МКБ 10 Флегмона других локализаций

Причины развития

Флегмона развивается при проникновении в клетчатку патогенной микрофлоры. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка.

Сначала происходит серозная инфильтрация клетчатки, затем экссудат становится гнойным. Появляются очаги некроза, сливающиеся между собой, тем самым формируя большие участки омертвения тканей. Эти участки также подвергаются гнойной инфильтрации. Гнойно-некротический процесс распространяется на прилегающие ткани и органы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorstr

Микроорганизмы вторгаются в жировую клетчатку контактным или гематогенным путем. Среди наиболее частых причин флегмоны выделяют:

  • Ранения мягких тканей;
  • Гнойные заболевания (фурункулы, карбункулы, остеомиелит);
  • Нарушение антисептики во время проведения лечебных манипуляций (инъекций, пункций).

Дерматоз может появляться в результате воздействия внешних и внутренних причин в любом возрасте. К внутренним факторам относят продолжительно протекающие воспалительные и инфекционные заболевания, патологии обмена веществ эндокринной системы, аллергии, болезни кровеносных сосудов и крови, интоксикация в результате отравления или длительной лихорадки.

Внешними факторами, которые способствуют появлению дерматозов, могут быть – механические повреждения, химические компоненты бытового назначения, косметические средства, укусы насекомых, контакт с жалящими растениями, профессиональные аллергены, пирсинг, татуировки и р. Иногда возникновение дерматозов возможно при стрессах, эндокринных патологиях, болезней желудочно-кишечного тракта и других болезней, которые сопутствуют заболеванию и способны подорвать иммунную систему организма.

Лечение

Лечение в начальных стадиях консервативное: ванночки с перманганатом калия, антисептики. При появлении гноя — оперативное лечение. Может осложниться подногтевым панарицием. Подногтевой панариций — скопление гноя под ногтевой пластиной. Возникает при нагноении подногтевых гематом, инородных телах, переходе воспаления с околоногтевого валика.

Появляются выраженная боль, «плавание» ногтевой пластины, Иногда из-под ногтевой пластины выделяется гной. Лечение оперативное — удаление ногтя (частичное или полное). Кожный панариций — скопление гноя под эпидермисом в виде ограниченного пузыря. Чаще возникает при микротравмах или инородных телах кожи.

основной очаг — подкожный панариций). Подкожный панариций — частая форма нагноения пальцев. Отмечаются выраженная дергающая боль, локальная болезненность вне проекции сухожилий. Чаще процесс локализован на ногтевой фаланге: «Первая бессонная ночь» служит показанием к операции; промедление с операцией грозит переходом воспаления на кость или сустав.

Сухожильный панариций — нагноение сухожильного влагалища чаще при распространении подкожного панариция вглубь. Отмечаются сильная боль, резкий отек пораженного пальца, который вместе с соседним находится в состоянии ладонного сгибания. Пальпация пуговчатым зондом проекции сухожилия определяет зону максимальной болезненности.

Промедление с операцией приводит к некрозу сухожилия и потере функции пальца, особенно опасны сухожильные панариции I и V пальцев — сухожильные влагалища их сообщаются, при воспалении возникает U-образная флегмона кисти с затеком на предплечье. Прогноз серьезный. Суставной панариций — нагноение суставной сумки межфалангового сустава.

Чаще является осложнением подкожного панариция (позднее или неправильно выполненное оперативное вмешательство). Сустав резко отечный, болезненный при пальпации, потягивание по оси пальца резко болезненно. Консервативное лечение можно проводить только в самых ранних стадиях (пункция сустава с промыванием полости антибиотиками).

При усилении боли и поздних стадиях — оперативное лечение. Прогноз серьезный. Костный панариций чаще локализован на ногтевой фаланге. Отмечаются колбообразное вздутие пальца в области ногтевой фаланги, болезненность при пальпации, иногда определяется костная крепитация. Рентгенологически обнаруживается секвестрация кости. Лечение оперативное.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetytr

Лечение дерматоза должно быть общим (симптоматическим, патогенетическим, этиологическим) и местным. Фармакологические средства применяемые наружно в основном выявляют симптоматическое действие – противовоспалительное, кератолитическое, разрушающее, противозудное, депигментирующее, антисклерозирующее, репигментирующее, стимулирующее регенеративные процессы, а также этиологическое (противопаразитарное, антибактериальное, противогрибковое).

Применяя специальные лекарственные формы (лосьоны, растворы, пудры, кремы, мази, пасты, желе, взбалтываемые взвеси, мыла, клеи, лаки, пластыри) есть возможность к дозировке фармакологических средств, регулировать их глубину. Проникновения в кожу, и за счет физических свойств лекарственных форм, оказывать симптоматическое терапевтическое действие.

Широко применяется физиотерапия, диетотерапия, а так же санаторно-курортное лечение. Среди немалого разнообразия фармакологических препаратов выделяется группа лекарств, обладающих дерматотропном воздействием. Препараты имеют специфику воздействия активных веществ, вызывать влияние на клетки кожи во всех слоях, что успешно позволяет их применять в составе комплексной терапии дерматозов.

Для выявления инфекционной природы болезни требуется назначения противогрибковой, антибактериальной и противовирусной направленности. Развитие дерматозов, практически всегда сопровождается проявлением воспалений, которые успешно купируются с помощью препаратов группы глюкокортикостероидов. В ходе действия ряда лекарств, происходит ускорение процессов репарации покровов кожи, их восстановление и очищение.

