Что такое уропатия

Причины и факторы риска

Страдающих данной патологией интересует, что такое нефропатия и откуда она берется. Как правило, дисфункция почек появляется вследствие уже имеющихся болезней или влияния вредных привычек на организм. Причины нефропатии бывают эндогенными (происходят внутри организма) и экзогенными (внешнего происхождения).

Эндогенные причины нефропатии:

  • Сахарный диабет (в следствие заболевания микроскопические кристаллы глюкозы, в большом количестве содержащиеся в крови, засоряют сосуды, тем самым снижая кровоснабжение почек и вызывая нефропатию);
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли почек и внепочечные новообразования;
  • Беременность (в связи с истощением организма или неправильным питанием);
  • Болезни мочевыделительной системы (опухоли, нефроз (дистрофическое поражение почечных канальцев и тканей органа, перерастающее в нефропатию), пиелонефрит (инфекционное воспаление)).
  • Аномалии почек из-за мутации гена.

Экзогенные причины нефропатии:

  • Прием лекарств (преимущественно анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики);
  • Курение;
  • Облучение радиацией почек или всего тела;
  • Отравление тяжелыми металлами, химикатами, ядом;
  • Алкогольное отравление.

Пациенты с нефропатией более подвержены инфекционным заболеваниям почек.

Не стоит забывать о факторах риска. Нефропатия грозит если:

  • Нарушен метаболизм;
  • Человек заядлый курильщик;
  • Имеется лишний вес.

Физиологический фимоз обусловлен тем, что

внутренний листок крайней плоти склеивается

с головкой полового члена.

Патологический фимоз может развиться

после травмы пениса или баланопостита

вследствие рубцового сужения крайней плоти

(рубцовый фимоз). Паталогический фимоз

делят на

Рубцовый (атрофический)

Гипертрофический

Среди причин возникновения ПМР основными

-аномалия впадения мочеточника в мочевой

пузырь (эктопия устья)

-аномалия развития пузырно-мочеточникового

соустья (дефект клапанного механизма)

https://www.youtube.com/watch?v=y21s52-Qs3U

-дискоординация в работе мышцы мочевого

пузыря и (или) мочевого сфинктера, а также

нарушение оттока мочи из мочевого пузыря

(например при клапанах задней уретры),

-хронические воспалительные процессы в

области мочевого пузыря

Гидронефроз (от греч. hyder – вода и

nерhrоs – почка; син.: гидронефротическая

трансформация) – заболевание почки,

характеризующееся расширением

Что такое уропатия

чашечно-лоханочной системы,

прогрессирующей гипотрофией почечной

паренхимы с ухудшением всех основных

почечных функций в результате

https://www.youtube.com/watch?v=MRXQyEKCUdg

нарушения оттока мочи из лоханки и

чашечек почки и гемоциркуляции в

почечной паренхиме.

Гидронефроз, сопровождающийся

Что такое уропатия

расширением мочеточника, называется

уретерогидронефрозом.

ПРИЧИНЫ ГИДРОНЕФРОЗА

• Первичный (врожденный) гидронефроз –

развивается в результате врожденных аномалий

Что такое уропатия

строения мочевых путей, развития почечной

ткани и др.

• Вторичный (приобретенный)

гидронефроз – развивается в результате

развития мочекаменной болезни, опухолей,

травм с нарушением целостности

мочевыводящих путей, других заболеваний

мочевых путей.

Локализация нефропатии

стеноз ЛМС

камень в ЛМС

гипертрофия мышц ЛМС высокое отхождение

мочеточника от лоханки

добавочный сосуд к нижнему сегменту почки

Основная роль в этиологии принадлежит

осложненному течению послеоперационного

периода после вмешательств (открытых и

эндоскопических) по поводу аденомы простаты.

Встречается также идиопатический характер

заболевания, известный литературе как болезнь

Мариона.

Частота развития склероза шейки мочевого пузыря неодинакова

после разных оперативных вмешательств. Так. после

чрезпузырной аденомэктомии его наблюдают у 1.7-3,9%

больных, после ТУР – в 2-10% случаев, после биполярной

плазменно-кинетической резекции – у 1,28% больных, после

ТУР гольмиевым лазером – в 0.5-3.8% случаев.

предстательной

железы, приводящего к обструкции нижних

мочевых путей.

Причины

Патогенез • С возрастом увеличивается

активность 5- a редуктазы. Тестостерон

под воздействием 5 – a редуктазы

превращается в дегидротестостерон.

Дегидротестостерон стимулирует рост

предстательной железы. Ткань аденомы

сдавливает просвет простатического

отдела мочеиспускательного канала

Обструкция нижних мочевых путей.

Обструктивную уропатию могут вызывать многие патологические состояния. Обструкция может быть острой и хронической, полной или частичной, односторонней или двусторонней. Она может возникать на любом уровне, от почечных канальцев  до наружного отверстия уретры, приводит к повышению давления в просвете мочевых путей, уростазу, инфекции мочевых путей, формированию камней, которые также могут вызывать обструкцию.

Обструктивная нефропатия  может возникать в результате повышения внутриканальцевого давления, локальной ишемии, или, чаще, сопутствующей инфекции мочевыводящих путей. Нарушение функции почек может развиться также вследствие инфильтрации воспалительными Т-клетками и макрофагами, аутоиммунного ответа на рефлюкс мукопротеина Тамм—Хорсфалла  и секреции ва-зоактивных гормонов.

Патоморфологически выявляют расширение собирательных и дистальных канальцев, хроническую канальцевую атрофию с относительно небольшим повреждением клубочков. Обструктивная уропатия без дилатации канальцевой системы может возникать, когда фиброз или забрюшинная опухоль сдавливают чашечно-лоханочную систему, когда обструкция умеренно выражена и почечная функция не нарушена, чаще при внутри-почечной лоханке, в первые 3 сут возникновения обструкции, когда канальцевая собирательная система еще относительно неподатлива и еще не успела дилатировать.

Пузырномочеточниковый рефлюкс (ПМР, ПМЛР) – патологический процесс ретроградного (обратного) заброса мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути (мочеточник, лоханку, чашечки). Это происходит из-за несостоятельности клапанного механизма уретеро-везикального соустья (УВС) [7].

Обратный ток мочи впоследствии приводит к рефлюкс-нефропатии (нефросклерозу, фиброзу). Суть патологии в том, что структурно-функциональные единицы почки (нефроны) погибают и их замещает соединительная ткань. В результате почки уплотняются, сморщиваются, уменьшаются в размерах и перестают выполнять свои функции, вплоть до развития терминальной почечной недостаточности.

Здоровая мочевыделительная система и рефлюкс

Это наиболее часто встречающийся вид обструктивной уропатиии (нарушения нормального оттока мочи) у детей. Выявляется в 70 % случаев в возрасте до 1 года, у 25 % детей от 1 до 3 лет, у 15 % — от 4 до 12 лет. В старшем возрасте данное патологическое состояние встречается редко (в 5 % случаев), однако последствия его не менее разрушительны [9].

ПМР у детского населения чаще всего является результатом врождённой аномалии развития анатомических образований (мочеточников, УВС), вовлечённых в процесс физиологической динамики мочи. В этом случае рефлюкс считается первичным и иногда сочетается с другими пороками органов мочевой системы.

Напоминаем, что мышечные структуры в стенке мочеточника появляются на 15-20 неделе, а возможные дестриктуры в области пузырно-мочеточникового соустья формируются на 21-24 неделе. Это происходит в результате патологических воздействий разнообразных факторов: генетических, экзогенных (внешних), эндогенных (внутренних) или смешанных [13].

Наследование порока уретеро-везикального соустья связано с одиночным или несколькими генами. С вероятностью 50-70 % патология проявляется у детей, рождённых от родителей, имеющих ПМР. Данный факт свидетельствует о доминантной природе гена. Риск наследования, по сведениям разных авторов, имеют от 30 до 50 % близнецов [4][6].

Нарушение резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — НДМП), сопровождающееся повышением внутрипузырного давления, является достаточно частой причиной появления пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей и взрослых.

