Мономицин, Интестопан и др.
  • Системные тканевые амебоциды: Тинидазол, Метронидазол, Орнидазол, Секнидазол, Дегидроэметин (препарат резерва), Эметин и тетрациклинового ряда – Эритромицин, Тетрациклин (часто в комбинации с просветными амебоцидами).

Курсы терапии, сочетания и дозы препаратов определяются формой и тяжестью течения амебиаза.Лечение неинвазивного амебиоза — лечение хронической формы кишечного амебиаза в стадии ремиссии после завершения терапии тканевыми амёбоцитами и санация бессимптомных носителей амеб. Проводится также лицам с высоким риском развития осложнений (пациентам с ослабленным иммунитетом и пожилого возраста).

Препаратом универсального действия является Метронидазол, который назначается перорально сроком до 10 дней. Препарат мало токсичен, однако в 10–15% случаев для эрадикации просветных форм амебы неэффективен. Препаратами универсального действия также являются Тинидазол, Орнидазол и Секнидазол.

Эти препараты быстро и полностью всасываются и в большинстве случаев назначаются per os, за исключением больных с тяжелым течением у которых пероральный прием препаратов невозможен и используется парентеральный (внутривенный) метод введение.

Эпидемиология

Источником возбудителя является больной человек в стадии ремиссии, реконвалесцент, носитель возбудителя, выделяющий цисты с фекалиями. Процесс выделение цист носителями может быть чрезвычайно длительным (на протяжении многих лет). Характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя, реализующийся при употреблении инфицированных продуктов питания и воды, через загрязненные руки или предметы домашнего обихода.

Видео — Амебиаз (Жить здорово)

Клинические рекомендации: Амебиаз у детей

При типичных формах дизентерии, диагноз ребёнку поставить достаточно просто, опираясь на клинические проявления болезни и эпидемиологические данные. Бактериологические и серологические исследования обычно подтверждают клинический диагноз. Распознавание обычно затруднено при атипичных стёртых, диспепсических, а также гипертоксических формах дизентерии.

У ребёнка раннего возраста нередко приходится дифференцировать дизентерию с диспепсией. Диспепсия чаще всего возникает у детей первого года жизни в результате алиментарных погрешностей.

Простая диспепсия может начаться остро. Чаще при нормальной температуре и малоизменённом общем состоянии учащается стул до 5-7 раз. Стул жидкий, водянистый, с кисловатым запахом, с небольшой примесью слизи и наличием беловатых комочков. Обычно наблюдается срыгивание, реже рвота. Временами ребенок беспокоен из-за обилия газов, анус у него сомкнут. Отмечается остановка веса, в дальнейшем умеренное падение веса. Под влиянием лечения через 5-7 дней наступает полное выздоровление.

При лёгкой и даже стёртой форме дизентерии наблюдается податливость ануса, прощупывается спастически сокращенная сигмовидная кишка. Стул необильный, со значительной примесью слизи. В некоторых порциях испражнений могут наблюдаться кровяные прожилки или точки.

При несвоевременном распознавании и неправильном лечении простая диспепсия может перейти в токсическую. Токсическая диспепсия может развиться и остро.

Для токсической диспепсии характерны резкие проявления токсикоза и эксикоза. Сознание может быть затемнено, иногда отсутствует. Зрачки узкие, с вялой реакцией на свет. Брюшные рефлексы отсутствуют. Сердечная деятельность ослаблена, наблюдается тахикардия, слабый пульс. Зачастую присутствует тошнота, упорная многократная рвота, частый, водянистый стул, анус сомкнут.

Язык сухой, обложенный. Нередко наблюдается высокая температура, токсическое увеличение печени, токсическая эмфизема легких. Присутствует глубокое, учащенное, ацидотическое дыхание. Быстро наступает резкое обезвоживание: падение веса, заострившиеся черты лица, запавшие глаза и родничок, иногда склерема, сгущение крови – повышение гемоглобина и эритроцитов, белка плазмы, гиперлейкоцитоз.