Виды и места локализации флегмоны

С учетом классификации флегмоны по анатомической локализации можно особо выделить такие виды патологии:

  1. Серозная – начальная форма флегмонозного воспаления. Для нее характерно образование воспалительного экссудата, а также интенсивное привлечение лейкоцитов в патологический очаг. На этой стадии появляется пальпируемый инфильтрат, так как клетчатка пропитана мутной студенистой жидкостью. Нет четко выраженной границы между здоровыми и воспаленными тканями. При отсутствии вовремя назначенного лечения наблюдается быстрый переход в гнойную или гнилостную форму. Развитие той или иной формы связано с причинными микроорганизмами, которые попали во входные ворота
  2. Гнилостная – вызывается анаэробными микроорганизмами, которые выделяют определенные неприятные запахи в процессе своей жизнедеятельности. Пораженные ткани имеют коричневый или зеленый цвет, распадаются в виде студенистой массы и издают зловонный запах. Это создает условия для быстрого проникновения токсических веществ в системный кровоток с развитием тяжелейшей интоксикации, приводящей к недостаточности многих органов.
  3. Гнойная – патогенные микроорганизмы и выделяющиеся из фагоцитов ферменты приводят к перевариванию тканей и их некрозу, а также гнойному секрету. Последний представляет собой погибшие лейкоциты и бактерии, поэтому имеет желтовато-зеленый цвет. Клинически этой форме соответствует появление полостей, эрозий и язв, которые покрыты гнойным налетом. При резком снижении иммунных сил человека флегмонозный процесс распространяется на мышцы и кости с последующим их разрушением. Основной диагностический признак на этой стадии – отсутствие кровоточивости мышц при легком поскабливании.
  4. Анаэробная. В этом случае по морфологической характеристике процесс носит серозный характер, однако из мест некроза выделяются газовые пузырьки. Из-за их наличия в тканях появляется характерный признак – легкая крепитация. Гиперемия кожи выражена незначительно, а мышцы имеют «вареный» вид.
  5. Некротическая. Для нее характерно появление омертвевших участков, которые четко отграничиваются от здоровых тканей. Граница между ними – это лейкоцитарный вал, из которого в последующем формируется грануляционный барьер, при этом некротизированные участки могут расплавляться или отторгаться. Такое отграничение приводит к формированию абсцессов, склонных к самостоятельному вскрытию.

[adsen] Область возникновения флегмоны может быть различна. Однако, как показывает практика, наиболее часто этой разновидности гнойного поражения жировой клетчатки (флегмоны) подвержены следующие части тела:

  • грудь;
  • бедра;
  • ягодицы;
  • спина (особенно ее нижняя часть);
  • иногда — лицо и область шеи.

Так же в зависимости от места локализации флегмона подразделяется на следующие разновидности:

  1. Подфасциальная.
  2. Подкожная, которая прогрессирует непосредственно в слое подкожной жировой клетчатки.
  3. Межмышечную, которая обычно сопровождается текущими или прогрессирующими воспалительными процессами в мышечном слое.
  4. Околопочечная, сопровождающаяся либо вызванная заболеваниями почек — именно так проникает в данную область болезнетворная микрофлора.
  5. Забрюшинная (флегмона забрюшинного пространства), выявляющаяся путем проведения общего обследования брюшной полости при частых жалобах больного на болезненность в области живота.
  6. Околопрямокишечная, расположенная около прямой кишки и происхождение ее обусловлено проникновением болезнетворных микроорганизмов через стенки прямой кишки. Наиболее распространенной причиной флегмоны в этом случае становятся длительно текущие запоры и нестабильность работы кишечника.

Поскольку основной причиной появления флегмоны следует считать проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани жировой клетчатки разрывы и трещины кожи, этим местам при любых механических повреждениях требует уделять особое внимание.

Содержание инструкции

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Лечение
  6. Основные медицинские услуги
  7. Клиники для лечения

Названия

 L00-L99 КЛАСС XII болезни кожи и подкожной клетчатки.


Синонимы диагноза

 Класс xii болезни кожи и подкожной клетчатки, заболевания кожи и подкожной клетчатки.


Описание

 Дерматоз – общее название кожных заболеваний, разнообразных по своей клинической картине и порождающих их причинам.
Псориаз и нейродермиты всевозможного происхождения, являются дерматозами, которые наиболее часто встречаются. Все эти заболевания могут возникать на фоне неврологических расстройств, наследственной предрасположенности, имеющихся заболеваний эндокринной и иммунной систем.
При снижении сопротивляемости организма возникает развитие вирусных, грибковых и гнойничковых дерматозов. Одним из представителей этой группы дерматозов является чесотка. Она возникает при инфицировании кожи при укусе клеща.
Большинство дерматозов являются следствием симптомов заболеваний внутренних органов. Последствиями непосредственного влияния внутренних органов на общее состояние кожи, может выражаться в ее бледном виде при анемии и пожелтение при гепатите. На коже отображаются всевозможные нарушения при обмене веществ – при сахарном диабете (кожный зуд, фурункулез), при витаминной недостаточности (изменение цвета). Всевозможные кожные сыпи часто появляются у больных, у которых нарушена система кровотворения (лимфомы, лейкозы, лимфогранулематозы). Кариозные зубы, хронические гаймориты, тонзиллиты содействуют развитию псориаза, крапивницы, красной волчанки экссудативной эритемы и прочих дерматозов.
Встречаются и врожденные кожные заболевания, которые могут зарождаются при внутриутробном проникновении инфекции (врожденный сифилис), или же генетически (наследственно) обусловлены. У каждого вида заболевания есть своя характерная картина, которую нужно учитывать, устанавливая диагноз.