Иногда патологическая уродинамика с забросом мочи в вышележащие отделы мочевого тракта возникает вследствие аномалий развития других органов. В частности причиной могут стать дефекты развития спинного мозга, как изолированные, так и в сочетании с вариантами spina bifida aperta et occulta (неполным заращением позвоночных дужек). Например, расщепление спинного мозга или новообразования центральной нервной системы (липомы спинного мозга) [1].

Длительный инфекционно-воспалительный процесс в нижних мочевых путях может спровоцировать структурные нарушения клапанного аппарата уретеро-везикального соустья, что в конечном итоге приведёт к формированию ретроградного тока мочи.

Причиной ПМР могут стать врождённые аномалии развития органов мочевой системы:

  • клапан задней уретры — складки слизистой оболочки, препятствующие течению мочи в мочеиспускательном канале;
Врождённый клапан задней уретры
  • удвоение почки и мочеточника;
  • дивертикул мочевого пузыря — мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря;
  • уретероцеле — кистозное расширение дистального отдела мочеточника [12].

Также пузырно-мочеточниковый рефлюкс может выступить в составе серьёзных генетических синдромов:

  • болезнь Гиршпрунга — врождённый порок развития толстого кишечника, заключается в отсутствии нервных клеток в стенке кишки;
  • синдром Эйлерса — Данлоса (гиперэластичность кожи) — генетическая патология соединительной ткани, вызванная дефектом в синтезе коллагена, и др. [4].
Синдром Эйлерса — Данлоса

У взрослых пациентов затруднённый поток мочи с последующим забросом её в вышележащие отделы мочевыделительного тракта является результатом множества причин:

  • доброкачественное образование предстательной железы у мужчин;
  • сужение внутреннего или наружного просвета мочеиспускательного канала;
  • склероз (рубцевание) шейки мочевого пузыря, в том числе вследствие длительного воспалительного процесса;
  • детрузорно-сфинктерная диссинергия — нарушение процессов сокращения и расслабления мочевого пузыря;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
  • перенесённые оперативные и другие инвазивные диагностические или лечебные вмешательства в области мочепузырного треугольника (треугольника Льето, Trigonum vesicae);
Расположение мочепузырного треугольника
  • новообразования в области малого таза, нарушающие естественный процесс опорожнения мочевого пузыря с повышением давления в его полости.

Независимо от возраста ПМР может стать последствием травмы спинного мозга, либо органов малого таза с развитием дисфункции нижних мочевыводящих путей [14].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Классификация

В медицине выделяется несколько видов нефропатии. Чаще всего диагностируются заболевания почек, связанные с нарушенным обменом веществ (диабетическая и подагрическая нефропатии). Остальные виды встречаются немного реже.

Данный вид нефропатии развивается на фоне сахарного диабета и характеризуется нарушением работы обеих почек. Существует 5 стадий нефропатии диабетического генеза:

  • Асимптоматическая. Наблюдается отсутствие симптомов, их выявление возможно лишь при сдаче анализов.

  • Начальные структурные изменения. Повышается циркуляция крови в почках и усиливается клубочковая фильтрация. Больной ощущает болезненность в пояснице.

  • Пренефротическая. Отмечается незначительное повышение артериального давления, выраженная протеинурия (большое количество белка в урине) отсутствует, хотя концентрация микроальбумина в моче увеличивается до 300 мг за день, в то время как норма – от 0 до 30 мг. На пренефротической стадии нормализуется циркуляция крови и фильтрация.

  • Нефротическая. Стадия характеризуется постоянно повышенным артериальным давлением, наличием белка в моче, сниженной фильтрационной способностью почек и сниженным кровообращением. Также прослеживается повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и холестерина. Начинается отечность конечностей и лица.

  • Уремическая. На данном этапе фильтрационная способность почек значительно снижается, что способствует накоплению мочевины и креатинина (образуется в мышцах и обычно выводится почками) в крови. Практически всегда уремическая стадия диабетической нефропатии переходит в почечную недостаточность. На последней стадии отмечается гипертонический криз и сильная отечность.

Такая нефропатия встречается у 40%-70% больных подагрой. При нефропатии подагрического типа мочевая кислота быстрее вырабатывается, чем выводится. В результате чего вещество накапливается в крови и образует утраты (соли мочевой кислоты) в почках. О высокой концентрации мочевой кислоты свидетельствует бурый цвет урины.

Iga-нефропатия

Нефропатия этого типа также имеет название болезнь Берже и является инфекционно-аутоиммунным поражением клубочкового аппарата. При Iga-нефропатии клетки соединительной ткани почки разрастаются между капиллярами почечных клубочков. Заболевание прогрессирует в течение нескольких дней после острой болезни верхних дыхательных путей.

Нефропатия при беременности – это опасный вид токсикоза. Почему появляется нефропатия во время беременности неизвестно, но в группу риска попадают курящие и употребляющие спиртное в огромных количествах женщины. Зачастую недуг обнаруживают во второй половине беременности, и если не начать терапию случится выкидыш.

Беременных с нефропатией помещают под стационарное наблюдение, чтобы постоянно отслеживать состояние. Для беременных заболевание также опасно преэклампсией – осложнением, несущим угрозу жизни ребенку и матери. Преэклампсия проявляется отечностью, судорогами, повышением давления и потерей белка вместе с мочой. Почечная патология у беременных не такая редкость, в последнее время случаи заболевания участились.

Токсическая нефропатия возникает при отравлении тяжелыми металлами и ядовитыми веществами, отражается на почках и проявляется:

  • Примесями крови в моче (гематурия);
  • Отеками вокруг глаз;
  • Воспалением слизистой глаз;
  • Сильной рвотой;
  • Нарушением работы ЖКТ;
  • Головной болью;
  • Анурией (полное или частичное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь);
  • Олигурией (уменьшение выделяемой почками урины);
  • Полной потерей сознания.

При токсической нефропатии необходима экстренная госпитализация и лечение, иначе пациенту грозит отек легких, замедление сердечного ритма, острая почечная недостаточность и привязка к аппарату искусственной почки или летальный исход.

Чаще всего этим видом нефропатии страдают дети. Дисметаболическая нефропатия развивается на фоне нарушенного обмена веществ с наличием кристаллурии (излишек солей, оседающих в мочевыделительной системе подобно песку). В зависимости от оседающего вида вещества нефропатия бывает:

  • Оксалатная нефропатия;
  • Оксалатно-кальциевая нефропатия;
  • Цистиновая нефропатия;
  • Уратная нефропатия;
  • Смешанная (оксалатно/фосфатно-уратная) нефропатия.

У детей нефропатия проявляется кожным зудом, отеками, помутнением мочи, аллергией, поясничными болями, энурезом (недержание мочи), гипотонией (пониженное давление), резью при мочеиспускании.

У пациентов с миеломной нефропатией происходит постепенное возникновение почечной недостаточности и сморщивания органов на фоне миеломы (опухоль, угнетающая процессы кроветворения и вырабатывающая белки для уничтожения органов и костей). При таком состоянии возможен некронефроз (отмирание тканей почечных канальцев).

Такой вид нефропатии обусловлен снижением кровоснабжения органа. Ишемическая болезнь почек распространена среди людей пожилого возраста. В группе риска также находятся лица, страдающие ожирением, атеросклерозом и диабетом. Довольно частой причиной ишемической нефропатии становится закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой (отложение на стенках сосудов), в результате чего ткани не подпитываются достаточным количеством крови с кислородом и отмирают.

Предлагаем ознакомиться  Особенности применения АСД фракции 2

На первых этапах заболевания нефропатия не подает никаких признаков, но со временем человек становится быстро утомляемым, раздражительным и склонным к суицидальным мыслям. Также отмечаются отеки, кожные высыпания, запах аммиака из полости рта, слабость. Так как сниженное кровоснабжение приводит к дисфункции одного органа, страдают и другие, например ЖКТ. При ишемической нефропатии возможна диарея, слабый аппетит и тошнота.

Нижеописанные разновидности нефропатии у пациентов диагностируют реже.