Под влиянием длительной (на 24 часа) водно-чайной паузы с внутривенным капельным введением жидкости, а в дальнейшем – строго дозированного кормления, алиментарный токсикоз быстро исчезает, тогда как инфекционный токсикоз при тяжёлых формах дизентерии проходит медленно.

Типичный колитический синдром с тенезмами или их эквивалентами позволяют отличить у ребенка дизентерию от токсической диспепсии. Следует также иметь в виду, что токсической диспепсией обычно страдают дети первого года жизни, у которых редко наблюдается токсический синдром при тяжелых формах дизентерии. Также следует помнить о возможности кишечной инвагинации у детей, при которой наблюдается выделение крови из ануса.

Инвагинация, обычно в илеоцекальной области, чаще наблюдается у детей грудного возраста (4-8 месяцев). Среди полного здоровья у ребенка внезапно появляется приступ беспокойства, крика и плача, температура при этом нормальная. Периодически приступы беспокойства повторяются. Во время приступа ребенок бледнеет, у него появляется страдальческое выражение лица.

Вскоре присоединяется рвота с желчью, а в дальнейшем в рвотных массах отмечается запах кала, что указывает на давность процесса. Вне приступа живот невздутый, мягкий, брюшная стенка не напряжена и прощупывается опухолевидное образование – инвагинат. При появлении подобных симптомов необходимо пальцевое исследование прямой кишки.

Иногда дети, больные дизентерией, направляются для госпитализации с диагнозом аппендицита, и, наоборот, при наличии аппендицита ставится диагноз дизентерии. Особенно опасно несвоевременное распознавание аппендицита, что может повести к развитию перитонита.

Причиной ошибочного диагноза является обычно неправильная оценка симптомов или же переоценка одного симптома без учёта других клинических проявлений. Так, боли в животе иногда расцениваются врачами как проявление аппендицита. Следует помнить, что самостоятельные, приступообразные боли в животе наблюдаются при средней тяжести и тяжёлых формах дизентерии, причём при этих формах дизентерии, у ребенка выражен колитический синдром, нередко с наличием тенезмов и зиянием ануса. Внимательный осмотр больного и учёт всех клинических проявлений болезни позволяют правильно поставить диагноз.

При аппендиците боль обычно отмечается в нижней половине живота, больше справа. Через некоторое время появляется рвота, в 1-й день однократная, реже 2-3 раза. Наблюдается рвота пищевыми массами, затем с примесью желчи. Температура 37-38°С при значительно учащённом пульсе. Расхождение пульса и температуры часто наблюдается при аппендиците. Язык сухой, обложенный.

Болезненность живота справа при пальпации усиливается и отмечается напряжение мышц живота. У грудных детей напряжение мышц живота остается и во время сна. Обращает на себя внимание «защитная поза» ребёнка: он малоподвижен, лежит на правом боку, иногда на спине.

Клинические рекомендации: Амебиаз у детей

Довольно часто при аппендиците у детей наблюдается нормальная функция кишечника, редко в 1-й день болезни бывает понос. Жидкий стул чаще наблюдается в возрасте до 3 лет и особенно у грудных детей. Наличие жидкого стула при аппендиците у детей более старшего возраста может наблюдаться в период развития инфильтрата. При этом стул бывает иногда с примесью слизи при отсутствии податливости и зияния ануса.

Слизисто-кровянистый стул (геморрагический колит) может наблюдаться при капилляротоксикозе – болезни Шенлейна-Геноха. При капилляротоксикозе поражение кишечника обычно сочетается с другими симптомами, характерными для данного заболевания: высыпанием на коже, поражением суставов, абдоминальным синдромом, поражением почек. Как правило, при капилляротоксикозе не наблюдается податливости и зияния ануса.

При дифференциальном диагнозе придается большое значение эпидемиологическому анамнезу, но и эти данные надо учитывать разумно, не пренебрегая тщательным анализом клинических проявлений болезни.