Предлагаем ознакомиться  Синдром Кушинга: причины, клиническая картина, лечение, прогноз, профилактика


Симптомы

 На различных возрастных этапах человека дерматоз может иметь различные клинические особенности. Так, дерматоз, который возникает в детском возрасте, может характеризоваться частыми проявлениями наследственных кожных заболеваний и врожденных пороков.
В период полового созревания типичны вульгарные угри, себорея. Чесоточное заболевание у детей проявляется на голенях, подошвах, голенях, у грудных детей иногда даже на лице, что не встречается у взрослых. У детей псориаз в основном проходит легче, чем у взрослых, однако выделяется выраженной экссудацией.
Для более пожилого возраста свойственны – старческие дерматиты, которые развиваются после 40-50 лет (кератомы, атрофия кожи, старческие бородавки, гемосидероз кожи и ). Возбудителями всех этих болезней могут быть гноеродные бактерии (пиококки), большей частью стрептококки и стафилококки, которые повсюду находятся в окружающей природе – на поверхности кожи, предметах обихода, одежде, в воздухе. Но вызвать заболевание они могут в случае повреждения кожного покрова и при уменьшении иммунитета организма. К факторам которые к этому предрасполагают, можно отнести производственный и бытовой микротравматизм (уколы, порезы, потертости, ссадины), перегревание, переохлаждение, загрязнение и.
Одной из распространенных групп дерматоза, являются грибковые кожные заболевания, среди них есть болезни, которые характеризуются – контагиозностью (выраженной заразностью). Некоторые отдельные группы формируют заболевания, способные порождаться дрожжеподобными грибками, поражающие в основном ногти, стопы, кожные складки, кожу туловища. Их развитию содействуют физическая нагрузка, потливость, нерациональная одежда, несоблюдение правил личной гигиены и.
Заражение ими возможно в общих душевых, банях, саунах, бассейнах. Вирусные инфекционные заражения занимают существенное место в инфекционных болезней кожи. К ним относятся герпетическая инфекция, моллюск контагиозный, бородавки. Онкологические дерматозы составляют значительную группу в диагностическом отношении, способные к развитию при злокачественном новообразовании внутренних органов и часто являются их первыми симптомами.


Причины

 Дерматоз может появляться в результате воздействия внешних и внутренних причин в любом возрасте. К внутренним факторам относят продолжительно протекающие воспалительные и инфекционные заболевания, патологии обмена веществ эндокринной системы, аллергии, болезни кровеносных сосудов и крови, интоксикация в результате отравления или длительной лихорадки.
Внешними факторами, которые способствуют появлению дерматозов, могут быть – механические повреждения, химические компоненты бытового назначения, косметические средства, укусы насекомых, контакт с жалящими растениями, профессиональные аллергены, пирсинг, татуировки и р.
Иногда возникновение дерматозов возможно при стрессах, эндокринных патологиях, болезней желудочно-кишечного тракта и других болезней, которые сопутствуют заболеванию и способны подорвать иммунную систему организма.


Лечение

 Лечение дерматоза должно быть общим (симптоматическим, патогенетическим, этиологическим) и местным. Фармакологические средства применяемые наружно в основном выявляют симптоматическое действие – противовоспалительное, кератолитическое, разрушающее, противозудное, депигментирующее, антисклерозирующее, репигментирующее, стимулирующее регенеративные процессы, а также этиологическое (противопаразитарное, антибактериальное, противогрибковое).
Применяя специальные лекарственные формы (лосьоны, растворы, пудры, кремы, мази, пасты, желе, взбалтываемые взвеси, мыла, клеи, лаки, пластыри) есть возможность к дозировке фармакологических средств, регулировать их глубину.
Проникновения в кожу, и за счет физических свойств лекарственных форм, оказывать симптоматическое терапевтическое действие.
Широко применяется физиотерапия, диетотерапия, а так же санаторно-курортное лечение. Среди немалого разнообразия фармакологических препаратов выделяется группа лекарств, обладающих дерматотропном воздействием. Препараты имеют специфику воздействия активных веществ, вызывать влияние на клетки кожи во всех слоях, что успешно позволяет их применять в составе комплексной терапии дерматозов.
Для выявления инфекционной природы болезни требуется назначения противогрибковой, антибактериальной и противовирусной направленности. Развитие дерматозов, практически всегда сопровождается проявлением воспалений, которые успешно купируются с помощью препаратов группы глюкокортикостероидов. В ходе действия ряда лекарств, происходит ускорение процессов репарации покровов кожи, их восстановление и очищение. Выбор каждого лекарственного препарата, способа и формы его введения назначает врач с учетом стадии развития заболевания, его специфики, пола и возраста пациента, а также наличия иных заболеваний.

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Фармакодинамика
  6. Показания к применению
  7. Противопоказания
  8. Ограничения к использованию
  9. Применение при беременности и кормлении грудью
  10. Побочные эффекты
  11. Взаимодействие
  12. Передозировка
  13. Способ применения и дозы
  14. Меры предосторожности применения

Названия

 Русское название: Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол Триметоприм].
Английское название: Co-trimoxazole [sulfamethoxazole trimethoprim].


