Кривошея у новорожденных и грудничков: первые признаки и лечение

Общие сведения

Кривошея представляет собирательное понятие деформаций шеи, различающихся по этиологии, патогенезу и клинике, ведущим симптомом которых является неправильное положение головы (с ее наклоном и поворотом). Кривошея у взрослых представляет такое состояние костно-мышечного аппарата, при котором голова наклонена к одному из плеч, при этом лицо развернуто в противоположную сторону.

Проявления кривошеи варьируют в широком диапазоне — у одних она весьма выражена и заметна для окружающих, а у других не резко выражена и зачастую пациент даже не подозревает сам о наличии кривошеи у себя. Установить её наличие/отсутствие может самый простой тест — необходимо наклонить голову поочередно к одному и другому плечу.

В зависимости от того, в какую сторону наклонена голова, различают кривошею правостороннюю и левостороннюю. Ниже приведены варианты заболевания — кривошея у взрослых (фото).

Кодируется кривошея мкб-10: M43.6. Различают врожденную и приобретенную кривошею.

Развивается преимущественно у взрослых лиц, при этом почти в два раза чаще встречается у женщин. Является полиэтиологическим заболеванием и развивается в большинстве случаев на фоне поражения нескольких систем — мышечной, нервной, костной, может затрагивать различные органы чувств. Кривошея также часто развивается на фоне нарушения кровоснабжения важных участков головного мозга, эндокринной патологии, в ее основе могут лежать травматические, инфекционные и токсические факторы.

Одной из часто встречаемых форм заболевания у взрослых является спастическая кривошея (цервикальная дистония), характеризующаяся патологической установкой шеи или/и головы, обусловленная спазмом мышц шеи и зачастую сопровождается тремором головы. Спастическая кривошея у взрослых существенно ухудшает качество жизни — у пациентов развивается депрессия, различного рода социальные фобии, потеря трудоспособности, что в конечном итоге приводит к социальной дезадаптации.

Реже встречается приобретенная кривошея у детей до года, так называемая установочная кривошея, представляющая собой патологическое положение головки, вызванное продолжительным привычным неправильным расположением ребенка в кроватке или неправильной организацией спального места (подход с одной стороны, визуальные раздражители/источник света, шума сконцентрированы с одной стороны и др.).

Установочная кривошея может развиваться и в качестве компенсаторного механизма при аномалиях дыхательной системы, при врожденном нарушении слуха/зрения, когда ребенок поворачивает голову в положение, наиболее комфортное для дыхания или в сторону лучшего угла зрения или слышимости.

Отдельной формой заболевания у детей является кривошея Гризеля (Гризеля болезнь), представляющего собой спондилоартрит верхнешейного отдела. Возникает преимущественно на фоне воспаления в носоглотке/зеве, которое распространяется вначале на заглоточные лимфоузлы, а затем — на околопозвоночные мышцы с точками прикрепления на первом шейном позвонке и черепе, функцией которых является ротация второго шейного позвонка вокруг зубовидного отростка.

Врожденная кривошея

Среди различных аномалий развития врожденная мышечная кривошея является одной из ведущих патологий на долю которой приходится 10-12%. Встречается чаще у девочек в среднем 53%, чем у мальчиков 42,5% (рис. ниже). Чаще всего врожденная кривошея у детей наблюдается при тяжелом течении беременности (многоплодность, маловодие, нефропатии, патологическое положение плода), заболеваниях матери при вынашивании ребенка (ангина, ОРВИ, инфекция мочеполовых путей и др.

Несмотря на относительную простоту выявления врожденной мышечной кривошеи у детей, до сих пор отмечаются случаи поздней диагностики. Несвоевременное лечение кривошеи, особенно у детей, может иметь негативные последствия, поскольку существенно снижается приток крови к голове в целом и головному мозгу в частности, что вызывает развитие гемигипоплазии (ассиметрии) лица и плагиоцефалии (сколиоза черепа), вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, ухудшение зрения, вертебро-базиллярной болезни.