Рефлюкс-нефропатия – происходит из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса (когда содержимое мочевого пузыря идет обратно в мочеточник). Особенностью рефлюкс-нефропатии является грубое рубцевание на тканях почек. В 40% случаев диагностируется у маленьких детей.

Паранеопластическая нефропатия – это поражение клубочкового аппарата вследствие злокачественного или доброкачественного опухолевого процесса в организме. Среди симптомов отмечается пенистость мочи, отеки, боль и тяжесть в пояснице, лихорадка, снижение веса, сухость во рту, артралгия (суставные боли).

Наследственная нефропатия – появляется в результате мутации гена и предрасположенностью к заболеваниям почек.

Семейная нефропатия – это поражение почек наблюдается одновременно у нескольких членов семьи. Семейная нефропатия не аналогична наследственной.

Алкогольная нефропатия – возникает из-за алкогольной интоксикации (этанол поражает печень, ЖКТ, поджелудочную железу, почки). В латентной форме алкогольная нефропатия протекает бессимптомно и бывает незаметной на протяжении многих лет.

Длительное течение нефропатии проявляется:

  • Гинекомастией у мужчин (увеличение грудных желез);
  • Болями в правом подреберье;
  • Повышением артериального давления;
  • Желтухой;
  • Эритемой ладоней (покраснение, особенно возле оснований мизинцев и больших пальцев).

Мембранозная нефропатия – имеет не воспалительный характер. Особенностью мембранозной нефропатии является утолщение капилляров клубочков, что провоцирует нарушение кровообращения и фильтрацию крови. Для такой разновидности недуга характерно:

  • Увеличение массы тела;
  • Снижение аппетита;
  • Бессонница;
  • Пенистая моча;
  • Отечность лодыжек.

Дальнейшее развитие нефропатии грозит тромбозом и повышением уровня холестерина.

Лекарственная нефропатия – возникает по причине употребления медикаментов, а именно:

  • Антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны);
  • Нестероидные противовоспалительные препараты/средства (НПВП/НПВС);
  • Вакцина против кори;
  • Стафилоккоковая вакцина;
  • Диуретики (мочегонные);
  • Гипотензивные препараты (понижающие давление).

Гипертензивная нефропатия – появляется на фоне гипертонической болезни (повышенное артериальное давление). Ее основными симптомами является головная боль, частые походы по малой нужде ночью, сухость слизистых, поясничные боли, аммиачный запах изо рта.

Эндемическая нефропатия – поражение почек неопределенного происхождения. Эндемической нефропатией страдают люди, проживающие в эндемичных регионах Балканского полуострова (преимущественно в сельской местности Хорватии, Румынии и Болгарии). Расстройство проявляется медным оттенком ладоней, болью в поясничной области, бледностью кожи, увеличением мочеотделения и артериальной гипертензией.

Калийпеническая – нефропатия, при которой разрушаются клетки канальцев почек из-за потери калия в кровяном русле (гипокалиемия). В итоге моча ощелачивается. К симптомам относится полидипсия (сильная жажда), гипертония, протеинурия, повышенное мочеобразование (полиурия).

Контраст индуцированная нефропатия – используемые контрастные вещества при аппаратном обследовании (КТ, МРТ) в редких случаях также могут навредить почкам. Реакция возникает на 1-3-й день после введения контрастного вещества в организм. После нарушения отмечается сонливость, потеря аппетита, опухание лица, уменьшение количества мочи (олигурия).

Нефропатия, не зависимо от вида требует диагностики и лечения, в противном солучае больному грозят осложнения.

I степень. Головка пениса свободно обнажается в

спокойном состоянии и с небольшим усилием – во

время эрекции.

II степень. Головка пениса в спокойном состоянии

обнажается с некоторым усилием. Обнажение

головки во время эрекции невозможно.

III степень. Головка пениса в спокойном состоянии

не обнажается или обнажается при значительном

усилии. Обнажение головки во время эрекции

невозможно. Мочеиспускание не затруднено.

IV степень. Невозможно даже частичное обнажение

головки. Мочеиспускание затруднено. Моча

выделяется капельно или тонкой струйкой.

В зависимости от причины выделяют два типа пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • первичный — нарушение (недоразвитие) мышечного аппарата слоев треугольника Льето, которое рассматривается как врождённый анатомический дефект;
  • вторичный — является следствием инфравезикальной обструкции (заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи из мочевого пузыря), воспалительного процесса, эктопии устьев мочеточников, удвоения мочеточников, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, ятрогенных последствий и других выше названных причин.

По частоте возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает двух видов:

  • постоянным;
  • транзиторным (периодическим) — чаще появляется на фоне обострений или усугублений патологии других органов.

По тяжести протекания, согласно данным рентгеноурологического исследования (микционной цистографии), различают следующие формы рефлюкса:

  • активный — возникает в момент мочеиспускания;
  • пассивный — возникает в фазу наполнения;
  • активно-пассивный или смешанный — обратная уродинамика осуществляется в обе фазы.

По физиологической выраженности различают пять степеней рефлюкса, выявляемые при микционной цистоуретерографии:

I степень — забрасывание рентгеноконтрастного вещества в дистальный отдел мочеточника без изменения его диаметра.

II степень — заполнение рентгеноконтрастным веществом мочеточника и чашечно-лоханочной системы без их расширения.

III степень — полостная система заполнена, мочеточник и лоханка расширены, но контуры чашечек не деформированы.

IV степень — расширенный мочеточник несколько извит, чашечки значительно уплощены, происходит умеренное истончение паренхимы почек.

V степень — вся полостная система значительно расширена без видимых сосочковых вдавлений, определяется значительное искривление мочеточника и резкое истончение паренхимы почек [4][13].

Степени развития пузырно-мочеточникового рефлюкса

Следует отметить, что помимо указанных критериев классификации при постановке диагноза необходимо учитывать осложнение рефлюкса, факт наличия рефлюкс-нефропатии, степень нарушения почечных функций.

Симптомы обструктивной уропатии

Симптомы зависят от уровня обструкции, степени и скорости ее развития. Боль является наиболее частым признаком растяжения мочевого пузыря, чашечно-лоханочных систем или почечной капсулы. Изменения в верхнем отделе мочеточника или в почке сопровождаются болью или повышенной чувствительностью в поясничной области, острая обструкция нижнего отдела мочеточника вызывает боль с иррадиацией в яичко у мужчин или половую губу у женщин на той же стороне. При острой полной обструкции мочеточника  боль может быть резко выраженной и сопровождаться тошнотой и рвотой.

Боль, как правило, минимальна или отсутствует при частичной или медленно развивающейся обструкции. Прогрессирующая обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента приводит к гидронефрозу, который в терминальной стадии проявляется сопровождаясь порой пальпируемым образованием в поясничной области, особенно при выраженном гидронефрозе у новорожденных и детей.

При односторонней обструкции диурез не уменьшается, если она не возникает в единственной функционирующей почке. Анурия развивается при полной обструкции мочеточников. При поражении мочевого пузыря и уретры имеет место острая задержка мочи. Частичная обструкция на этом уровне может приводить к затрудненному мочеиспусканию и изменению струи мочи.

Инфекция мочевыводящих путей может вызывать дизурию, пиурию, императивные и учащенные позывы к мочеиспусканию, боль в соответствующих сегментарных зонах почек и мочеточников, чувствительность в косто-вертебральном углу, лихорадку, а в наиболее тяжелых случаях даже сепсис.

Первое время проявления нефропатии отсутствуют. С прогрессивным ходом заболевание все больше дает о себе знать, сначала появляется:

  • постоянная жажда;
  • общая усталость, вялость;
  • сильная головная боль;
  • болезненность в области расположения почек.

На поздних стадиях симптомы нефропатии ярче выражены и дополняются:

  • отечностью конечностей и лица;
  • повышением артериального давления;
  • появлением белка в моче.

В случае с инфекционной природой заболевания на фоне нефропатии симптомы немного разнятся. Например, при приобретенном пиелонефрите у больного наблюдается повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, тошнота, недомогание, мышечные боли и прочее.