Латинское название

 Co-trimoxazolum [Sulfamethoxazolum Trimethoprimum] ( Co-trimoxazoli [Sulfamethoxazoli Trimethoprimi]).


Химическое название

 Триметоприм* и сульфаметоксазол* в массовом соотношении 1:5.


Фарм Группа

 • Сульфаниламиды.


Увеличить Нозологии

 • A00,9 Холера неуточненная.
• A01,0 Брюшной тиф.
• A01,4 Паратиф неуточненный.
• A02 Другие сальмонеллезные инфекции.
• A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная).
• A23,9 Бруцеллез неуточненный.
• A39 Менингококковая инфекция.
• A42 Актиномикоз.
• A54 Гонококковая инфекция.
• A55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая).
• A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем.
• A57 Шанкроид.
• A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями.
• A75 Сыпной тиф.
• B49 Микоз неуточненный.
• B58 Токсоплазмоз.
• B59 Пневмоцистоз.
• G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.
• G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит.
• H60 Наружный отит.
• H66 Гнойный и неуточненный средний отит.
• H70 Мастоидит и родственные состояния.
• J02,9 Острый фарингит неуточненный.
• J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная).
• J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.
• J11 Грипп, вирус не идентифицирован.
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
• J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная.
• J32 Хронический синусит.
• J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический.
• J42 Хронический бронхит неуточненный.
• J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз].
• J85 Абсцесс легкого и средостения.
• J86 Пиоторакс.
• K29,5 Хронический гастрит неуточненный.
• K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
• K81 Холецистит.
• K83,0 Холангит.
• L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.
• L03 Флегмона.
• L08,0 Пиодермия.
• L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.
• M60,0 Инфекционные миозиты.
• M65 Синовиты и тендосиновиты.
• M65,0 Абсцесс оболочки сухожилия.
• M71,0 Абсцесс синовиальной сумки.
• M71,1 Другие инфекционные бурситы.
• M86 Остеомиелит.
• N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.
• N15 Другие тубулоинтерстициальные болезни почек.
• N30 Цистит.
• N34 Уретрит и уретральный синдром.
• N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
• N41,9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная.
• N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках.
• N70 Сальпингит и оофорит.
• N73,9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные.
• N74,3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54,2 ).
• N74,4 Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56,1 ).
• R09,1 Плеврит.
• T79,3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – бактерицидное, антибактериальное широкого спектра, противопротозойное.
Активен в отношении ряда грамположительных (Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides) и грамотрицательных (Enterobacteriaceae — Shigella spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Yersinia spp; Haemophilus ducreyi, некоторых штаммов H. Influenzae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis, Brucella spp, Salmonella spp, Enterobacter spp, некоторых штаммов Escherichia coli, Vibrio cholerae, Citrobacter spp, Neisseria spp) микроорганизмов, а также Moraxella catarrhalis, Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, в тч устойчивых к сульфаниламидам.
Механизм действия обусловлен двойным блокирующим влиянием на метаболизм бактерий. Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, захватывается микробной клеткой и препятствует включению ПАБК в молекулу дигидрофолиевой кислоты. Триметоприм обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу бактерий, нарушает синтез тетрагидрофолиевой кислоты из дигидрофолиевой, образование пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот; подавляет рост и размножение микроорганизмов.
В связи с угнетением жизнедеятельности кишечной палочки уменьшается синтез тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты и других витаминов B-комплекса в кишечнике.
После приема внутрь оба компонента быстро и почти полностью абсорбируются в ЖКТ. Cmax в крови достигается через 1–4 ч, антибактериальная концентрация сохраняется в течение 7 ч; спустя 24 ч после однократного приема в плазме определяются небольшие количества. Равновесная концентрация в плазме регистрируется через 2–3 дня. 44% триметоприма и 70% сульфаметоксазола находятся в связанном с белками плазмы состоянии. Оба вещества биотрансформируются в печени (ацетилирование) с образованием неактивных метаболитов. Равномерно распределяются в организме, проходят через гистогематические барьеры, создают в легких и моче концентрации, превышающие содержание в плазме. В меньшей степени накапливаются в бронхиальном секрете, влагалищных выделениях, секрете и ткани предстательной железы, жидкости среднего уха, спинномозговой жидкости, желчи, костях, слюне, водянистой влаге глаза, грудном молоке, интерстициальной жидкости. Имеют одинаковую скорость элиминации, T1/2 — 10–11 У детей T1/2 существенно меньше и зависит от возраста: до 1-го года — 7–8 ч, 1–10 лет — 5–6 У пожилых и пациентов с нарушением функции почек T1/2 увеличивается. Выводятся почками в форме метаболитов и в неизмененном виде (50–70% триметоприма и 10–30% сульфаметоксазола) посредством гломерулярной фильтрации и канальцевой секреции.


Показания к применению

 Инфекции дыхательных путей: бронхит (острый и хронический. Профилактика рецидивов). Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцесс легкого. Пневмония (лечение и профилактика). В тч вызванная Pneumocystis carinii у больных СПИДом; мочевыводящих путей: уретрит. Цистит. Пиелит. Пиелонефрит. Простатит. Эпидидимит; урогенитальные: гонорея. Мягкий шанкр. Венерическая лимфогранулема. Паховая гранулема; ЖКТ: бактериальная диарея. Шигеллез. Холера (в составе комбинированной терапии). Брюшной тиф и паратиф (в тч бактерионосительство). Холецистит. Холангит. Гастроэнтериты. Вызванные энтеротоксичными штаммами E. Coli; кожи и мягких тканей: акне. Фурункулез. Пиодермия. Рожа. Раневые инфекции. Абсцессы мягких тканей; лор-органов: средний отит. Синусит. Ларингит; хирургические; септицемия. Менингит. Остеомиелит (острый и хронический). Абсцесс головного мозга. Острый бруцеллез. Южно-американский бластомикоз. Малярия (Plasmodium falciparum). Токсоплазмоз (в составе комплексной терапии).