Кривошея, развившаяся в детском возрасте может привести к изменениям физиологических изгибов шейного отдела и в целом — к снижение амортизационной функции позвоночночного столба, а позже, при возрастании нагрузок на него — к прогрессирующему сколиозу (искривлению позвоночника). У лиц кривошеей часто развивается ранняя неврологическая патология и повышение внутричерепного давления.

Кривошея у ребенка – патологическая фиксация наклонного положения головы вследствие врожденного или рано приобретенного изменения мягких тканей или позвонков шеи. Кривошея – третья по частоте патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных, после врожденного вывиха тазобедренного сустава и косолапости.

В детской ортопедии кривошея встречается у 0,3-2% (по некоторым данным – до 16%) новорожденных; в большей степени данная патология распространена среди девочек; несколько чаще кривошея развивается справа. Кривошея может сопровождаться деформацией скелета, нарушением зрения и слуха, отставанием психомоторного развития, поэтому с первых дней жизни ребенка требует пристального внимания со стороны детских специалистов.

Кривошея у ребенка

Кривошея у ребенка

Как лечат заболевание?

Профилактикой мышечной и костно-суставной кривошеи является правильное и щадящее родовспоможение. Если роды были тяжелыми и применялись акушерские пособия, уже в родильных домах новорожденные должны получать иммобилизацию головы и позвоночника. В домашних условиях родители должны обеспечить правильное положение новорожденного в кроватке и на руках, проводить профилактический массаж ребенку и гимнастику.

Для любого молодого родителя важно учесть все возможные риски развития кривошеи, чтобы предотвратить появление деформации у своего чада или вовремя обнаружить недуг.

За годы борьбы с этой неприятной болезнью установился ряд первостепенных причин, которые могут привести к развитию кривошеи у новорожденных и малышей до года.

Кривошея у новорожденных детей

Вот несколько из них:

  • Очень часто кривошея у новорожденных развивается еще в утробе матери Неправильное положение головки малыша в чреве матери. Если во время внутриутробного развития плода его голова находилась достаточно длительное время в неправильном положении (плотно прижатой к стенкам матки, которые при этом сдавливали головку), то высок риск развития деформации мышцы, что приводит к появлению кривошеи у малыша, который даже ещё не родился;
  • Хронический миозит или внутриутробное воспаление мышцы. Эти две причины специально включены в один пункт, поскольку обе могут привести к укорачиванию грудино-ключично-сосцевидной мышцы и превращению её в неэластичную ткань;
  • Родовые травмы. Чрезмерный надрыв или растяжение могут нарушить эластичность мышцы, а рубец соединительных тканей может помешать нормальному росту и гибкости мышцы;
  • Врожденные пороки. Эта причина является одной из редких. Немногочисленны случаи наследственных причин развития кривошеи.

Кривошея редко диагностируется в первые две недели после рождения малыша, поскольку выявить какие-то наклонности к её появлению практически невозможно. Поэтому особое внимание стоит уделять малышам от трех недель и старше, и в особенности детям, рожденным с ягодичным предлежанием (при притягивании ребенка за головку при родовом процессе есть риск того, что произойдет растяжение или надрыв мышцы).

Если молодая мама переживает, то стоит показать ребенка специалисту, поскольку самостоятельно заметить недуг на ранних стадиях практически невозможно.

Учтите, что активное формирование мышцы происходит на 5-6 месяце после рождения. Именно в этот период уже можно заметить нарушения и деформации невооруженным глазом. На восьмом месяце кривошея может переродиться в более серьёзные патологии у малыша.

Если вовремя не обратить внимание на наличие отклонений и не заняться лечением, то примерно к 3-6 годам начнут появляться, так называемые, вторичные симптомы. Мышцы и скелет ребенка адаптируются к такому нестандартному положению, что приведет к деформации уже всего тела.

Самые заметные изменения будут происходить в лице ребенка. Та сторона, которая была поражена, начнет уменьшаться в размерах, появится заметная асимметрия по сравнению со здоровой половиной. Также произойдут изменения в позвоночнике: начнется деформация и образование S-образного сколиоза.

