Какую роль в организме играет гемоглобин и что значит, если он повышен или понижен?

Симптомы и признаки пониженного гемоглобина в крови

Причины пониженного гемоглобина делятся на несколько групп:

  • потеря железа при остром или хроническом кровотечении: при травмах, геморрое, распаде опухоли, в послеоперационный период;
  • нарушение всасывания в кишечнике: резекция двенадцатиперстной или тощей кишки, синдром мальабсорбции, кишечная форма муковисцидоза;
  • недостаточное поступление железа с пищей: голодание, вегетарианство;
  • идиопатическая: возникает без определенных причин;
  • повышенная потребность в железе: в период ускоренного роста, при беременности и грудном вскармливании;
  • нарушение синтеза или уменьшение выработки гемоглобина и эритроцитов: врождённая, наследственная патология.

Снижение гемоглобина бывает острым и хроническим. Причины и последствия таких состояний могут быть различными. Острое снижения гемоглобина развивается при быстро возникшем кровотечении. В этом случае наблюдается резкое снижение объёма циркулирующей крови, возможно возникновение коллапса или шока.

https://www.youtube.com/watch?v=utOmIJ6uw4A

При постепенном развитии патологии возникает хроническая гипоксия. Организм успевает приспособиться к новым условиям транспорта кислорода. Характерно медленное нарастание симптоматики.

гемоглобин, молекула

Молекула гемоглобина

Пониженный гемоглобин у женщин может возникнуть в любом возрасте. Одновременно с этим показателем часто изменяются размеры и форма эритроцитов. Гинекологическая патология – вот о чем, с большой долей вероятности, может говорить такая совокупность лабораторных показателей.

Полипы матки, эндометриоз могут вызывать обильные менструации. В этом случае возможна незначительная кровопотеря до 70 – 80 мл ежедневно. Это объясняет, почему может быть понижен гемоглобин крови сразу после этого. Лечение заключается в терапии основного заболевания.

Возникновение кровотечения в середине цикла, продолжительность выделения крови более 7 дней, отсутствие свертываемости менструальной крови могут быть проявлением маточного кровотечения. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.

Соблюдение диеты, ограничение употребления многих продуктов, особенно мяса и фруктов, также может способствовать развитию синдрома низкого гемоглобина.

При беременности снижение гемоглобина развивается постепенно. В некоторых случаях это обусловлено обострениями ранее имеющихся заболеваний. Если же женщина была обследована, изменений в состоянии крови не было выявлено, то возможно предположить развитие анемии беременных.

В анализе крови можно увидеть понижение гемоглобина, что значит увеличение суточной потребности железа. Оно необходимо для нормального развития плода и плаценты.

Физиологический низкий уровень гемоглобина может манифестировать себя во втором триместре:

  • у беременной женщины изменяются реологические свойства крови: повышается ее «текучесть»;
  • в результате увеличивается объем циркулирующей плазмы, а количество форменных элементов крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) остаётся прежним;
  • при исследовании определяется снижение гемоглобина и эритроцитов за счет избыточного разведения крови.

Какую роль в организме играет гемоглобин и что значит, если он повышен или понижен?

Это объясняет, почему падает уровень железа в крови во втором триместре. Через несколько недель после родов показатели крови приходят в норму

При беременности показатель среднего объема эритроцитов (MCV) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) будут нормальными. Такое состояние у женщин развивается бессимптомно и не требует никакого лечения,

достаточно постоянного приёма пренатальных витаминов

.

Если наблюдается низкий гемоглобин в первом триместре, то нужно обязательно выявить причину, от чего он падает. Это может быть при диетических ограничениях, при токсикозе или хронических патологиях: гипотериозе, энтерите, лейкозе.

Если у ребенка содержание железа понижено, то это значит, что нарушено его поступление, усвоение или имеются патологические причины его потери. У недоношенных младенцев в первые 2 месяца жизни может диагностироваться низкий гемоглобин: это состояние принято называть ранней физиологической анемией. К ней приводит усиленный распад эритроцитов, содержащих фетальный (образовавшийся в период эмбрионального развития) гемоглобин HbF.