Предлагаем ознакомиться  Язва желудка причины заболевания


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к сульфаниламидам или триметоприму). Печеночная или почечная недостаточность. B12-дефицитная анемия. Агранулоцитоз. Лейкопения. Дефицит глюкозо−6-фосфатдегидрогеназы. Беременность. Кормление грудью. Детский возраст (до 2 мес — для перорального. До 6 лет — для парентерального введения). Гипербилирубинемия у детей.


Ограничения к использованию

 С осторожностью используют при возможном дефиците фолиевой кислоты (в тч у пожилых, больных хроническим алкоголизмом, при синдроме мальабсорбции — в этих случаях при пониженной массе тела показано дополнительное назначение фолата), отягощенном аллергологическом анамнезе, бронхиальной астме, нарушениях функции печени и щитовидной железы.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. C.


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Асептический менингит. Головная боль. Судороги. Периферический неврит. Атаксия. Вертиго. Тиннит. Головная боль. Галлюцинации. Депрессия. Апатия. Нервозность. Слабость. Усталость. Инсомния.
 Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. Рвота. Диарея. Боль в животе. Анорексия. Холестатический и некротический гепатит. Повышение сывороточного уровня трансаминаз и билирубина. Псевдомембранозный энтероколит. Панкреатит. Стоматит. Глоссит.
 Со стороны респираторной системы. Аллергические кашель и одышка, инфильтраты в легких.
 Со стороны органов кроветворения. Агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, гемолитическая анемия, мегалобластная анемия, гипопротромбинемия, метгемоглобинемия, эозинофилия.
 Со стороны мочевыделительной системы. Почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, повышение креатинина плазмы, токсическая нефропатия с олигурией и анурией.
 Аллергические реакции. Крапивница. Сыпь. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Синдром Стивенса-Джонсона. Анафилаксия. Аллергический миокардит. Многоформная эритема. Эксфолиативный дерматит. Отек Квинке. Лекарственная лихорадка. Озноб. Болезнь Шенлейна-Геноха. Сывороточная болезнь. Генерализованные аллергические реакции. Генерализованная кожная сыпь. Светочувствительность. Зуд. Покраснение склер; имеются сообщения об узелковом периартериите и системной красной волчанке.
 Прочие. Гиперкалиемия, гипонатриемия, артралгия, миалгия, отдельные случаи рабдомиолиза (преимущественно у больных СПИД).


Взаимодействие

 НПВС, противодиабетические препараты (производные сульфонилмочевины), дифенин, непрямые антикоагулянты, тиазидные диуретики, барбитураты усиливают терапевтические (и побочные) эффекты (вытесняют из связи с белками плазмы и повышают концентрацию в крови). Гексаметилентетрамин (уротропин), аскорбиновая кислота увеличивают кристаллурию (вызывают закисление мочи).
Ко-тримоксазол повышает сывороточные концентрации дигоксина, особенно у пожилых пациентов (необходим контроль концентраций дигоксина в сыворотке). При одновременном приеме снижается эффективность трициклических антидепрессантов.
При одновременном применении с индометацином возможно увеличение концентрации сульфаметоксазола в крови.
Ко-тримоксазол снижает интенсивность печеночного метаболизма фенитоина (удлиняет его T1/2 на 39% и снижает метаболический клиренс на 27%); на фоне ко-тримоксазола возрастает противоэпилептическая активность фенитоина. Усиливает действие пероральных гипогликемических средств. На фоне ко-тримоксазола, конкурирующего за почечную секрецию, замедляется выведение, увеличивается уровень в тканях и повышается риск развития токсических эффектов амантадина; описан случай острого психоза у 84-летнего пациента, возникший после сочетанного назначения ко-тримоксазола и амантадина. При одновременном применении с ингибиторами АПФ, особенно у пожилых пациентов, возможно развитие гиперкалиемии.
Ко-тримоксазол может пролонгировать ПВ у пациентов, одновременно применяющих варфарин (требуется коррекция дозы варфарина). Снижает надежность пероральной контрацепции (угнетает кишечную микрофлору и уменьшает кишечно-печеночную циркуляцию гормональных соединений). Пириметамин (более 25 мг/нед) увеличивает вероятность развития мегалобластной анемии.
У больных, принимающих ко-тримоксазол и циклоспорин после пересадки почки, может наблюдаться обратимое ухудшение функции почек, проявляющееся гиперкреатининемией.


Передозировка

 Симптомы острой передозировки. Анорексия, тошнота, рвота, слабость, боль в животе, головокружение, головная боль, сонливость, спутанность сознания; возможны пирексия, гематурия и кристаллурия.
 Лечение. Промывание желудка, введение жидкости, коррекция электролитных нарушений. При необходимости — гемодиализ.
 Симптомы хронической передозировки. Угнетение костного мозга (тромбоцитопения, лейкопения и/или мегалобластная анемия).
 Лечение и профилактика. Назначение фолиевой кислоты (5–15 мг ежедневно).


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/м, в/в капельно.