Для бдительных родителей существует ряд профилактических мер, к которым стоит прибегать, чтобы предупредить развитие деформации у малыша. Вот некоторые из них:

  1. Следите за правильным положением головки младенца. Особенно, когда он спит: большую часть времени ему следует спать на здоровом боку;
  2. Малыша нужно укладывать на жёсткий матрас, нельзя использовать подушку (замените её, например, сложенной в несколько раз пелёнкой);
  3. Хороший способ удерживать правильное положение ребёнка в кроватке: можно с нужной стороны расставить красочные и яркие игрушки или включить свет. Малыш будет отвлекаться на это и лежать в нужной позе;
  4. Когда вы укладываете младенца спать, следите за тем, чтобы он был повёрнут лицом к закрытой спинке кроватки.

Раннее, последовательное и комплексное лечение кривошеи у ребенка приводят к полному устранению деформации у 80-90% детей. При развитии грубых вторичных деформаций у детей старшего возраста лечение приводит к улучшению функции, однако полного ис­правления дефектов может не наступить. Ребенок с кривошеей должен находиться на диспансерном наблюдении у детского ортопеда до 18-летнего возраста.

Предлагаем ознакомиться  Позиционная кривошея у новорожденных грудничков: как не допустить

Предупреждению развития кривошеи и у ребенка способствует нормальное течение беременности и родов, придание малышу правильного положения в кроватке и на руках, проведение гимнастики и профилактического массажа ребенку, профилактика травм области шеи.

Кривошея у новорожденных и грудничков: первые признаки и лечение

Методы лечения зависят от вида заболевания, возраста малыша (например: кривошея у ребенка 3 месяца или в 2 месяца лечится легче, чем у малыша в 8 месяцев). Чем раньше предприняты меры для лечения и устранения симптомов, тем выше вероятность полного и быстрого выздоровления. Терапия при кривошеи включает в себя: массажи, выполнение ЛФК, гимнастика в воде, лечение при помощи смены положения тела, физиопроцедуры, лечение воротником Шанца для новороденных.

Процедуру делают трижды в день, продолжительность одного сеанса – шесть минут. Все движения выполняются аккуратно и мягко.

  1. Положите грудного ребенка на спину, поглаживайте ему ножки, грудь, ручки, мышцы со стороны кривой шеи и здоровую щеку. Затем выполните массаж обоих боков.
  2. Погладьте малышу живот, снова помассируйте шею и сделайте массаж стоп.
  3. Теперь положите малыша на живот, помассируйте спину и шею. Поверните малыша с одного бока на другой. Завершите сеанс массированием стоп.

Предупреждение: если малыш начинает капризничать во время массажа, то прекратите сеанс. Обратитесь за помощью к врачу, вероятно, вы делаете что-то неверно, и малыш испытывает боль.

  1. Положите грудничка на стол, на здоровый бок. Голова располагается за пределами края стола. Один из родителей должен удерживать головку малыша на руках, периодически немного ослабевать поддержку. А второй — держит самого малыша. В это время пораженные мышцы растягиваются. Занятия выполняют от 4 до 8 раз.
  2. Положите малыша на спину, на стол, голову поддерживает один из родителей (она располагается за пределом стола). Несильно наклоняйте головку к обоим плечам, в соотношении 1 к 3 (один раз к больному плечу и три раза к здоровому).
  3. Возьмите малыша на руки, держите его в вертикальном положении. Одной рукой удерживайте головку ребенка со спины, постепенно ослабьте поддержку, пока головка не достанет груди. Снова поднимите ее и удерживайте несколько секунд.

Наберите ванну, наденьте на головку ребенка специальный надувной круг. Благодаря ему поврежденная мышца расслабляется. Далее делайте комплекс гимнастики. Упражнения расслабляют тело и помогут вылечить патологию.

Уложите кроху на спинку, не забудьте поддерживать его руками. Аккуратно двигайте его головкой, сначала в одну, потом в другую стороны. Затем переверните младенца на животик. Один из родителей держит малыша, ведет по ходу воды и придерживает подбородок. Второй – аккуратно удерживает больное надплечье в воде.