Лабораторно выявляется нормоцитарная (с нормальными размерами эритроцитов), нормохромная (с нормальным содержанием гемоглобина в эритроцитах) анемия. Снижение гемоглобина у ребёнка до 2 месяцев является физиологической нормой и не требует лечения.

Иногда низкий гемоглобин диагностируется и у детей старшего возраста. Если наблюдается снижение железа ниже нормы у малыша после 2-х месяцев жизни, то это значит, что причинами, вызвавшими низкий гемоглобин, могут быть:

  • нерациональное грудное вскармливание, при отсутствии своевременного введения прикорма (мясо, фруктовые соки, пюре);
  • увеличение потребность в железе в период полового созревания;
  • патологические потери железа при кровотечениях (ювенильное, маточное, носовое);
  • нарушение всасывания при заболеваниях двенадцатиперстной и тонкой кишки.

Пониженное содержание железа в крови у детей требует обследования и выявления причины анемии. Поднять гемоглобин ребенку.

Причинами снижения гемоглобина у мужчин бывают:

  • нарушение синтеза гемоглобина;
  • заболевания крови;
  • хронические заболевания;
  • диеты с ограничением мясных продуктов;
  • нарушение всасывания железа;
  • кровопотеря при травмах, кишечных либо внутренних кровотечениях.

При обнаружении низкого гемоглобина нужно обратиться в клинику для обследования. Врач расскажет о возможных причинах патологии у мужчин и их последствиях, подскажет, как повысить железо в конкретной ситуации.

Даже незначительное снижение гемоглобина у мужчин, сопровождающиеся появлением крови в кале является плохим прогностическим признаком. Для исключения серьезной патологии необходима консультация врача.

При снижении гемоглобина наблюдается несколько характерных синдромов. Они представлены в нижерасположенной таблице.

Синдром Признаки
Сердечно–сосудистый Снижается толерантность к физической нагрузке, развивается тахикардия и одышка. Возможно развитие миокардиодистрофии.

Снижается сосудистый тонус, в результате чего часто могут возникать ортостатические обмороки.

Астено-вегетативный Пониженный гемоглобин характеризуется появлением симптомов гипоксии головного мозга: головокружение, раздражительность, шум в голове.
Гепатолиенальный Увеличение печени и селезенки. Возникают при тяжёлой степени анемии.
Эпителиальный (трофический) Появляется сухость, шелушение кожи, трещины в углах рта. Может развиваться деформация ногтевого ложа: вогнутость, избыточная ломкость, расслаивание. Наблюдается повреждение сосочков языка, изменение вкусовых пристрастий: желание есть мел, снег или сырое мясо. Возможно развитие атрофического гастрита и эзофагита, которые характеризуются затруднением глотания и дискомфорта в эпигастральной области.
Иммунодефицитный Снижается способность организма сопротивляться инфекционным и бактериальным возбудителям. Такие люди часто болеют вирусными и бактериальными заболеваниями.
Мышечный Возникают неспецифические признаки: общая мышечная слабость, утомляемость. Может быть непроизвольное мочеиспускание при натуживании или кашле.
Предлагаем ознакомиться  Деформация грудной клетки: степени, причины, лечение. Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки

Иногда встречаются редкая форма нарушения всасывания железа – хлороз. Это заболевание развивается исключительно у женщин. Может встречаться возрасте 15 – 30 лет. У женщин появляются характерные симптомы: постоянная сонливость, физическая усталость, бледность кожи, сердцебиение.

Диагноз хлороза может быть выставлен на основании нормального или незначительно сниженного уровня эритроцитов при выраженной гипохромии (содержания Hb в эритроците), наличии признаков низкого гемоглобина при отсутствии других причин дефицита железа.

Для повышения уровня гемоглобина в крови применяют следующие методы:

  • диета;
  • железосодержащие таблетки;
  • инъекционные препараты;
  • переливание плазмы или эритроцитарной массы;
  • лечение заболевания, вызвавшего причину низкого гемоглобина.

Самым лучшим источником железа является говядина, говяжья печень, свиная печень и телячьи почки. В рацион должны обязательно входить крупы и бобовые: гречка, горох, фасоль, овсяные хлопья. Аскорбиновая и лимонная кислота усиливают всасывание железа, поэтому рекомендуется приём цитрусовых, капусты, отваров шиповника.