Меры предосторожности применения

 Пациентам с нарушением функции почек при Cl креатинина 15–25 мл/мин внутрь назначают в средних дозах в течение 3 дней, далее — 50% от средней суточной дозы; при значениях Cl креатинина менее 15 мл/мин применяют (1/2 средней дозы) только на фоне гемодиализа. При парентеральном введении больным с почечной недостаточностью следует определять концентрацию сульфаметоксазола в плазме крови каждые 2–3 дня в образцах, взятых перед очередным введением (при концентрации выше 150 мкг/мл лечение прекращается до достижения уровня 120 мкг/мл).
При появлении сыпи, кашля, артралгии и других симптомов прием следует немедленно прекратить. Длительное назначение проводится при систематическом контроле клеточного состава периферической крови, функционального состояния печени и почек. Для предупреждения кристаллурии рекомендуется обильное щелочное питье (2–3 л жидкости в сутки).
Следует избегать чрезмерного солнечного и УФ облучения. Риск побочных эффектов значительно выше у больных СПИДом. Одновременное назначение фолиевой кислоты ВИЧ-инфицированным пациентам повышает вероятность развития резистентности к сульфаниламидам у штаммов Pneumocystis carinii.
Не рекомендуется применять при тонзиллитах и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А из-за широко распространенной резистентности штаммов.

Симптомы

На различных возрастных этапах человека дерматоз может иметь различные клинические особенности. Так, дерматоз, который возникает в детском возрасте, может характеризоваться частыми проявлениями наследственных кожных заболеваний и врожденных пороков. В период полового созревания типичны вульгарные угри, себорея.

Чесоточное заболевание у детей проявляется на голенях, подошвах, голенях, у грудных детей иногда даже на лице, что не встречается у взрослых. У детей псориаз в основном проходит легче, чем у взрослых, однако выделяется выраженной экссудацией. Для более пожилого возраста свойственны – старческие дерматиты, которые развиваются после 40-50 лет (кератомы, атрофия кожи, старческие бородавки, гемосидероз кожи и ).

Возбудителями всех этих болезней могут быть гноеродные бактерии (пиококки), большей частью стрептококки и стафилококки, которые повсюду находятся в окружающей природе – на поверхности кожи, предметах обихода, одежде, в воздухе. Но вызвать заболевание они могут в случае повреждения кожного покрова и при уменьшении иммунитета организма.

К факторам которые к этому предрасполагают, можно отнести производственный и бытовой микротравматизм (уколы, порезы, потертости, ссадины), перегревание, переохлаждение, загрязнение и. Одной из распространенных групп дерматоза, являются грибковые кожные заболевания, среди них есть болезни, которые характеризуются – контагиозностью (выраженной заразностью).

Некоторые отдельные группы формируют заболевания, способные порождаться дрожжеподобными грибками, поражающие в основном ногти, стопы, кожные складки, кожу туловища. Их развитию содействуют физическая нагрузка, потливость, нерациональная одежда, несоблюдение правил личной гигиены и. Заражение ими возможно в общих душевых, банях, саунах, бассейнах.

Вирусные инфекционные заражения занимают существенное место в инфекционных болезней кожи. К ним относятся герпетическая инфекция, моллюск контагиозный, бородавки. Онкологические дерматозы составляют значительную группу в диагностическом отношении, способные к развитию при злокачественном новообразовании внутренних органов и часто являются их первыми симптомами.

Флегмоны в острых формах быстро развиваются. У больных отмечается значительное повышение температуры свыше 40°С, которое сопровождается ознобом, головными болями, жаждой и сухостью во рту. На фоне общей интоксикации наблюдается слабость, сонливость. Нередко возникает тошнота и рвота. Повышено артериальное давление, нарушены ритмы сердца. Количество мочеиспусканий у больного сокращается вплоть до полного их прекращения.

На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены. При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighttr

Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках. 

Флегмона кисти

Возникает в глубоких подкожных районах кисти. Как правило, воспаление возникает в результате попадания гнойной инфекции сквозь царапины, ранки и порезы. Существуют следующие подвиды флегмоны кисти: на срединной ладонной области, на возвышении большого пальца и флегмона в виде запонки. Флегмона кисти может образоваться на любом месте кистевого пространства с последующим распространением на тыльную сторону руки. Больной ощущает сильную пульсирующую боль, ткань кисти значительно отекает.

Описание

Дерматоз – общее название кожных заболеваний, разнообразных по своей клинической картине и порождающих их причинам. Псориаз и нейродермиты всевозможного происхождения, являются дерматозами, которые наиболее часто встречаются. Все эти заболевания могут возникать на фоне неврологических расстройств, наследственной предрасположенности, имеющихся заболеваний эндокринной и иммунной систем.

При снижении сопротивляемости организма возникает развитие вирусных, грибковых и гнойничковых дерматозов. Одним из представителей этой группы дерматозов является чесотка. Она возникает при инфицировании кожи при укусе клеща. Большинство дерматозов являются следствием симптомов заболеваний внутренних органов.

Последствиями непосредственного влияния внутренних органов на общее состояние кожи, может выражаться в ее бледном виде при анемии и пожелтение при гепатите. На коже отображаются всевозможные нарушения при обмене веществ – при сахарном диабете (кожный зуд, фурункулез), при витаминной недостаточности (изменение цвета).