Основной симптом фимоза – невозможность

обнажения головки. У детей отмечается

беспокойство

натуживание

мочеиспускании.

Взрослые

пациенты,

страдающие фимозом I-II степени, могут

предъявлять жалобы на боли во время эрекции,

обусловленные натягиванием крайней плоти на

головке пениса. Некоторые больные отмечают

снижение потенции из-за ожидания боли во время

полового акта. У больных с III-IV степенью

фимоза боли во время эрекции исчезают,

поскольку препуциальное кольцо значительно

сужено, и головку обнажить невозможно.

Постоянные ноющие боли в пояснице,

области почек

• Почечная колика (в некоторых

случаях)

• Гематурия (кровь в моче)

I стадия заболевания характеризуется небольшим

затруднением мочеиспускания, отсутствием остаточной мочи

и нарушений функции верхних мочевых путей.

II стадия отличается тем, что на фоне усугубления

клинических проявлений заболевания появляется остаточная

моча, определяется пузырно-мочеточниковый рефлюкс

с расширением мочеточников и почечных лоханок, отмечается

некоторое снижение функциональных почечных показателей.

III стадия проявляется хронической задержкой мочи по типу

парадоксальной ишурии, двусторонним

уретерогидронефрозом с выраженным снижением функции

почек

Клиника. Симптомы накопления (ранее

назывались ирритативными или симптомами

раздражения и связаны с фазой накопления

(хранения) мочи) – частое мочеиспускание

малыми порциями, ночная поллакиурия,

императивность позывов, чувство неполного

опорожнения мочевого пузыря и неудержание

мочи.

Симптомы опорожнения (ранее обозначались

как обструктивные) – затрудненное и/или

прерывистое мочеиспускание, слабая струя

мочи, необходимость натуживаться при

мочеиспускании, отделение мочи по каплям и

парадоксальная ишурия.

Наиболее вероятными признаками пузырно-мочеточникового рефлюкса являются эпизоды повышения температуры, чаще до фебрильных цифр (от 38 до 39 °С), без установленной причины. При этом объективный осмотр пациента не выявляет каких-либо признаков инфекционного процесса. Однако коварство рассматриваемого патологического состояния заключается в его способности маскироваться под другие заболевания, либо в некоторых случаях протекать бессимптомно. В таких случаях своевременная диагностика затруднена, что увеличивает вероятность и скорость развития нефросклероза.

У детей, поражённых инфекцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаруживается примерно в 25-40 % случаев [5]. Атака острого пиелонефрита часто является первым клиническим проявлением рефлюкса у большинства больных. При этом отмечаются повышение температуры, боли в животе, пояснице, признаки интоксикации, изменение визуальных физических свойств мочи, расстройства стула. Чем младше ребёнок, тем выразительнее общие симптомы: у новорождённых наблюдается синдром интоксикации с поражением головного мозга, а выраженное беспокойство может выступать эквивалентом боли. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, белка. В гемограмме определяются лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов), ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Клиника острого цистита также является “тревожным звонком” в пользу возможного рефлюкса. При этом самыми характерными оказываются симптомы расстройства процесса мочеиспускания: поллакиурия (учащённое мочеиспускание), олигакиурия (редкие мочеиспускания), странгурия (болезненность при произвольном извержении мочи), ложные позывы к акту мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и др. Вместе с этим происходит изменение мочевого осадка, для которого характерно повышение количества лейкоцитов и эритроцитов и особенно капля алой крови в конце акта мочеиспускания.

Здоровый мочевой пузырь и острый цистит

Ещё до постановки диагноза больные нередко обращают внимание на помутнение мочи, неприятный запах, изменение консистенции. В первую очередь это свидетельствует о наличии инфекции мочевыводящих путей, осложнившей пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Среди изолированных нарушений акта мочеиспускания особенное значение придают двух-, трёхфазным мочеиспусканиям, которые являются результатом истечения мочи, скопившейся в вышележащих отделах мочевыделительной системы при активном рефлюксе. Иногда единственным признаком заболевания может выступить непроизвольное мочеиспускание в ночное время, появившиеся случаи дневного недержания, либо неудержания мочи в сочетании с мочевым синдромом (изменением объёма, состава и структуры мочи) или без него.

Повторные случаи инфекции мочевой системы неустановленной локализации, бессимптомная бактериурия (повышенное содержание бактерий в моче) также позволяют заподозрить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. А иногда могут быть его единственным проявлением, что, несомненно, диктует необходимость наблюдения за пациентом.

Нередко допустить наличие ПМР позволяет длительный постоянный, либо повторяющийся болевой синдром. Дети старшего возраста и взрослые, как правило, жалуются на боли в поясничной области, самостоятельные и после мочеиспускания. Боль также может локализоваться в крестце, а у пациентов раннего дошкольного возраста — в животе. При этом не представляется возможным связать её возникновение с приёмом пищи или актом дефекации, что исключает болезни желудочно-кишечного тракта.

Некоторые клинические признаки: пастозность (отёчность) лица, отёки на ногах, периодическое или постоянное повышение артериального давления, астения, остеопороз и др., к сожалению, иногда являются первыми проявлениями болезни. Также они свидетельствуют о латентном хроническом пиелонефрите, разрастании соединительной ткани с образованием рубцов (фиброзировании почек/рефлюкс-нефропатии) и хронической почечной недостаточности.

Здоровая почки и пиелонефрит

В некоторых случаях в результате длительного субклинического инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительной системе с развитием рефлюкс-нефропатии и почечной недостаточности выявляется задержка физического развития. Это может стать отправным критерием для дальнейшей диагностики и выявления дополнительных симптомов пузырно-мочеточникового рефлюкса. Клинико-лабораторные признаки анемии без обнаружения её причин и стойкости к стандартной терапии также могут указывать на длительно-существующий ретроградный ток мочи с развитием воспаления и выраженного нарушения почечных функций.

Патогенез нефропатии

Формирование физиологически полноценного пузырно-мочеточникового соустья с достаточным количеством мышечных и элластических структур начинается с эмбрионального периода развития и заканчивается в школьном возрасте. К 9-14 годам снаружи от циркулярного слоя начинает формироваться третий слой из продольных пучков гладкомышечных волокон.

Строение мочевого пузыря (слои)

Этот слой завершает процесс формирования физиологических сфинктеров, или гидравлических жомов, что препятствует обратному забросу мочи из мочевого пузыря в вышерасположенные отделы мочевыделительной системы. В этом случае внутрипузырная часть мочеточника, заключаясь между слизистым и мышечным слоями мочевого пузыря, становится сомкнутой при наполнении последнего мочой. При правильном формировании замыкательных механизмов эластичность и мышечный тонус помогают неизменённому мочеточнику адаптироваться к меняющемуся объёму мочевого пузыря и давлению в нём.

Внутрипузырная часть мочеточника

Если подслизистый отдел мочеточника уменьшен или практически отсутствует, если в мочепузырном треугольнике недостаточно гладкомышечных и соединительнотканных клеток, если давление в мочевом пузыре повышается по ряду ранее перечисленных причин, то формируется уретеротригональный дефект и происходит обратный заброс мочи, что способствует инфицированию вышерасположенных отделов мочевого тракта.

Предлагаем ознакомиться  Как уреаплазма может повлиять на спермограмму || Как уреаплазма может повлиять на спермограмму

При этом микроорганизмы (чаще кишечная палочка, протей, клебсиелла и др.) благодаря наличию жгутиков и ворсинок более легко, чем в случае нормальной нисходящей уродинамики, адгезируются (прилипают) на уроэпителии, подавляя его местную иммунную защиту (макрофаги, лимфоциты, иммуноглобулин А, цитокины, белок Тамма — Хорсфалла и др.). Далее бактерии размножаются и выделяют продукты своей жизнедеятельности, вызывая общеинтоксикационные симптомы, а также расстройства мочеиспускания, болевые ощущения и т. п. Запускается каскад защитных реакций организма:

  • перекисное окисление липидов;
  • накопление свободных радикалов;
  • местная гиперкоагуляция (повышение активности свёртывающей системы крови);
  • выброс медиаторов воспаления, способствующих расширению сосудов, нарушению кровоснабжения органа. И многие другие патофизиологические механизмы [11].