Что делать?

Феррогематоген

При подозрении на низкий гемоглобин пациенту следует обратиться в клинику к врачу – терапевту. Доктор направит на сдачу клинических анализов. Для уточнения причины низкого гемоглобина и того, что значит в конкретном случае, если выявлено снижение гемоглобина, необходимо будет провести дополнительные исследования, которые помогут определить тип анемии и выявить возможную причину ее развития.

Показатель Hb всегда учитывается в совокупности с другими параметрами в общем анализе, такими как:

  • средний объем эритроцитов;
  • средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците;
  • сывороточное железо;
  • гематокрит.

Важное значение имеет и биохимический анализ крови, в том числе определение уровня ферритина. После сдачи анализов врач подскажет, что делать дальше, какие препараты более эффективны при данной форме синдрома низкого гемоглобина.

При выраженном снижении гемоглобина, отсутствии видимых кровотечений, ухудшение общего состояния необходима срочная консультация врача и проведения углубленного обследования. Рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости и малого таза, исследование желудка и кишечника, рентгенограммы легких, женщинам обязательна консультация гинеколога.

Возможные причины, симптомы и методы лечения низкого гемоглобина должны определяться лечащим врачом.

К эффективным пероральным препаратам относятся:

  • Мальтофер;
  • Феррум лек;
  • Ферлатум;
  • Актиферрин;
  • Тотема;
  • Гемофер.

Внутримышечное и внутривенное введение железа показано при анемии средней и тяжелой степени. Для инъекций используют Феррум лек или Венофер. Переливание крови назначается при острой кровопотери, при очень низком гемоглобине.

Препараты трехвалентного железа считаются более эффективными, чем двухвалентное, потому что его молекула имеет большую молекулярную массу. Это затрудняет ее всасывание в кишечнике и улучшает проникновение в кровяное русло.

Помимо сдачи анализов для выявления содержания пигмента в кровотоке, есть ряд симптомов низкого гемоглобина.

К основным проявлениям относится:

  • общая слабость всего организма;
  • сонное состояние;
  • кожа светлого цвета, близится к прозрачной;
  • кожа губ синеватого цвета;
  • сухость кожного покрова, шелушения;
  • повышенное выпадение волос;
  • расслоение ногтевой пластины.

Во время беременности низкий гемоглобин особенно опасен. Красных кровяных телец не хватает даже для материнского организма, не говоря о ребенке, который уже в утробе матери нуждается в правильном питании и снабжении всеми необходимыми элементами. Врач, наблюдающий беременность, в первую очередь назначит правильный рацион: печень, зелень, фрукты, овощи, крупы – все это содержит гемоглобин. Но если это не приведет к должному результату, то он порекомендует принимать железосодержащие препараты. Низкий гемоглобин при беременности должен быть скорректирован любым доступным способом.

Пониженный гемоглобин (иначе говоря, анемия) сам по себе не является заболеванием. Он имеет свои симптомы, но начинает заметно проявляться, когда уровень железа в крови упадет ниже допустимой нормы. Человек при этом выглядит бледным и болезненным, заметно, что у него сухая кожа.

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ:

Польза воды для организма. Как вода помогает справиться с болезнями?

Самое разумное решение при подозрении на низкий гемоглобин — визит к врачу. Он назначит обследование, при этом порекомендует пересмотреть отношение к питанию и образу жизни. Что это значит? Рекомендации просты: надо соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов, чаще бывать на свежем воздухе, отказаться от курения. Очень важно обнаружить причину низкого гемоглобина.

Причины, по которым понижается гемоглобин

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ:

Что такое вегето-сосудистая дистония (ВСД) на самом деле? Какие виды спорта возможны при ВСД?

Низкий уровень гемоглобина зачастую связан с какими-либо заболеваниями, нередко – скрыто протекающими. Кроме того причиной может стать неправильное питание, нездоровый образ жизни. Если обратиться к терапевту, он непременно будет выяснять, что именно повлияло на понижение гемоглобина, и искать способы восстановления его до уровня нормы.