Всевозможные кожные сыпи часто появляются у больных, у которых нарушена система кровотворения (лимфомы, лейкозы, лимфогранулематозы). Кариозные зубы, хронические гаймориты, тонзиллиты содействуют развитию псориаза, крапивницы, красной волчанки экссудативной эритемы и прочих дерматозов. Встречаются и врожденные кожные заболевания, которые могут зарождаются при внутриутробном проникновении инфекции (врожденный сифилис), или же генетически (наследственно) обусловлены. У каждого вида заболевания есть своя характерная картина, которую нужно учитывать, устанавливая диагноз.

Предлагаем ознакомиться  Причины и лечение диареи у взрослых в домашних условиях

Флегмона лица

Это довольно тяжелый подвид заболевания, возникающий преимущественно в височной области, около челюсти и под жевательными мышцами. При флегмоне лица у пациента наблюдается сильная тахикардия и повышение температуры тела до 40 градусов, ткани лица сильно отекают, происходит нарушение жевательной и глотательной функции.

Пациенты с подозрением на флегмону лица должны быть немедленно госпитализированы в специализированное медицинское учреждение (стоматологическое хирургическое отделение). При отсутствии лечения флегмоны лица прогнозы – всегда крайне неблагоприятные.

Как лечить флегмону?

Проводится лечение флегмоны исключительно в стационарном режиме. Первоначально нужно устранить гной, соответственно, лечение начинается с эвакуации гнойного экссудата – вскрытие и дренаж. Происходит иссечение некротических участков, а также дополнительное вскрытие и иссечение при распространении гноя. Данная процедура не проводится лишь тогда, когда флегмона находится на начальной стадии своего развития, когда еще не образовался гной.

Как лечить флегмону? Здесь эффективными становятся физиопроцедуры:

  1. Повязка по Дубровину (компресс с желтой ртутной смесью).
  2. Дермопластика.
  3. УВЧ-теарапия.
  4. Лампа Соллюкс.
  5. Согревающие компрессы и грелки.
  6. Инфузионная терапия.

Активно используются лекарства, способствующие выздоровлению и отторжению мертвой ткани:

  1. Обезболивающие медикаменты.
  2. Антибиотики.
  3. Раствор хлористого кальция.
  4. Раствор глюкозы.
  5. Адонилен, кофеин и прочие препараты, улучшающие сердечно-сосудистую работу.
  6. Противогангренозные сыворотки.
  7. Раствор уротропина.
  8. Протеолитические ферменты.
  9. Мазь с ферментами – ируксол.
  10. Масло облепиховое и шиповниковое.
  11. Троксевазин.
  12. Общеукрепляющие средства.
  13. Иммуномодуляторы.

В домашних условиях лечение не проводится, дабы не спровоцировать хронизацию болезни или распространение гноя. В качестве диеты выступает обильное питье и употребление продуктов, богатых витаминов. Больной соблюдает постельный режим с завышением той конечности, которая поражена. 

Осложнения флегмоны

При несвоевременном лечении возможны такие общие осложнения, как сепсис (поступление микроорганизмов в кровь и распространение инфекции по всему организму), тромбофлебит (гнойное воспаление вен с формированием тромбов и микроабсцессов), гнойный артериит (разрушение стенки артерии микроорганизмами с развитием массивных кровотечений, которые очень трудно остановить), вторичные гнойные затеки при распространении процесса.

В зависимости от расположения флегмоны также выделяют и специфические осложнения, например, гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек) при флегмоне глазницы, или медиастинит (воспаление органов средостенья) при флегмоне шеи.

Фармакодинамика

 • Сульфаниламиды.

Фармакологическое действие – бактерицидное, антибактериальное широкого спектра, противопротозойное. Активен в отношении ряда грамположительных (Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides) и грамотрицательных (Enterobacteriaceae — Shigella spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Yersinia spp;

Haemophilus ducreyi, некоторых штаммов H. Influenzae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis, Brucella spp, Salmonella spp, Enterobacter spp, некоторых штаммов Escherichia coli, Vibrio cholerae, Citrobacter spp, Neisseria spp) микроорганизмов, а также Moraxella catarrhalis, Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, в тч устойчивых к сульфаниламидам.

Механизм действия обусловлен двойным блокирующим влиянием на метаболизм бактерий. Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, захватывается микробной клеткой и препятствует включению ПАБК в молекулу дигидрофолиевой кислоты. Триметоприм обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу бактерий, нарушает синтез тетрагидрофолиевой кислоты из дигидрофолиевой, образование пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот;

подавляет рост и размножение микроорганизмов. В связи с угнетением жизнедеятельности кишечной палочки уменьшается синтез тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты и других витаминов B-комплекса в кишечнике. После приема внутрь оба компонента быстро и почти полностью абсорбируются в ЖКТ. Cmax в крови достигается через 1–4 ч, антибактериальная концентрация сохраняется в течение 7 ч;

спустя 24 ч после однократного приема в плазме определяются небольшие количества. Равновесная концентрация в плазме регистрируется через 2–3 дня. 44% триметоприма и 70% сульфаметоксазола находятся в связанном с белками плазмы состоянии. Оба вещества биотрансформируются в печени (ацетилирование) с образованием неактивных метаболитов.

МКБ 10 Флегмона других локализаций

Равномерно распределяются в организме, проходят через гистогематические барьеры, создают в легких и моче концентрации, превышающие содержание в плазме. В меньшей степени накапливаются в бронхиальном секрете, влагалищных выделениях, секрете и ткани предстательной железы, жидкости среднего уха, спинномозговой жидкости, желчи, костях, слюне, водянистой влаге глаза, грудном молоке, интерстициальной жидкости.