“Гидродинамический удар” (скачок давления) в чашечно-лоханочную систему, рецидивирующий с различной степенью частоты и активности, постепенно приводит к формированию участков склерозирования почечной ткани, прежде всего канальцев, а затем и паренхимы. Под действием постоянно повышенного давления синтезируются факторы активации воспаления и фиброза: тромбоксан А2, фактор роста фибробластов, трансформирующий фактор роста, ангиотензин-2. В дальнейшем данные факторы увеличивают продукцию мезангиального матрикса (межклеточного вещества) и снижают его деградацию, провоцируют размножение фибробластов, что в конце концов приводит к развитию нефросклероза (рефлюкс-нефропатии) и почечной недостаточности [2].

Хроническая почечная недостаточность

Высокая эпизодическая лихорадка в случае ПМР является отражением синтеза первичных и вторичных пирогенов — факторов, вызывающих подъём температуры тела (IL-1, IL-6, FNО – фактора некроза опухоли и др.). Они активизируются в результате растяжения лоханки и давления на почечную ткань или вследствие течения инфекционного процесса в мочевых путях.

Болевой синдром при течении рефлюкса может появиться по разным причинам:

  • растяжение стенки почечной лоханки;
  • спазм почечной лоханки в ответ на накопление в ней мочи и реакцию воспаления;
  • растяжение почечной капсулы при отёке вследствие нарушения функционального состояния почек.

В почках находятся нефроны (функциональные единицы органа), отвечающие за очищение крови от шлаков. Внутри нефрона находится клубочек, через который происходит фильтрация крови. Сбой в работе органа происходит по причине вышеуказанных заболеваний, употребления медикаментов и патологических процессов в организме, так возникает нефропатия.

Неблагоприятные факторы, такие как гипотензия (пониженное артериальное давление), кровопотери, ишемия (недостаток кровоснабжения) почек, гиповолемия (снижение объема крови) или обезвоживание могут ослабить фильтрацию плазмы крови. Угнетение фильтрационной способности повлечет за собой интоксикацию организма, так как при слабой фильтрации продукты распада не выводятся органом, а вредные вещества остаются, загрязняя организм.

Нефропатия приводит к почечной недостаточности (нарушение всех функций почек). Когда отказывают почки, кровь не очищается и происходит опасная интоксикация.

Нефропатия проявляется присутствием большого количества белка в моче (протеинурия).

Усиленные фильтрационные процессы, вызванные гипертонией (повышенное артериальное давление) также способны вывести почки из строя.

о гидронефрозе, его течение разделяют на 3

I стадия – расширение только лоханки

(пиелоэктазия) с незначительным

нарушением почечной функции.

II стадия – расширение не только

лоханки, но и чашечек (гидрокаликоз) с

уменьшением толщины паренхимы почки

и значительным нарушением ее функции.

III стадия – резкая атрофия

паренхимы почки, превращение ее в

тонкостенный мешок.

Причины

14. ПРИЧИНЫ ГИДРОНЕФРОЗА •    Первичный (врожденный) гидронефроз – развивается в результате врожденных аномалий строения мочевых путей, ра

ткани и др.

мочевых путей.

области почек

случаях)

стеноз ЛМС

камень в ЛМС

Осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Нефропатия является осложнением предшествующих ей заболеваний, но наличие такой патологии может привести к куда более опасным состояниям. Нефропатия требует немедленного лечения и устранения её причины.

Речь идет о почечной недостаточности, при которой все функции почек нарушены. В связи с этим нарушается водно-электролитный и азотистый баланс (в норме количество поглощенного азота органом = количеству выделенного азота). Нехватка жидкости или ее переизбыток при нарушенном водно-электролитном балансе и отсутствие жизненно необходимых электролитов (кальций, магний, калий, натрий) приводит к тромбозам, западению глаз, отекам органов, асциту (брюшная водянка), проблемам с сердцем, психическим расстройствам и другим патологиям. Почечная недостаточность может стать причиной смерти.

Присоединение инфекции грозит возникновением хронических заболеваний – пиелонефрита и цистита (воспалительный процесс в мочевом пузыре).

Нефропатия может спровоцировать мочекаменную болезнь, анемию (малокровие) и аритмию (нарушенный ритм сердца и неправильное сердцебиение).

Самым большим и «финальным» осложнением пораженных почек является смерть.

1.Острая задержка мочи

2.Вторичное камнеобразование в мочевом пузыре.

3.Макрогематурия,обусловленная варикозным

расширением вен шейки мочевого пузыря.

4.Воспалительный процесс в простате.

5.ПМР., восходящий пиелонефрит.

6.Дилатация верхних мочевых путей.

Часто на фоне рефлюкса, а также уже после его излечения, прогрессирует рефлюкс-нефропатия. Заболевание приводит к поражению всех структурных компонентов нефрона с развитием рубцевания почечной паренхимы, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности. Такой больной в конце концов нуждается в постоянной заместительной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ), либо в трансплантации почки, что помимо ранней инвалидизации значительно снижает качество жизни больного [6].

Чем больше степень рефлюкса, тем выше вероятность и скорость развития осложнений. Однако иногда нефросклероз не подчиняется общеизвестным законам и склеротические процессы развиваются независимо от выраженности уродинамических нарушений. Доказано, что присутствие некоторых генов цитокинов (субстанций, ответственных за многие иммунные процессы в организме) предрасполагают к развитию нефросклероза при обструктивном пиелонефрите на фоне ПМР у детей. Также выявлены полиморфизмы (формы гена), влияющие на формирование врождённого рефлюкса непосредственно (полиморфный маркер rs2430561 гена INF-γ и др.) [10].

Нефросклероз

22. Стриктуры мочеиспускательного канала – стойкое сужение просвета на небольшом или меньшем протяжении, возникшее в результате рубцового за

Стриктуры мочеиспускательного канала стойкое сужение просвета на небольшом

или меньшем протяжении, возникшее в

результате рубцового замещения тканью

самой уретры или окружающей тканью.

Различают врожденные и приобретенные

(стенозы) стриктуры.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

УЗИ почек с дуплексным сканированием

• Рентгенография почек

• Экскреторная урография

• Уретеропиелография

• Ангиография почечной артерии

• КТ или МРТ почек

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Биохимический анализ мочи

Пальпация уретры – уплотнение, болезненное объемное образование

по ходу уретры (абсцесс).

Лабораторные методы.

Рентгенологические методы – ретроградная уретрография,

микционная цистоуретрография.

УФМ – индекс менее 10 мл/с.

УЗИ для выбора лечебной тактики.

Эндоскопия детским цистоскопом или гибким уретроскопом.

Бужирование уретры.

В настоящее время, появление аппаратов компьютерной диагностики

(КТ, МРТ, СКТ) позволяют получать трехмерное изображение зоны

стриктуры уретры с большей индивидуализацией выбора наиболее

рациональной методики лечения.

Наличие информации о ранее перенесенной операции и

осложненном течении раннего послеоперационного периода.

Для подтверждения диагноза и определения выраженности и

локализации инфравезикальной обструкции (ИВО) применяют

восходящую контрастную уретрографию, а при сохраненном

мочеиспускании – урофлоуметрия и уретроскопия. Полезную

информацию позволяет получить ТРУЗИ (трансректальное

ультразвуковое исследование).

Дифференциальную диагностику проводят с другими

Стриктура уретры

Ложный ход

«Предпузырь»

Склероз простаты

Клиническая: жалобы, анамнез, перкуторное

определение остаточной мочи, пальпация мочевого

пузыря, пальцевое ректальное исследование

простаты.

Лабораторные методы: гипоизостенурия,

гиперазотемия, исследование секрета. ПСА.

Рентгенологическая: экскреторная, нисходящая

цистография, цистография по Кнайзе-Шоберу,

восходящая уретроцистография.

УЗИ.