Предлагаем ознакомиться  Розовое пятно на шее не чешется шелушится

Причин существует множество: это перенесенная операция, большая кровопотеря, хроническое недоедание, беременность, роды, хроническая анемия (дефицит железа в крови), воспалительные процессы в кишечнике и желудке, патологии крови, злокачественные поражения, аутоиммунные заболевания. Даже гастрит может стать поводом для понижения гемоглобина, но правильное лечение восстановит его. При этом врач обязательно порекомендует пациенту сдавать кровь каждые три месяца, чтобы отслеживать динамику в лечении.

Низкий гемоглобин у беременных женщин опасен для ребенка

У малышей гемоглобин может понизиться от того, что мать во время беременности также страдала низким гемоглобином. Если здоровье ребенка в целом нормальное, гемоглобин можно восстановить до нормы с помощью правильно скорректированного питания, сбалансированного рациона. В более сложных случаях понадобится детальное обследование.

  1. Сердечно-сосудистые: быстрая утомляемость от физических нагрузок, одышка, тахикардия, обмороки.
  2. Гепатолиенальный: увеличенная печень и селезенка при остром течении анемии.
  3. Трофический: трещины в уголках рта, деформация ногтей, изменения вкусовых предпочтений, проявляется желание употреблять сырое мясо и мел. Затрудненное глотание, воспаление сосочков языка.Что делать при низком гемоглобине симптомы
  4. Вегетативный: головокружения, посторонний шум в голове, раздражительность.
  5. Иммунодефицитный: снижение сопротивляемости организма к вирусным и бактериологическим заболеваниям.
  6. Мышечный: общая утомляемость, слабость мышц. Непроизвольное мочеиспускание при чихании или кашле.

Последствия

  • головокружение, слабость, апатию, шум в ушах;
  • отдышку, утомляемость, учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха;
  • головную боль, сонливость, обмороки;
  • сухость, бледность;
  • выпадение или потускнение волос;
  • частую жажду;
  • трескающиеся губы;
  • бессонницу;
  • нарушение вкуса или плохой аппетит (при железодефицитной анемии люди часто отказываются от овощей, мясных блюд, употребляя только каши и молоко);
  • ломкость, хрупкость и слоение ногтей, возникновение белых пятнышек на ногтевой пластине;
  • частые мигрени, головные боли;
  • резкую мышечную слабость, боль при физических нагрузках;
  • повышенную потливость;
  • пристрастие к нестандартным запахам (начинает привлекать аромат ацетона, выхлопных газов, краски).

Восполнение недостатка железа в крови – нелегкое задание. При лечении надо учитывать причины анемии, степень ее тяжести, общее состояние здоровья пациента. В зависимости от уровня гемоглобина в крови, различают 4 стадии анемии:

  • Легкая степень. Гемоглобин незначительно снижен, на 10-15% от нормы.
  • Средняя степень. Гемоглобин равен 70-90 г/л.
  • Тяжелая степень. Гемоглобин снижен до 40-50% от необходимой нормы.
  • Крайне тяжелая степень, которая может привести к летальному исходу. Гемоглобин снижается ниже 50 г/л.

Перед лечением анемии нужно сделать анализ крови. Сначала, для скорейшего выздоровления, необходимо устранить причину, а далее – восстановить концентрацию железа в сыворотке крови. Для этого назначают разные медицинские препараты, правильную диету, народные настойки и отвары. Давайте рассмотрим основные способы терапии при железодефицитной анемии.

Какую роль в организме играет гемоглобин и что значит, если он повышен или понижен?

Медикаментозное лечение. Сейчас разработано множество препаратов и инъекций железа, которые стабилизируют уровень гемоглобина. Но их дозировка не должна быть высокой, чтобы не вызвать явление непереносимости. Дневная норма железа варьируется от 110 до 300 мг. При приеме лекарства вероятны побочные действия: понос, головокружение, рвота, тошнота. Курс лечения и препараты должны быть назначены врачом после диагностики железодефицитной анемии.