Следует иметь в виду, что самостоятельные боли в животе у ребенка обычно наблюдаются при средней тяжести и тяжелых формах дизентерии и всегда сопровождаются выраженным колитическим синдромом с тенезмами, зиянием или податливостью ануса.

Помимо данных анамнеза, важно учитывать такие симптомы, как металлический привкус во рту при отравлении солями тяжелых металлов, наличие стоматита и симптомов нефрита при отравлении ртутными препаратами, сине-черная каёмка на дёснах при отравлении свинцовыми препаратами. Необходимо проводить исследование рвотных масс на наличие в них солей тяжелых металлов.

При истинной, азотемической уремии может развиться геморрагический колит. Дизентерию в подобных случаях легко исключить, так как азотемическая уремия развивается на фоне длительно протекающего хронического нефрита, сопровождающегося наличием значительных обменных нарушений и изменениями со стороны мочи.

Примесь крови в испражнениях может наблюдаться при наличии полипов прямой кишки и трещин на слизистой оболочке заднего прохода. В тех и других случаях кровотечения убывают небольшие, и обычно кровь в виде прожилок или полосок появляется на оформленных каловых массах.

При наличии полипа общее состояние ребенка хорошее и, как правило, не бывает жалоб на тенезмы и боли при дефекации. Следует иметь в виду возможность выпадения полипа при акте дефекации, что иногда принимается за выпадение слизистой оболочки прямой кишки, а потому неправильно ставится диагноз дизентерии. Иногда требуется вправление выпавшего полипа. В некоторых случаях выпадение бывает непостоянным и скоро проходит.

Если полип расположен низко в прямой кишке, то его легко обнаружить в виде округлой подвижной опухоли при исследовании пальцем самой кишки. При более высоком расположении требуется исследование ректоскопом.

Трещины в области заднего прохода легко обнаруживаются при его внимательном осмотре. Акт дефекации при трещинах заднего прохода обычно болезненный, что иногда способствует развитию запора.

У ребенка раннего возраста нередко определенные трудности возникают при дифференциальном диагнозе кишечных заболеваний колибациллярной этиологии.

Колиэнтериты у детей нередко имеют волнообразное течение с длительной лихорадкой и токсикозом. Обращает на себя внимание значительное вздутие живота и в связи с этим беспокойство ребенка. Наблюдается упорная, но не очень частая рвота.

Стул жидкий, водянистый, нередко ярко-желтого и даже оранжевого цвета. Слизь обычно прозрачная (при дизентерии мутная), примесь крови присоединяется не с первых дней заболевания и отмечается при дефекации не каждый раз. Анус чаще сомкнут, не наблюдается эквивалентов тенезмов. Отсутствие последнего симптома позволяет исключить у ребенка дизентерию и в тех случаях колиэнтеритов, которые длительно сопровождаются стулом со слизью и примесью крови.

Амёбная дизентерия чаще встречается в южных широтах. Заболевание начинается остро и одним из начальных симптомов является геморрагический колит. Стул очень частый, жидкий, каловый, с примесью слизи и крови. Каловый характер стула обычно сохраняется и чередуется со слизисто-кровянистыми испражнениями.

Клинические рекомендации: Амебиаз у детей

Как правило, наблюдаются мучительные тенезмы. В отличие от дизентерии слизь стекловидно-прозрачная, а не опалово-белая и мутная. Кровь смешивается со слизью и диффузно окрашивает ее. Окрашенная кровью слизь при амёбной дизентерии напоминает по виду малиновое желе. Быстро наступает значительное истощение.

Чтобы диагностировать у больного дизентерию, в лаборатории проводят бактериологический посев кала. Для точности результата исследования анализ проводят трижды. Однако такой метод подходит для диагностики не всегда, так как результаты появляются только через неделю. С целью ускорения диагностики дизентерии практикуется определение антигенов к возбудителю болезни и токсинам в крови и кале.