Родителям следует внимательно относиться к положению ребенка. Во время игр, делайте так, чтобы кроха разворачивал голову, у него прорабатывались больные мышцы. Прежде чем уложить малыша спать, положите его на здоровый бочок. Сзади – повесьте игрушку или установите светильник (фонарик). Ребенок будет разворачиваться, стараясь посмотреть на интересную вещь.

Одновременно разрабатываются больные мышцы.

Большое значение играет место для сна. Кладите ребенка спать на матрац средней жесткости. Помогает исправить дефект и ортопедическая подушка для новорожденных при кривошее. Но ее используют только после разрешения врача после достижения шестимесячного возраста ребенка.

В противном случае возьмите обычную пеленку, сложите ее вчетверо, используйте в качестве подушки. Носите ребенка в строго вертикальном положении, следите, чтобы плечики находились на одинаковом уровне с мамиными или папиными. Почаще кладите младенца на живот, это улучшает состояние шейных мышц.

Иногда консервативные методы оказываются бессильными. Хирургические методы рекомендуется предпринимать, когда малышу исполнится один год. Доктор прибегает к двум способам вмешательства:

  • Миотомия – операция, предполагающая рассечение мышц. Его делают под общим наркозом, малышу накладывают швы. Затем положение шеи фиксируют при помощи гипсовой повязки;
  • Пластическое удлинение шейных мышц – к операции прибегают не раньше четырех летнего возраста. Со временем шея занимает естественное положение, а симметрия налаживается.

Патогенез

В основе патогенеза кривошеи лежат различные механизмы развития патологического процесса, который во многом обусловлен видом пораженных тканей шеи:

  • Мышечная кривошея обусловлена утолщением или процессом фиброзирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В процессе адаптации организма образуется наклон шейного отдела позвоночника, а затем, после перераспределения нагрузки на костную ткань происходит частичное закрытие зоны роста позвонка с одной стороны, что приводит к аномалиям его развития. Как следствие возрастает нагрузка на другие позвонки, которые в результате этого изменяются, формируя кривошея.
  • Нейрогенная кривошея (спастическая кривошея) может развиваться при повышении тонуса мышц шеи при возникновении боли или при гиперкинетической форме детского церебрального паралича; паралитическая кривошея при параличе мышц шеи после перенесенной нейроинфекции. В основе ее формирования лежат различного рода нарушения функции головного/спинного мозга, недостаточность кровоснабжения в системе позвоночных артерий, суставные блокады позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела.
  • Остеогенная/ятрогенная формы кривошеи развиваются при различных повреждениях шейного отдела позвоночного столба (переломы, вывихи позвонков), полном/частичном разрушении шейных позвонков (опухолевые процессы, спондилит, актиномикоз), нарушениях обмена веществ и некоторых дистрофических процессах, сращении шейных позвонков.
  • Дерматогенная кривошея развивается под воздействием формирующихся обширных рубцов на шеи после ожога и обширных травм.
  • Десмогенная кривошея обусловлена развитием воспалительных процессов (лимфаденит/флегмона) в области шеи.

Симптомы и причины шейной деформации

К ведущим клиническим симптомам кривошеи относится характерный наклон головы разной выраженности в одну из сторон и разворот лица в противоположную. Попытки выпрямить голову приводят к выраженному болевому синдрому и спазму мышц. На стороне поражения может отмечаться спазм лицевой мускулатуры, при выраженном прогрессировании заболевания — опущение угла рта, глаза, деформация верхней челюсти, асимметрия лица. При пальпации ГКС-мышцы отмечается её локальное утолщение.

Кривошея

Как правило, признаки кривошеи начинаются с дискомфорта легкой боли и ощущения скованности в шейном отделе позвоночника. При спастической кривошее может отмечаться легкое подергивание головы, напоминающее тремор, обусловленное сокращением мышц шеи. Такие симптомы и признаки непостоянны, проявляются преимущественно при физической нагрузке, эмоциональном волнении, ходьбе и зачастую трактуются как проявление остеохондроза/миозита.

При отсутствии лечения признаки заболевания нарастают: в мышечный спазм могут вовлекаться прилегающие группы мышц с формированием блефароспазма (зажмуривание глаз) или оромандибулярной дистонии (непроизвольного открывания/закрывания рта). Некоторым пациентам определенное время удается контролировать патологические движения самостоятельно, используя корригирующие жесты.