Питание. При низком гемоглобине наш организм не добирает витамины и железо. Для повышения их концентрации нужно питаться продуктами, содержащими эти элементы. Железо бывает двухвалентным (содержится в мясе) и трехвалентным (есть в растительной пище). При длительной термообработке продуктов питания происходит окисление железа, и оно становится непригодным для синтеза гемоглобина. Лучшими продуктами считаются:

  • мясо – телячья печень, отварная свиная, баранина;
  • твердые крупы, гречка, овсянка;
  • зелень;
  • рыба, морепродукты;
  • ягоды – шелковица, клубника, черника;
  • мед;
  • изюм;
  • яйца;
  • фрукты – гранаты, бананы, яблоки, абрикосы, груши;
  • зеленые овощи, редька, свекла, помидоры;
  • молочные продукты;
  • соки – гранатовый, морковный, сливовый, свекольный яблочный;
  • минеральная вода.

Запрещены к употреблению кофе, чай и продукты, которые содержат много оксалатов:

  • вареная фасоль;
  • шоколад;
  • шпинат;
  • крепкие бульоны;
  • мандарины.

Народные средства. Есть много способов и рецептов, опробованных в народе, помогающих при легких стадиях анемии, некоторые продукты помогают повысить низкий гемоглобин. Но такое лечение должно быть согласовано с врачом. Самые популярные рецепты для восполнения недостатка железа таковы:

  • Каждое утро есть по 100 граммов тертой морковки со сметаной.
  • Три овоща, чтобы повысить низкий гемоглобин. Натереть на терке в одинаковых пропорциях морковь, свеклу, редьку и добавить на 200 граммов овощей 1 чайную ложку масла.
  • Настой шиповника. 1 столовую ложку измельченных плодов залить 250 граммами кипятка, дать настоятся 6 часов, пить по 1 стакану в день.
  • легкая – когда гемоглобин от 110 до 90 г/л;

  • средняя, когда гемоглобин понижен от 90 до 70 г/л;

  • тяжелая, когда очень низкий гемоглобин – меньше 70. Лечение может быть направлено как на восстановление основных параметров, так и на восстановление баланса в сыворотке крови. При этом в первую очередь необходимо устранить причины, которые повлекли за собой понижение гемоглобина.

ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ:

Недосыпающие женщины предрасположены к заболеванию диабетом

На втором этапе нужно добиться, чтобы в норме были красные кровяные тельца.

Переливание крови при пониженном гемоглобине – одна из крайних мер. Тем не менее, она действительно способна помочь. Эту процедуру назначают, когда уровень гемоглобина падает ниже 60 г/л. При более высоком гемоглобине любой врач будет настаивать на специальной диете, на других медикаментозных препаратах.

Предлагаем ознакомиться  Как часто можно колоть дипроспан внутримышечно

В особенно тяжелых случаях назначаются также инъекции железа, но такое лечение должно быть стационарным. Бывают сильные аллергические реакции на некоторые препараты, вплоть до анафилактического шока. Так что и лекарства, и их дозы назначает только врач. Избыточная доза железосодержащего препарата может вызвать аллергическую реакцию, а недостаточная не позволит добиться положительных результатов.

Низкий уровень гемоглобина оказывает негативное влияние на все органы организма: сердце, головной мозг, центральная и периферическая нервная системы, мышечная ткань, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительные органы.

Последствия могут быть остро возникшими и отсроченными. Первый вариант наблюдается при сильных кровопотерях. Второй – развивается при длительных патологиях.

При остром обширном кровотечении, более 500 мл, наблюдается:

  • уменьшение объёма циркулирующей крови приводит к уменьшению количества венозной крови, притекающий к сердцу;
  • снижение количество крови, выбрасываемой при сердечном сокращении;
  • развитие гипоксии.

Признаками резко пониженного гемоглобина являются:

  • компенсаторная активация симпатоадреналовой системы: развитие тахикардия, спазма сосудов;
  • появление в крови ретикулоцитов (предшественников эритроцитов), полихроматофильных эритроцитов (промежуточная форма между незрелыми и нормальными эритроцитами) и нормобластов (последняя стадия перед зрелыми эритроцитами);
  • усиление распада гемоглобина в селезенке, избыточное образование билирубина и появление желтухи;
  • уменьшается тканевое и клеточное дыхание, в крови падает уровень углекислого газа, появляется часто интенсивное дыхание.

Острое снижение гемоглобина может наблюдаться у новорождённых. Возникает при аутоиммунном конфликте между эритроцитами, имеющимися в организме женщины и клетками плода.