Лечение амебиаза

В процессе лечения дизентерии наиболее важным моментом является уничтожение возбудителей заболевания. Также необходимо восстановить нормальный водно-солевой баланс и обеспечить детоксикацию организма. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то пациента лечат в стационаре. Легкую форму дизентерии можно лечить амбулаторно.

Эффективно борются с шигеллами медикаментозные препараты, принадлежащие к нитрофурановому ряду, а также хинолины, фторхинолоны. Назначая антибактериальные лекарственные средства, врач обязательно руководствуется особенностями конкретного случая. Ведь важно учесть чувствительность вида шигелл к конкретному назначаемому препарату.

За этот период у больного постепенно улучшается общее состояние организма, температура приходит в норму, характер и частота стула также нормализуются. После того, как курс антибактериальной терапии заканчивается, на протяжении нескольких дней у пациента еще отмечается легкая дисфункция кишечника. Стул остается жидким, его частота составляет не более трех раз в сутки. Но в это время антибиотики принимать уже нет необходимости.

Если у больного диагностирована легкая степень заболевания, то ему показано обильное питье. Дело в том, что в процессе рвоты и поноса организм теряет жидкость и соли. Наиболее оптимальным напитком будет вода с добавлением соды, соли и сахара. Также в воду можно добавить специальный препарат регидрон. Пить нужно небольшими порциями и часто. Тяжелым больным с целью восстановления водно-солевого баланса вводят внутривенно специальные растворы.

С целью выведения из организма токсинов при лечении дизентерии назначается курс лечения ферментными препаратами. Больные принимают Панзинорм, Панкреатин, препараты кальция. Кроме того, для лечения применяются энтеросорбенты: активированный уголь, энтеросорб, смекта. Они способствуют выведению токсинов из кишечника больного. Курс лечения также включает высокие дозы витаминов.

Клинические рекомендации: Амебиаз у детей

Если существует необходимость снять сильный болевой приступ, то с этой целью используется но-шпа, другие препараты, которые снимают спазм.

Предлагаем ознакомиться  Мазь для заживления ожогов без шрамов

При терапии этого заболевания немаловажен правильный подход к питанию. Нельзя употреблять те продукты, которые усиливают процессы брожения в кишечнике. Это молоко, бобовые, черный хлеб, огурцы, свекла, капуста.

При лечении малышей необходимо особое внимание обратить на питание. Если ребенок отказывается есть категорически, то насильно кормить его не рекомендуется. В период, когда ребенок чувствует себя лучше, и у него появляется аппетит, желательно уменьшить объем питания наполовину и увеличивать его постепенно.

В период болезни и после нее у человека проявляются признаки дисбактериоза кишечника. Чтобы избавиться от этого явления, практикуется прием пробиотиков. В этой группе препаратов содержатся полезные бактерии, восстанавливающие нормальную микрофлору. В эту группу входит Бифиформ, Линекс, Бифидумбактерин-Форте, Лактобактерин.

Практикуются также некоторые народные методы лечения дизентерии. Однако их можно применять только после одобрения лечащего врача. Можно приготовить настой дубовой коры, отвар цветов жимолости, настой цветов тысячелистника. Эффективным средством для лечения дизентерии является корень кровохлебки, из которого также готовят настой. Также используются отвары и настои травы подорожника большого, плоды черемухи обыкновенной, черники обыкновенной, листья ежевики.

Лечить шигеллез можно и в стационаре, и в домашних условиях. Все зависит от возраста заболевшего, степени тяжести заболевания. Чем младше ребенок, тем выше вероятность опасного осложнения, связанного с обезвоживанием организма. Таким детям, как и малышам с тяжелыми проявлениями дизентерии, рекомендуется лечиться в условиях инфекционной больницы. Детям постарше с легкими формами заболевания можно лечиться дома.

Для выздоровления очень важно соблюдать режим, придерживаться рекомендованного доктором лечебного питания. Для лечения обязательно назначаются антибактериальные препараты — антибиотики. Снять признаки интоксикации энтеротоксинами помогают средства, обладающие дезинтоксикационным действием. Чуть позднее рекомендуются препараты для коррекции иммунитета, восстановления слизистой оболочки дистальной части кишечника, а также для нормализации процессов пищеварения в целом.