В первые дни жизни ребенка симптомы чаще мало выражены, а в ряде случаев, могут не проявляться сразу у больных детей. Выраженные симптомы кривошеи у грудничка, кривошеи у новорожденных, как правило, начинают манифестировать на 2-3 неделе жизни, что уже могут самостоятельно заметить и родители. Первый характерный признак появляется чаще всего на 14-21 день после родов и проявляется утолщением в виде булавы в нижней трети/середине ГКС-мышцы. Утолщение при прощупывании плотной консистенции, легко смещаемое с другими мышцами, возможно наличие отека вокруг него.

Предлагаем ознакомиться  Поликистоз почек на УЗИ (лекция на Диагностере)

Плотный участок ГКС-мышцы видимым глазом с четкими контурами, максимальное увеличение утолщения достигается к 5-6 неделям, затем оно к 4-8 месяцам постепенно уменьшается в поперечном размере вплоть до полного исчезновения, однако сама мышца остается уплотненной со сниженной эластичностью похожей на сухожилие (симптомы у грудничков — фото ниже).

ГКС-мышца с пораженной стороны начинает отставать в росте относительно аналогичной мышцы со здоровой стороны, что приводит к прогрессированию симптоматики заболевания. Постепенно точки крепления ГКС-мышцы (грудина, нижняя челюсть, ключица) сближаются и фиксируются, что обуславливает вынужденное положение (наклон) головы в пораженную сторону, а голова ребенка при этом, поворачивается в противоположную сторон, образуется неправильное положение головы – кривошею. Как правило, симптомы кривошеи у ребенка в 3 месяца уже хорошо заметны. Ниже приведены фото признаков кривошеи у новорожденных детей.

Таким образом, родителям, чтобы как можно раньше определить у новорожденного кривошею, необходимо знать его основные признаки:

  • голова ребенка находится в аномальном положении: запрокинута немного назад и наклонена в одну из сторон, а лицо повернуто в другую сторону;
  • визуально лопатки располагаются на разных уровнях;
  • может иметь место подъем плечика на поврежденной стороне;
  • затылок слегка скошен;
  • пальпаторно на пораженной мышце определяется уплотнение размером 2 и более см в виде тяжа.

В период ускоренного роста ребенка (от 3 до 6 лет) симптоматика быстро прогрессирует: увеличивается поворот головы у ребенка и ее фиксированный наклон, что приводит к ощутимому ограничению подвижности в шейном отделе и формированию вторичных изменений в костном скелете. При этом, их выраженность определяется характером повреждения ГКС-мышцы.

В первую очередь отмечаются изменения лицевой части черепа, проявляющиеся в ее одностороннем развитии и асимметрии. При этом, со стороны поражения размеры лица в вертикальном направлении уменьшаются, в горизонтальном увеличиваются, вследствие чего сужается глазная щель и ее расположение будет несколько ниже глаза с другой стороны.

Также постепенно нарастает небольшой подъем уголка рта и сглаживание контуров щеки. То есть, рот, нос и подбородок будут располагаться по косой линии с наклоном в сторону патологии. Как правило, ребенок для компенсации будет стараться установить голову вертикально, поднимая высоко лопатки и плечи. В конечном итоге это приводит к формированию грудного/шейного сколиоза, который позже преобразуется в S-образный сколиоз, захватывая поясничный отдел позвоночного столба.

Кривошея у новорожденных и грудничков: первые признаки и лечение

Диагноз устанавливается на основании внешнего осмотра пациента, сбора жалоб, проведения инструментальных исследований шейного отдела позвоночника. С этой целью проводится рентгенография шейного отдела позвоночного столба, при необходимости — электронейрография/миография, доплерография позвоночных артерий, МРТ позвоночника.

Принципы лечения несколько отличаются у взрослых и детей, поэтому остановимся более подробно на лечении разных категорий больных.