Урофлоуметрия

Своевременное выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, качественное лечение и мониторинг позволяют предотвратить серьёзные осложнения с разрушительными последствиями для органа и организма в целом.

Тщательно собранный анамнез (включая семейный) составляет основу диагностики. Необходимо выяснить:

  • характер мочеиспускания (у детей — беспокойство, натуживание, учащение, урежение, болезненность, двухкомпонентный мочевой акт, недержание, неудержание мочи и т. п.);
  • факты немотивированных эпизодов повышения температуры, атак инфекций мочевыводящих путей;
  • наличие необъяснимых болей в животе, пояснице, крестце;
  • наследственность в плане заболеваний органов мочевой системы у близких и дальних родственников;
  • течение беременности.

Физикальное обследование имеет не последнее значение в постановке диагноза. При этом обращают внимание на физическое развитие ребёнка, цвет кожи и слизистых, эластичность и влажность. Их патологические изменения могут быть признаком скрытого воспалительного процесса в мочевой системе, в том числе хронической почечной недостаточности. Наличие отёков различной локализации предоставляет возможность заподозрить снижение водовыделительной функции почек, сопутствующей ПМР. Необходимы осмотр и пальпация живота и поясничной области с оценкой болезненности в рёберно-позвоночных, рёберно-поясничных, мочеточниковых точках. Обязательным при любом виде объективного обследования является измерение артериального давления, частоты дыхательных движений, сердечных сокращений. Больному или его законному представителю необходимо в течение 2-3 суток регистрировать ритм спонтанных мочеиспусканий. Это поможет выявить картину функционального состояния мочевого пузыря.

Общий анализ крови косвенно указывает на какое-либо почечное страдание (анемию, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ). Биохимичекий анализ крови с изменением нормальных показателей креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов свидетельствует о нарушенных канальцевых и клубочковых функциях. Проба Реберга, либо расчёт показателя скорости клубочковой фильтрации (очищения крови от продуктов обмена), рассчитанной по формуле Шварца, уточняет степень нарушения в почках.

Процесс клубочковой фильтрации

Общий анализ мочи помимо воспалительных изменений, характерных для ПМР, может показать стойкую изолированную протеинурию (увеличение количества белка в моче), которая отражает присутствие рубцового процесса в почках при рефлюкс-нефропатии. Факт нарушения процессов концентрирования мочи при получении результатов диагностических проб (пробы Зимницкого) свидетельствует о снижении канальцевых функций. Регулярный посев мочи при установленном рефлюксе (не менее одного раза в шесть месяцев) помогает уточнить этиологию и стадию течения воспалительного процесса.

Из инструментальных методов исследования самым доступным является УЗИ органов мочевой системы, при котором обнаруживают косвенные признаки рефлюкса:

  • расширение чашечно-лоханочной системы;
  • изменение структуры слизистой лоханки, мочевого пузыря при сопутствующем воспалении;
  • подозрение на другие пороки развития органов мочеобразования и мочевыделения, так как рефлюкс часто сочетается с таковыми.
УЗИ органов мочевой системы

Доплерография (дуплексное сканирование почечного кровотока) позволяет определить состояние интраренальной гемодинамики, что ранее других методик визуализирует начало рефлюкс-нефропатии.

Доплерография (дуплексное сканирование почечного кровотока)

Первостепенным рентгеноконтрастным методом диагностики является микционная цистоуретрография (МЦУГ), позволяющая подтвердить, либо исключить заподозренный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а также установить его степень.

Микционная цистоуретрография

При радиоизотопной цистографии (РЦ) воздействие радиации значительно меньше, чем при МЦУГ, однако анатомические детали отражаются несколько слабее.

В клиническом отношении особое место занимает интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, не доказанный повторными рентгенологическими методами, но имеющий характерную клиническую картину: рецидивирующий пиелонефрит, периодическую лейкоцитурию (повышенное количество лейкоцитов в моче), косвенные ультразвуковые и рентгенологические признаки. В таком случае ведение пациента осуществляется консервативным методом, либо решается вопрос об оперативном вмешательстве после визуализации зияющих устьев мочеточников при цистоскопии [5].

Всем больным с установленным ПМР ΙIΙ-IV степени показано проведение экскреторной урографии. Исследование осуществляется путём внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата с последующим выполнением рентгенологических снимков. Данный метод позволяет визуализировать верхние мочевые пути и оценить их функциональность.

Экскреторная урография

Иногда выполняется уродинамическое исследование:

  • для оценки функционально-обструктивных или функционально-необструктивных нейрогенных нарушений мочевого пузыря и сфинктеров;
  • для определения функциональных нарушений нижних мочевых путей (урофлоуметрия, профилометрия пузырно-мочеточникового соустья и др.) [8].

Такое тестирование особенно важно для пациентов, у которых подозревается вторичный рефлюкс (при спинномозговой грыже или у мальчиков с клапанами задней уретры). Но в большинстве случаев у пациентов с нейрогенными дисфункциями мочеиспускания диагностика и оценка состояния в отдалённом периоде должна ограничиться неинвазивными методами (УЗИ мочевого пузыря, ритм спонтанных мочеиспусканий).

Статическая и динамическая нефросцинтиграфия (введение и регистрация выведения радиоизотопа) с последующей оценкой на сцинтиграмме послойной структуры, размеров почек при уже установленном ПМР проводиться регулярно. Радиоизотопная ренография оценивает работу почек и скорость выведения мочи из организма справа и слева в отдельности, частота исследований определяется индивидуально. Магнитно-резонансная томография, позволяющая подробно оценить паренхиму, наличие рубцов и аномалий, является нечастой альтернативой экскреторной урографии.

Магнитно-резонансная томография почек

Не менее важной является пренатальная (дородовая) диагностика рефлюкса. Наличие одно- двустороннего расширения лоханок у плода, иногда в сочетании с расширением мочеточника, нестабильные размеры и вариабельность их в пределах микционного цикла, нарушения мочеиспускания плода являются предвестниками формирования ПМР в постнатальном (внеутробном) периоде [3].

Обязательным является наблюдение специалистов: терапевта/педиатра, нефролога, уролога, стоматолога, оториноларинголога, по показаниям невролога, офтальмолога, ортопеда. Целью наблюдения должна быть профилактика инфекций и перманентного повреждения почечной паренхимы, а также его поздних осложнений. Для этого назначается антибиотикопрофилактика, ренопротективная терапия и/или хирургическая коррекция рефлюкса.

С тревожными симптомами, такими как постоянная жажда и хроническая утомляемость в первую очередь обращаются к терапевту. Он осуществляет первичный осмотр, выслушивает жалобы и направляет к врачу, специализирующемуся на заболеваниях почек, которые могли спровоцировать отмеченные состояния. В данной ситуации проблемой занимается нефролог или уролог, в крайних случаях хирург.

Чтобы врач точно поставил диагноз “нефропатия” и назначил адекватное лечение, пациент должен обследоваться. Для этого существует перечень процедур. Они помогают точно определить, что у пациента нефропатия и причину её возникновения.

Первичная диагностика нефропатии включает в себя:

  • общий анализ крови (для обнаружения воспалений);
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ мочи;
  • проба Зимницкого, проба Реберга (с помощью забора мочи определяется работа выделительной функции почек, всасываемость и выделение обратно некоторых веществ почечными канальцами).

Аппаратное обследование проводится, чтобы узнать причину нефропатии и устранить его.

УЗИ почек – абсолютно безопасный и безболезненный метод исследования почек. Ультразвуковое исследование бывает 2-х типов: ультрасонография (выявляет камни, кисты и опухоли в тканях почки) и ультразвуковая допплерография или УЗДГ (оценивает состояние кровеносных сосудов почек).