Пока идет острый период болезни, ребенку рекомендован постельный режим — это поможет его иммунитету мобилизоваться. В первые три дня с момента появления симптомов ребенка рекомендовано кормить небольшими порциями — до 8-9 раз за день. Малышам до года рекомендуют кисломолочные продукты, насыщенные полезной живой кишечной флорой, а детям старше года — каши, приготовленные на воде по типу «размазни». Не запрещены овощные бульоны, кисель, творог, овощные пюре, подвергшиеся термической обработке.

Чем сильнее понос и рвота, тем больше теплой жидкости должен выпивать ребенок. При выраженной интоксикации рекомендуется поить чадо солевыми растворами («Регидроном», «Хумана Электролитом» и другими).

От болей в животе в первые сутки рекомендуют спазмолитические препараты на основе дротаверина или папаверина. Не стоит использовать «Папаверин» в форме ректальных свечей — анус и без введения суппозиториев раздражен.

Антибиотики для уничтожения возбудителя болезни могут быть заменены по усмотрению врача на дизентерийный бактериофаг, им может быть дополнен и прием антибиотиков. Какой антибактериальный препарат назначить, доктор решит, получив лабораторные данные о типе бактерии и чувствительности ее к антибиотикам. Часто назначают «Супракс» и другие препараты цефалоспориновой группы, а также «Ампициллин», «Фуразолидон».

Когда острый период минует, ребенку в дополнение к диете рекомендуются ферментные препараты («Панкреатин») для снижения нагрузки на поджелудочную железу и восстановления нормального пищеварения. Пробиотики и пребиотики выписывают для нормализации кишечной флоры. Также ребенку рекомендуется принимать витамины и иммуностимуляторы.

О том, что ребенок здоров, говорит не только улучшение его самочувствия и нормализация стула и пищеварения, но и отсутствие бактерий в каловых массах, для этого бактериологическое исследование проводят повторно. В течение месяца, а иногда и дольше ребенок остается на диспансерном учете у инфекциониста в детской поликлинике по месту жительства.

Клинические рекомендации: Амебиаз у детей

Лечение ребенка должно быть комплексным и индивидуализированным. Его следует проводить с учётом преморбидного состояния ребенка, тяжести и фазы болезни. Внимание врача должно быть направлено на предупреждение возможности реинфекции и заноса нозокомиальных заболеваний, в частности респираторных инфекций. Принцип этапности должен также соблюдаться при организации госпитализации больных детей.

Ребенок с клиническим диагнозом дизентерии должен поступать в боксированное отделение с индивидуальным боксом для каждого больного. При бактериологическом подтверждении диагноза в зависимости от возбудителя, ребенок переводится в общее дизентерийное отделение, желательно с палатами на 2-4 больных. Палаты заполняются одномоментно детьми с одним и тем же видом возбудителя.

Направление в лечении дизентерии у ребенка зависит от формы и тяжести заболевания, возраста и общего состояния. С терапевтической целью применяются антибиотики, нитрофураны, дезинтоксионные препараты, витамины. Помимо лекарственных средств, большое значение имеет правильная организация ухода, режима, полноценное питание. Необходим индивидуальный подход при назначении терапии ребенку, больному дизентерией, с учётом его преморбидного состояния.

Надо помнить о значении стимулирующей терапии, которую следует назначать своевременно, в частности, детям с явлениями гипотрофии, на искусственном и смешанном вскармливании в остром периоде болезни одновременно с антибиотикотерапией. Не следует забывать и о значении аэротерапии как мощного десенсибилизирующего фактора.