Чтобы понять, почему так случается, необходимо пояснить, что антитела проникают через плаценту в кровь плода, происходит склеивание (гемолиз) эритроцитов и уменьшение количества гемоглобина. В зависимости от количества этих антител определяется тяжесть состояния ребенка. В особо тяжёлом случае может наблюдаться летальный исход. Иногда младенец рождается с желтухой, отеками, увеличением сердца, печени, селезенки.

Снижение гемоглобина при хронических анемиях происходит медленно. Организм за это время успевает приспособиться к изменившимся условиям кровоснабжения.

Отдаленные последствия проявляются нарушениями функций всех систем. К этому могут привести анемии, развивающиеся при тяжёлых патологиях:

  • онкологические заболевания;
  • гемобластозы;
  • туберкулез;
  • первичный иммунодефицит.

Если говорить о пожилых людях, то преждевременное развитие слабоумия, участившиеся рецидивы хронических заболеваний и их прогрессирование – это то, чем в первую очередь грозит длительно сохраняющийся пониженный гемоглобиновый статус.

Низкий гемоглобин в этих ситуациях опасен тем, что типичные клинические признаки развиваются на фоне базовых симптомов, характерных для основного заболевания. Последние, в свою очередь, усугубляются проявлениями низкого гемоглобина: падением работоспособности, уменьшением аппетита, трофическими изменениями кожи, ишемическими повреждениями миокарда и головного мозга.

Как повысить

Лечение низкого гемоглобина проходит по назначению лечащего врача. Оно назначается исходя из показателей диагностики и выявления причин снижения уровня железосодержащего белка.

Вследствие неправильного питания, показатели повышают с помощью специальной диеты. Для оптимизации процесса пищеварения, необходимо знать, что железо разделяется по типу усвоения.

Гемовое железо содержится в мясных продуктах, при их потреблении процент усваивания достигает 20.

Негемовый тип поступает в организм через растительную пищу. Процент усвоения не более 6.

Для повышения уровня пигмента в кровотоке, необходимо добавить в рацион следующие продукты:

  • отварная говяжья печень;
  • сырая свекла и морковь;
  • яичный желток;
  • бобовые культуры;
  • сыр;
  • мясо индейки и кролика;Что делать при низком гемоглобине как повысить
  • грибы и лесные орехи;
  • малина и черника;
  • персики, яблоки и абрикос.

Если соблюдение диеты не приносит результатов, врач назначает медикаментозное лечение. Зачастую это железосодержащие препараты. Такая терапия проходит только под непосредственным контролем специалиста. Это необходимо для выявления реакции организма на лечение.

Чаще всего применяются таблетированные формы препаратов. В острых ситуациях ставятся капельницы с внутривенным введением.

Какую роль в организме играет гемоглобин и что значит, если он повышен или понижен?

Малыш в утробе мамочки с каждым днем активно растет и развивается, ему необходимо постоянное поступление полезных веществ и кислорода. Нагрузка на организм будущей мамы во время беременности ежедневно увеличивается. В этот период каждая вторая женщина страдает анемией, которая в легкой степени является нормальным явлением.

Хочешь быть здоров — следи за гемоглобином

Гемоглобин обязательно должен быть в норме, в противном случае его понижение как у мужчин, так и у женщин может привести к фатальным последствиям. Даже здоровому человеку следует ежегодно сдавать полный анализ крови. А если обнаружены неприятности с гемоглобином, то анализ крови необходим каждые три месяца, чтобы врач мог скорректировать лечение. Важно своевременно найти причину, которая повлекла за собой дефицит железа и подобрать препарат, способный избавить от недуга.

Заключение

  1. При появление слабости, немотивированной усталости, извращенного пищевого вкуса, бледности кожи нужно обязательно сдать общий анализ крови для определения уровня гемоглобина и эритроцитов в крови.
  2. Снижение гемоглобина ведёт к развитию кислородного голодания и нарушению работы всех органов и систем. При выявлении анемии необходимо провести дальнейшее обследование для выявления ее причин.
  3. Появление в крови снижения гемоглобина и видимых регулярных кровотечений (носовых, маточных у женщин, появление крови в кале) требуют срочной консультации специалиста для исключения онкологических и гематологических заболеваний.
Оцените статью
Импотенция
Adblock detector