КТ (компьютерная томография) почек – информативное сканирование поможет обнаружить опухоли, гематомы, камни в почках, тромбозы. КТ делает объемный подробный снимок почки и зафиксирует малейшую патологию, поэтому к методу прибегают в случае недостаточно информативного УЗИ. Преимущество компьютерной томографии в том, что в отличие от УЗИ или рентгена КТ способна отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Биопсия почки

Биопсия почки

Лечение часто встречаемых видов нефропатии

Лечение обструктивной уропатии может включать устранение обструкции оперативным путем, инструментальное вмешательство, медикаментозную терапию. Экстренное восстановление оттока мочи путем дренирования при острой обструкции показано при инфекции мочевыводящих путей, нарушении почечной функция, некупирующейся боли.

При обструкции нижних отделов мочевыводящих путей может потребоваться катетеризация мочевого пузыря или эпицистостомия. Временное чрескожное дренирование может потребоваться для лечения тяжелой обструктивной уропатии, инфекции мочевыводящих путей и мочекаменной болезни. Интенсивная терапия обязательна при инфекции мочевыводящих путей и почечной недостаточности.

Незначительные проявления гидронефроза без выраженной обструкции могут быть показанием для оперативного лечения, если имеет место постоянная боль и положительная диуретическая ренограмма. При отсутствии симптомов у пациентов с отрицательной диуретической ренограммой или положительной ренограммой, но нормальной функцией почки, лечения может не требоваться, предпочтительно наблюдение.

Предлагаем ознакомиться  Гноится заусенец на ноге

Лечение нефропатии назначается только после того как будет установлен вид болезни. Целью терапии является устранение основного заболевания, которое привело к поражению почек.

Перед тем как лечить нефропатию таблетками стоит посоветоваться с врачом.

На первой стадии диабетической нефропатии можно обойтись без лекарств, достаточно будет поддерживать нормальный уровень сахара в крови. В лечении диабетической формы нефропатии используют такие препараты как, статины (снижающие холестерин) и фибраты (устраняющие «плохой холестерин»). Диабетикам, страдающим поражением почек, назначают такие препараты:

  • статины (Розувастатин, Ловастатин);
  • фибраты (Фенофибрат, Ципрофибрат);
  • нефропротекторные препараты для уменьшения стремительного выведения белка из организма и улучшения работы почек (Сулодексид);
  • восстанавливающие электролитно-водный баланс (Кальция глюконат, Натрия бикарбонат, активированный уголь, Повидон).

Для понижения артериального давления и защиты почек и сердца назначают ингибиторы АПФ.

Нефропатия такого типа лечится детоксификацией. Прежде всего, необходимо вывести токсические вещества из организма в обход почек, для этого прибегают к таким методикам:

  • плазмафарез (очистка крови с помощью отделения от нее плазмы);
  • промывание желудка и кишечника;
  • гемосорбция (очищение крови через фильтрующий аппарат);
  • гемодиализ;
  • гемофильтрация.

Иногда для лечения нефропатии назначается переливание крови. После промывания и очищения от токсинов врачи проводят противошоковую терапию, чтобы устранить уремическую кому, судорожный синдром, отек легких и гипертонический криз.

Помимо этого пациенту необходимо принимать такие препараты для лечения:

  • сорбенты;
  • мочегонные препараты;
  • гормональные средства;
  • антигистаминные препараты;
  • глюкозу и витамин C;
  • инсулин;
  • восстанавливающие электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие (препараты кальция);
  • быстрому выздоровлению поспособствует обильное щелочное питье.

Основой лечения болезни Берже является диета, которая запрещает употребление продуктов с глютеном (выпечка, манка, пшеничная каша, овсянка, макароны, сладости).

Больному Iga-нефропатией можно употреблять гречневую и рисовую каши, а также кукурузную муку. Запрещено употреблять яйца, магазинные мясные продукты. Рекомендован рыбий жир. Кроме диеты пациент должен принимать лекарства:

  • глюкокортикоиды для снятия воспаления и подавления иммунитета (Метилпреднизолон, Преднизон);
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Клонидин, Эналаприл);
  • антибиотики (Эритромицин, Пенициллин);
  • противоопухолевые цитостатики (Эндоскан, Клокеран).

Имеющиеся камни в почках при подагрической нефропатии удаляют. Принципы лечения данного типа нефропатии похожи на лечение острой почечной недостаточности. Больным в первую очередь необходимо обильное питье, а также двигательная активность.

Медикаментозное лечение нефропатии направлено на снятие воспаления и болей, а также на поддержание способности почек к растворению и выведению солей. Для лечения нефропатии назначаются такие медикаменты:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин или Ибупрофен);
  • глюкокортикостероиды (если имеется непереносимость НПВС);
  • мочегонные средства на растительной основе (Цистенал, Ависан, Уролесан);
  • корректирующие электролитный баланс (Магурлит и Блемарен);
  • урикозурические препараты для торможения образования мочевых камней (Пробенецид, Бензбромарон).
  • устраняющие подагру (Колхицин).

Нефропатия с присоединении инфекции не лечится тероидами, чтобы не усугубить состояние.

Также больной проходит физиотерапевтические процедуры:

  • фототерапию (лечение светом);
  • магнитотерапию (воздействие магнитного поля);
  • санаторно-курортное оздоровление.

Нефропатия при беременности требует постоянного контроля при лечении. Во время беременности женщина с патологией почек находится на стационаре. Для лечения нефоропатии ей назначаются:

  • седативные препараты (настойка валерианы, Сибазон);
  • антигистаминные средства, как дополнение к успокаивающим препаратам (Димедрол, Супрастин);
  • сосудорасширяющие препараты (Апрессин);
  • спазмолитики (Дибазол, Но-шпа);
  • препараты на натуральной основе, выводящие лишнюю жидкость из организма и вредные вещества (Канефрон, Фитолизин);
  • иммуностимуляторы, стимулирующие клетки, которые защитят ребенка и мать от токсического воздействия (Иммунал, Магне B6);
  • витаминные комплексы (АлфаВит, Элевит).
  • препараты, содержащие белок в большом количестве.

Общими принципами лечения для всех типов нефропатии является соблюдение постельного режима, диетическое питание, прием лекарств и витаминов E, A и B6.

В случае неуспешной терапии пациенту назначается операция по пересадке почки. При необходимости назначают гемодиализ (внепочечное очищение крови от токсинов).

В настоящее время не существует чётких представлений о выборе и эффективности способов и методов лечения в каждой конкретной клинической ситуации. Лечебные варианты представлены консервативной терапией и оперативными вмешательствами (эндоскопические, лапароскопические и открытые операции), изолированно или в комбинации.

Индивидуальный выбор и успех лечения пузырно-мочеточникого рефлюкса зависит от идентификации его степени, возраста больного, стадии течения воспалительного процесса, наличия почечных рубцов, функционального состояния поражённой почки, ёмкости и функции мочевого пузыря, наличия сочетанных аномалий мочевого тракта, сопутствующей патологии, длительности течения болезни и возраста пациента.

Консервативная терапия подразумевает комплекс мероприятий, целью которых является:

  • профилактика обострений хронической мочевой инфекции и борьба с инфекцией;
  • лечение рефлюкс-нефропатии;
  • коррекция артериального давления;
  • коррекция водно-электролитных нарушений;
  • лечение дисфункции мочевого пузыря с постоянным мониторингом анатомического и функционального состояния верхнего мочевого тракта [4].

В состав консервативной терапии входят соблюдение достаточного питьевого режима, диеты с ограничением поваренной соли, жирной, жареной пищи, копчёностей, маринадов, консервантов, пряностей. В рацион стоит включить пищу, богатую витаминами, обладающую оптимальной калорийностью. Рекомендован достаточный уровень физической активности, ежедневное опорожнение кишечника. Обязателен режим принудительных мочеиспусканий (один раз в 1,5-2,0 часа), при этом иногда прибегают к временной, либо постоянной катетеризации мочевого пузыря.

Антибиотикотерапия проводится с учётом выявленной, либо природной чувствительности препарата к инфекционному агенту, рост которого определён при бактериальном посеве мочи. В качестве лечения выбирают “защищённые” пенициллины, цефалоспорины IΙ-IΙI поколения, фторхинолоны в возрастных дозировках. При снижении функции почек проводится коррекция дозы, либо кратности применения в зависимости от степени нарушения. Для лечения артериальной гипертензии и профилактики нефросклероза используют ингибиторы АПФ, ангиотензина ΙI, кальциевых каналов, бета-блокаторы. При этом выбор препарата осуществляется с учётом ведущих патогенетических механизмов, степени выраженности, сопутствующей патологии, возраста больного.