Спокойная обстановка в отделении, ласковое, внимательное отношение к больному ребенку, поддерживает у него хорошее, бодрое настроение, что также имеет значение для благоприятного течения болезни.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Профилактика дизентерии

Специфическая профилактика амебиаза не применяется. Выявленных цистоносителей санируют. К общим неспецифическим профилактическим мероприятия относятся:

  • Раннее выявление цистоносителей/больных.
  • Мероприятия в очаге — изоляция и лечение пациентов до полного клинического выздоровления и полного исчезновения из испражнений всех форм амеб; дезинфекционные мероприятия в очаге (дезинфекция испражнений, белья, посуды).
  • Санитарное просвещение населения.
  • Улучшение жилищных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и водоснабжения.

Для прерывания механизма передачи возбудителя в эндемичных регионах по амёбиазу важно соблюдать меры личной гигиены и пищевой безопасности:

  • Пить исключительно кипяченую воду (хлорирование цисты амеб не уничтожает), не употреблять воду их незнакомых источников (рек, прудов).
  • Тщательно мыть и обрабатывать кипятком все продукты, употребляемые в сыром виде (овощи, зелень, фрукты), особенно импортированных из тропических стран.
  • Соблюдать правила личной гигиены (мытье рук, обработка и дезинфекция кухонного инвентаря и посуды).
  • Не удобрять почву сада и огорода нечистотами из туалетов.
  • Уничтожать мух, не допускать стихийных свалок, загрязнения территорий сточными водами.

Для профилактики заболевания очень важно соблюдать все санитарно-гигиенические нормы. Чтобы не допустить массового заражения населения, ведется строгий санитарный надзор за предприятиями, которые выпускают пищевые продукты, обеспечивают общественное питание. Не менее важно контролировать водоснабжение. Все эти меры направлены на предупреждение массового распространения кишечных инфекций.

Клинические рекомендации: Амебиаз у детей

Меры личной профилактики – это, прежде всего, регулярное и тщательное мытье рук. Кроме того, важно вовремя избавляться от мух в помещении и не допускать, чтобы они контактировали с пищевыми продуктами. Родители должны всеми силами обеспечивать защиту ребенка от заражения болезнетворными микроорганизмами. Следует следить не только за тем, чтобы ребенок мыл руки после туалета и прогулок, но и не допускать употребления немытых фруктов, овощей.

Профилактика дизентерии делится на специфическую и неспецифическую. К первой относится прививка от этого заболевания.

Неспецифическая профилактика включает в себя определенный комплекс мер.

  • Никогда не забывайте, что шигеллез заразен. Обезопасьте окружающих – если вы или ваш ребенок заболели дизентерией, ограничьте все контакты и пользование общими вещами.
  • Соблюдайте гигиену, приучайте чадо с малых лет мыть руки после прогулок, перед приемом пищи, после посещения туалета, людных мест, таких, как магазин, больница, общественный транспорт. Если реального шанса помыть руки по каким-то причинам нет, обязательно следует воспользоваться влажными салфетками с антибактериальной пропиткой. Важно как можно раньше научить ребенка хорошей привычке не брать в рот руки, особенно на прогулке, на улице, в гостях, в транспорте, в магазине.
  • Следите, чтобы ребенок кушал только хорошо вымытые овощи и фрукты. Плоды нужно мыть исключительно под проточной водой. Можно воспользоваться специальной щеткой или очистить кожуру фрукта, перед тем как дать его ребенку.
  • Покупать продукты питания, особенно мясо и молоко, нужно только в надежных и проверенных местах, а не на стихийных рынках или с рук «у дороги».
  • Следите за тем, чтобы продукты в холодильнике были свежими. При необходимости маркируйте их. Соблюдение срока годности — важное условие профилактики любой кишечной инфекции, и шигеллез — не исключение.
  • Не стоит поить ребенка родниковой водой, а также водой из сомнительных источников. Для детского питания оптимальна бутилированная вода.
  • Если планируется посещение жарких стран с низким уровнем санитарии и большой плотностью населения (Индия, Бразилия, Африка и т. д.) следует позаботиться о вакцинации для себя и ребенка.