Имеют одинаковую скорость элиминации, T1/2 — 10–11 У детей T1/2 существенно меньше и зависит от возраста: до 1-го года — 7–8 ч, 1–10 лет — 5–6 У пожилых и пациентов с нарушением функции почек T1/2 увеличивается. Выводятся почками в форме метаболитов и в неизмененном виде (50–70% триметоприма и 10–30% сульфаметоксазола) посредством гломерулярной фильтрации и канальцевой секреции.

Нозологии

• A00,9 Холера неуточненная. • A01,0 Брюшной тиф. • A01,4 Паратиф неуточненный. • A02 Другие сальмонеллезные инфекции. • A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная). • A23,9 Бруцеллез неуточненный. • A39 Менингококковая инфекция. • A42 Актиномикоз.

• A54 Гонококковая инфекция. • A55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая). • A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем. • A57 Шанкроид. • A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями. • A75 Сыпной тиф. • B49 Микоз неуточненный. • B58 Токсоплазмоз. • B59 Пневмоцистоз. • G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.

• G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит. • H60 Наружный отит. • H66 Гнойный и неуточненный средний отит. • H70 Мастоидит и родственные состояния. • J02,9 Острый фарингит неуточненный. • J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная). • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.

• J11 Грипп, вирус не идентифицирован. • J18 Пневмония без уточнения возбудителя. • J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная. • J32 Хронический синусит. • J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический. • J42 Хронический бронхит неуточненный. • J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз].

• J85 Абсцесс легкого и средостения. • J86 Пиоторакс. • K29,5 Хронический гастрит неуточненный. • K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты. • K81 Холецистит. • K83,0 Холангит. • L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул. • L03 Флегмона. • L08,0 Пиодермия. • L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.

• M60,0 Инфекционные миозиты. • M65 Синовиты и тендосиновиты. • M65,0 Абсцесс оболочки сухожилия. • M71,0 Абсцесс синовиальной сумки. • M71,1 Другие инфекционные бурситы. • M86 Остеомиелит. • N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический. • N15 Другие тубулоинтерстициальные болезни почек. • N30 Цистит.

• N34 Уретрит и уретральный синдром. • N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. • N41,9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная. • N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках. • N70 Сальпингит и оофорит. • N73,9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные.

• N74,3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54,2 ). • N74,4 Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56,1 ). • R09,1 Плеврит. • T79,3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках. • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.

Противопоказания

Инфекции дыхательных путей: бронхит (острый и хронический. Профилактика рецидивов). Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцесс легкого. Пневмония (лечение и профилактика). В тч вызванная Pneumocystis carinii у больных СПИДом; мочевыводящих путей: уретрит. Цистит. Пиелит. Пиелонефрит. Простатит. Эпидидимит;

урогенитальные: гонорея. Мягкий шанкр. Венерическая лимфогранулема. Паховая гранулема; ЖКТ: бактериальная диарея. Шигеллез. Холера (в составе комбинированной терапии). Брюшной тиф и паратиф (в тч бактерионосительство). Холецистит. Холангит. Гастроэнтериты. Вызванные энтеротоксичными штаммами E. Coli;

кожи и мягких тканей: акне. Фурункулез. Пиодермия. Рожа. Раневые инфекции. Абсцессы мягких тканей; лор-органов: средний отит. Синусит. Ларингит; хирургические; септицемия. Менингит. Остеомиелит (острый и хронический). Абсцесс головного мозга. Острый бруцеллез. Южно-американский бластомикоз. Малярия (Plasmodium falciparum). Токсоплазмоз (в составе комплексной терапии).

Гиперчувствительность (в тч к сульфаниламидам или триметоприму). Печеночная или почечная недостаточность. B12-дефицитная анемия. Агранулоцитоз. Лейкопения. Дефицит глюкозо−6-фосфатдегидрогеназы. Беременность. Кормление грудью. Детский возраст (до 2 мес — для перорального. До 6 лет — для парентерального введения). Гипербилирубинемия у детей.

 Категория действия на плод по FDA. C.

 Внутрь, в/м, в/в капельно.

Пациентам с нарушением функции почек при Cl креатинина 15–25 мл/мин внутрь назначают в средних дозах в течение 3 дней, далее — 50% от средней суточной дозы; при значениях Cl креатинина менее 15 мл/мин применяют (1/2 средней дозы) только на фоне гемодиализа. При парентеральном введении больным с почечной недостаточностью следует определять концентрацию сульфаметоксазола в плазме крови каждые 2–3 дня в образцах, взятых перед очередным введением (при концентрации выше 150 мкг/мл лечение прекращается до достижения уровня 120 мкг/мл).

При появлении сыпи, кашля, артралгии и других симптомов прием следует немедленно прекратить. Длительное назначение проводится при систематическом контроле клеточного состава периферической крови, функционального состояния печени и почек. Для предупреждения кристаллурии рекомендуется обильное щелочное питье (2–3 л жидкости в сутки).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Следует избегать чрезмерного солнечного и УФ облучения. Риск побочных эффектов значительно выше у больных СПИДом. Одновременное назначение фолиевой кислоты ВИЧ-инфицированным пациентам повышает вероятность развития резистентности к сульфаниламидам у штаммов Pneumocystis carinii. Не рекомендуется применять при тонзиллитах и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А из-за широко распространенной резистентности штаммов.

Оцените статью
Импотенция
Adblock detector