Большая роль в этом отводится родителям, которые должны обеспечить лечение положением в домашних условиях постоянно — когда ребенок спит или бодрствует в положении на руках у родителей. Спальное место должно быть жестким, обычную подушку использовать нельзя, но может применяться ортопедическая подушка, которая будет правильно фиксировать голову во время сна.

Чтобы выровнять у грудничка кривошею, нужно заставить его чаще поворачивать голову в пораженную сторону — это значит подходить к нему с этой стороны, расположить с этой стороны игрушки или привлекать звуковыми эффектами или звать его, чтобы он делал повороты головы в больную сторону.

Расположить в кроватке ребенка так, чтобы он, наблюдая за происходящим, постоянно поворачивал голову и мягко растягивал деформированную мышцу. Когда ходите с малышом по комнате, обратите внимание на то, какой предмет больше всего его интересует и становитесь перед предметом так, чтобы малыш поворачивал голову в нужную сторону. В то же время нужно ограничить поворот головы в здоровую сторону, для этого нужно носить его, прижав здоровой стороной к своей щеке.

Если носите лежа, при левосторонней кривошее укладывайте его головой на левую руку лицом наружу. При правосторонней — наоборот.

Кривошея

Положение тела ребенка при левосторонней и правосторонней кривошее

Боль в мышцах шеи

Если имеет место патология кивательной мышцы (ее уплотнение и укорочение), немаловажное значение имеет массаж. Массаж делают ребенку в лежачем положении. Для расслабления мышцы голову малыша нужно наклонить в сторону поражения. Мышцу разминают мягко, чередуя поглаживания с растираниями и вибрациями.

Обязательно выполняется массаж здоровой мышцы, а также мышц спины и груди. Технику массажа и лечебную физкультуру может показать специалист. Некоторые упражнения могут вызывать боль, поэтому нужно аккуратно заниматься с ребенком, постепенно увеличивая нагрузку и увеличивая объем движений в пораженной стороне.

При выполнении упражнений должны присутствовать двое взрослых — один придерживает корпус малыша, другой — выполняет аккуратные наклоны головы в обе стороны. Точно также выполняются повороты.

При развитии кривошеи после травмы или подвывиха шейных позвонков проводится фиксация позвоночника воротником Шанца. Он может быть мягким, надувным или с жесткими элементами. Конструкция подбирается в каждом случае индивидуально. Эти приспособления поддерживают позвонки в физиологическом положении.

Чаще всего встречается нейрогенная спастическая кривошея у взрослых, лечение которой носит симптоматический характер и направлено на облегчение симптомов, поскольку данная форма является практически неизлечимой. Этот вид связан с нарушениями в моторном аппарате определенного участка спинного мозга. Выделяют разновидности спастической кривошеи — тоническая, клоническая и клонико-тоническая.

  • Холинолитики (Атропин, Триган, Платифиллин, Бускопан).
  • Миорелаксанты (Баклофен, Баклосан, Мидокалм, Толперизон ОВL).
  • Противоэпилептические средства (Карбамазепин, Клоназепам, Ривотрил).
  • Симпатолитик Резерпин.
  • Нейролептики из группы блокаторов дофаминовых рецепторов (Сульпирид, Солиан, Галоперидол-Акри, Галоперидол-Ратиофарм).

В лечении спастической кривошеи у взрослых используется ботулинический токсин (препараты Диспорт, Диспорт, Ксеомин, Миоблок). Препарат Диспот на 1 процедуру берут 500-800 ЕД, разводят его в 1 мл Хлорида натрия. Инъекции проводятся внутримышечно в определенные точки. Повторяют курсы 2-3 раза в год, а потом значительно реже — только по мере необходимости, например, один раз в 2–3 года.

Довольно распространены у взрослых случаи острой кривошеи, которая связана с фиксированным положением шеи из-за спазма мышц шеи и сопровождается выраженной болью в шее, которая не иррадиирует. Возникает утром, после сна. Предположительно причиной являются микроповреждения межпозвоночных дисков. Шейный отдел позвоночника очень уязвим в отношении дегенеративных изменений.