Коррекция дискоординации мочевого пузыря проводится в зависимости от источника нарушения (уровня регуляции нормального акта мочеиспускания), формы (гиперрефлекторной, гипорефлекторной, арефлекторной, норморефлекторной). Используются лекартсвенные препараты: М-холиноблокаторы, антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, ноотропы, седативные средства, витамины группы В.

Физиолечение представлено лекарственным электрофорезом, диадинамометрией, амплипульс-, лазеротерапией. Разработан комплекс лечебной физкультуры, направленный на укрепление мышц промежности. Противорецидивные курсы продолжаются в течение долгих месяцев с использованием уроантисептиков нитрофуранового ряда в дозах 1/5-1/15 от нормальных.

Электрофорез

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • неэффективность вышеуказанных методов;
  • IΙI-V степени рефлюкса;
  • низкая вероятность самостоятельного разрешения;
  • нефросклероз;
  • снижение функции почек более чем на 30 %;
  • рецидивирующий пиелонефрит, цистит;
  • сохраняющиеся фебрильные “температурные свечи” (нерегулярные подъёмы температуры до 39 °C и выше).

Относительным показанием к хирургической коррекции может явиться предпочтение родителей/законных представителей. Цель оперативного лечения — восстановление нарушенного антирефлюксного механизма. Открытая антирефлюксная операция (традиционная пересадка мочеточника с формированием нового устья) показана в основном для лечения высоких степеней рефлюкса с нарушением анатомии уретеро-везикального соустья.

Пересадка мочеточника

Лапароскопическое вмешательство является альтернативой открытой операции, отличается меньшими инвазивностью и временем, затраченным на коррекцию. При лапароскопии вероятность и выраженность послеоперационных осложнений сведена к минимуму, восстановление проходит гораздо быстрее.

Эндоскопическое лечение подразумевает трансуретральное внедрение в подслизистый слой биоимплантов на основе тифлона, коллагена, силикона, геля для формирования состоятельности (замкнутости) пузырно-мочеточникового сегмента. При неэффективности вмешательства могут повторяться с вариациями вида операции.

При лечении вторичного ПМР на начальных этапах предлагается устранение причины, вызвавшей заболевание. Например, лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или хирургическое разрушение клапана задней уретры, ликвидация стенотического (суженного) участка мочеиспускательного канала у мальчиков, меатотомия (рассечение наружного отверстия уретры при её сужении) у девочек.

При потере функции почкой или выраженном её нарушении, проводится нефруретерэктомия (удаление почки с мочеточником).

23. этиология

Тупые травмы промежности (падение с

широко расставленными ногами).

Инструментальные исследования

(катетеризация, длительное нахождение

катетера Фоли).

Гонорейные и хламидийные уретриты.

Воспалительные заболевания.

Крауроз полового члена (форма

склероатрофического лишая).

Обструктивная уропатия – прогноз

Профилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса заключается в планировании, правильном ведении беременности, внимательном физикальном осмотре пациента вне зависимости от возраста и клинической ситуации, своевременном опорожнении мочевого пузыря и кишечника. Широко распространено медико-генетическое консультирование. Рекомендуется не пренебрегать регулярной диспансеризацией, лечением на ранних стадиях любой патологии мочеполового тракта.

Для профилактики возможных тяжёлых и опасных для жизни осложнений пузырно-мочеточникого рефлюкса большое значение имеет выбор оптимальных методов оперативного лечения, консервативной терапии, в первую очередь антибактериальной. Мультидисциплинарный подход, грамотное ведение документации, внимательное наблюдение за пациентом позволяют предупредить возникновение и развитие серьёзных последствий.

Прогноз заболевания во многом зависит от своевременной диагностики и адекватности терапии, а также от степени рефлюкса и скорости развития рефлюкс-нефропатии.

Возможно спонтанное разрешение рефлюкса, чаще всего за счёт созревания корковых и спинальных механизмов регуляции произвольных микций и пузырно-мочеточникового сегмента. Вероятность самоизлечения тем выше, чем меньше степень рефлюкса и возраст ребёнка.

Ранняя постановка диагноза, особенно при ПМР невысокой степени, правильный выбор способа лечения в большинстве случаев позволяет избавиться от рефлюкса без тяжёлых последствий. В противном случае формируются грозные осложнения — вторичное сморщивание почки (почек) с последующей утратой их функций. Последнее приводит к почечной недостаточности, которая со временем может грозить трансплантацией органа, что значительно снизит качество жизни больного, а также может привести к гибели от различных осложнений.

Прогноз нефропатии является относительно благоприятным, при условии, что заболевание обнаружено на ранней стадии и назначено лечение, в ином случае состояние оценивается как плохое.

Нельзя игнорировать терапию и пускать нефропатию на самотек, это обернется воспалением почек (пиелонефритом), а в худшем случае летальным исходом. Нефропатия лечится, если вовремя обратить внимание на тревожные симптомы и обратиться к врачу (нефрологу или урологу).

Чтобы уберечь почки от поражения, предотвратить нефропатию и сохранить нормальные функции органов необходимо придерживаться простых рекомендаций:

  • Контролировать уровень сахара в крови.
  • Постараться ограничивать употребление пищи, обогащенной белком (мясо, яйца, рыба).
  • Ограничивать употребление соли, т.к. почки ее «не любят». Есть можно не больше 3 грамм соли в день.
  • Ежегодно сдавать анализы мочи и крови, чтобы отследить момент начала заболевания.
  • Употребление жидкости в достаточном количестве. Количество необходимой воды зависит от возраста, пола, физической деятельности человека и погодных условий (в жару нужно восполнять потери жидкости, выпивая больше). Ученые считают, что пить нужно не меньше, чем 1,5 л чистой воды в день, но параметры для каждого индивидуальны.
  • Следует вылечить имеющиеся заболевания. Токсины, которые постоянно поступают в кровь из не долеченного кариеса или воспаленных миндалин проходят через почки, чем сильно их нагружают.
  • Немаловажным будет отказ от курения, потому что это тоже токсины.
  • Необходимо поддерживать в норме артериальное давление.
  • Нельзя допускать переохлаждения почек.
  • Полезной для почек будет сауна, т.к. область поясницы хорошо прогревается, а пот выделяется вместе с лишними токсинами.
  • Нужно воздерживаться от тяжелой физической нагрузки.
  • Обязательно поддерживать активный образ жизни.
  • Полезными продуктами будут те, которые содержат в малом количестве кальций и витамин C (арбуз, виноград, тыква, зелень, огурцы, яблоки, капуста).
  • Не злоупотреблять алкоголем.
  • Лечить имеющиеся запоры. Это одна из причин интоксикации организма продуктами распада, поэтому нужно пить больше воды, чтобы вывести вредные шлаки.
  • Обязательно нужно опорожнять мочевой пузырь вовремя, так как длительное сдерживание мочеиспускания ведет к ослаблению мышц мочевого пузыря, а это повышает риск инфекций и появления камней в почках.

Большинство обструкций поддаются коррекции, но запоздалое лечение может привести к необратимым повреждениям почки. Исход лечения определяется продолжительностью обструкции, предшествовавшей нефропатии и осложняющей инфекции мочевыводящих путей.

37. Клиника. Симптомы накопления (ранее назывались ирритативными или симптомами раздражения и связаны с фазой накопления (хранения) мочи) – час

по мере прогрессирования стриктуры нарастают

признаки обструкции уретры – вялая струя,

разбрызгивается во время мочеиспускания с

натуживанием, при стриктуре наружного отверстия

уретры – отклонение струи, частое болезненное

учащенное мочеиспускание, отмечается острая

задержка мочеиспускания, ощущение неполного

опорожнения мочевого пузыря, терминальное

подтекание.

мочи.

Оцените статью
Импотенция
Adblock detector