Диета, питание при дизентерии

Диета Стол №4
  • Эффективность: лечебный эффект через 7-10 дней
  • Сроки: 21 день
  • Стоимость продуктов: 1120-1150 руб. в неделю

При лечении дизенетрии у детей питание должно быть здоровым и сбалансированным. Несколько раз в день необходимо употреблять крупы, хлеб, картофель и макаронные изделия. В рацион питания должны быть включены фрукты и овощи. Следует отдать предпочтение фруктам и овощам, которые выращиваются в местных условиях.

Ежедневно должно употребляться молоко и молочные продукты, в которых содержание жира и натрия низкое. Необходимо заменить мясо и мясные продукты, в которых содержание жира высокое, рыбой, бобовыми, птицей или не жирными сортами мяса. Следует учитывать, что порции мяса, птицы или рыбы, должны быть не большими, но ребенком должно потребляться не менее 80-ми граммов продукта в сутки.

Необходимо ограничение потребления жира, который используется для приготвления пищи, включая жир, содержащийся в молоке, мясе и других продуктах. Общее потребление поваренной соли, учитывая ее содержание в хлебе, консервированных и других продуктах, должно составлять не более 1 ч.л. в день. Желательно отдавать предпочтение йодированной поваренной соли.

В остром периоде при выраженных кишечных расстройствах назначается Диета № 4 на весь острый период. В остром периоде в рационе питания необходимо исключить грубую клетчатку и ограничить кол-во углеводов. Калорийность рациона питания должна составлять 2500-3000 ккал/сутки. При уменьшении дисфункции кишечника и улучшения общего состояния больного переводят на Диету № 2. А непосредственно перед выпиской из стационара (за 3-4 дня) больного можно переводить на общую Диету № 15.

В случаях затяжного острого и хронического амебиаза с тяжелым течением, учитывая частоту жидкого стула, рвоту, отсутствие аппетита и потерю массы тела и следует больному назначать дополнительное энтеральное/парентеральное питание из расчета 3500-4000 ккал/сутки в/в введение аминокислотных смесей в комплексе с полиионными растворами глюкозы (в объеме 500–1000 мл) с инсулином. При невозможности/отказе приема пищи жидкие питательные смеси вводят через зонд.

Список источников

  • Бронштейн А.М. Амёбиаз: клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие, М., 2002
  • Еремушкина М. А., Бурчик М. А., Попова Л. С. Амебиаз в Москве // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: Сб. тез. VII Рос. съезда инфекционистов. — Н. Новгород, 2006.— С. 211.
  • Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО «Издательство медицина», 2007. 1032 с.
  • Аликеева Г.К., Кухтевич, Е. В., Сафиуллина Н. Х. Амебиаз // Лечащий врач. — 2011; № 3.
  • Шамов Ю. А. Некоторые аспекты амебиаза на современном этапе его изучения // Патогенез, иммунология, клиника и диагностика инфекционных болезней. — М., 1992.— С. 92–99.
  • Шувалова Е.П. «Инфекционные болезни». – М.: Медицина. – 2001;
  • Покровский, В.И. Бактериальная дизентерия / В.И. Покровский, Н.Д. Ющук. – М.: Медицина, 1994;
  • Шахмарданов М.З., Лучшев В.И., Корнилова И.И., Соколова Л.В., Онухова М.П. Шигеллез Флекснера (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации МЗ РФ. М: Изд-во «Гермес-МТК». 2000;
  • Ющук Н. Д., Бродов Л. Е. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение. — М., 2001.

Последствия и осложнения

Кишечный амебиаз может сопровождаться различными осложнениями, основными из которых являются:

  • Массивное кровотечением из различных отделов кишечника за счёт язвенной эрозии артерии.
  • Перфорация кишечной язвы (чаще в слепой кишке).
  • Специфический амебный аппендицит.
  • Некротический колит.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Гнойный перитонит.
  • Присоединение вторичной инфекции.
  • Амёбная стриктура кишечника (чаще области сигмовидной/слепой кишки).
  • Полная/частичная кишечная непроходимость.
Оцените статью
Импотенция
Adblock detector