  • Соблюдение режима — покой и тепло.
  • Биомеханическая коррекция позвоночника (мягкие техники мануальной терапии).
  • Классическая акупунктура.
  • Лазеропунктура.
  • Вакуумрефлексотерапия. Применение вакуумных банок, размещаемых над точками акупунктуры.
  • Кинезиотерапия.
  • Ортопедическая коррекция (воротник Шанса, шейные ортезы полужёсткие и жесткие для разгрузки шейного отдела).
  • Физиотерапия. Больным назначается электрофорез спазмолитиков (Атропин, Мезатон, Платифиллин), аналгетиков (Аналгин) или анестетиков (Новокаин).

Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка заметна сразу после рождения или в первые дни жизни; при поздней форме клинические симптомы деформации нарастают к 2-3 неделе жизни. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться нераспознанной родителями и педиатром в течение нескольких месяцев.

При осмотре ребенка обращает внимание фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной кривошее контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца; любые попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест. Выражена асимметрия лица – глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой; глазная щель сужена, надплечье приподнято. При двусторонней кривошее голова ребенка может быть запрокинута назад или приведена к грудине; движения в шеи при этом резко ограничены.

У ребенка с остеогенной кривошеей визуально заметно укорочение и изгиб шеи в одну строну, низкая посадка головы, ограничение подвижности головы в шейном отделе. При нейрогенной кривошее у ребенка имеет место повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение – с другой; ручка на стороне поражения сжата в кулачок, ножка согнута, однако движения головы сохранены в полном объеме.

Предлагаем ознакомиться  Как распознать дисбактериоз у грудничка

Асимметрия лица и черепа у ребенка с кривошеей становится особенно заметной к 5-6 годам. Отмечается уплощение щеки на стороне кривошеи, низкое расположение глазной щели, недоразвитие ушной раковины, неправильное развитие челюстей. У детей с врожденной кривошеей часто выявляется дисплазия тазобедренных суставов, плагиоцефалия, расщелины верхней губы и твердого неба, нарушение прикуса, короткая уздечка языка.

Некорригированная кривошея приводит к развитию у ребенка вторичных деформаций со стороны черепа, лицевого скелета, позвоночника. У таких детей отмечается позднее прорезывание молочных зубов, задержка формирования навыков сидения и ходьбы, асимметричное ползание, плохое равновесие, формирование вальгусной деформации стоп, плоскостопия, сколиоза, остеохондроза. Ребенок с кривошеей может страдать односторонним нарушением слуха и зрения, косоглазием, амблиопией, вегето-сосудистой дистонией, головными болями.

Дети с признаками кривошеи должны быть проконсультированы детским травматологом-ортопедом, детским неврологом, детским офтальмологом, детским отоларингологом. Распознавание различных форм кривошеи у ребенка проводится на основании анамнеза, объективного обследования, инструментальной диагностики.

Комплексное исследование позвоночника (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография первого-второго шейных позвонков) позволяет выявить костно-суставную патологию (вывихи, переломы, сращение, деформации, наличие дополнительных позвонков и т. д.). Нейрогенный характер кривошеи у ребенка подтверждается данными электронейрографии и электромиографии. При миогенной кривошее ребенку проводится ультразвуковое исследование мышц шеи; при дермо-десмогенной – УЗИ мягких тканей.

Для исключения сопутствующей патологии ребенку с кривошеей может быть показано выполнение нейросонографии, РЭГ, УЗИ тазобедренных суставов.

Лечение кривошеи у ребенка должно начинаться непосредственно с момента постановки диагноза. Важную роль играет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.

При мышечной кривошее ребенку показаны курсы ЛФК, массажа, физиопроцедур (парафиновых аппликаций, электрофореза, УВЧ), лечебное плавание. Специалистом может быть рекомендовано ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона. Если консервативная тактика оказывается неэффективной, с 1,5-2-хлетнего возраста прибегают к хирургической коррекции мышечной кривошеи путем миотомии (рассечения) либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Дети с врожденной костно-суставной формой кривошеи нуждаются в поэтапной корригирующей иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым головодержателем, гипсовой торакокраниальной повязкой) с учетом возраста ребенка и тяжести кривошеи. При невозможности вправления подвывиха ребенку показан спондилодез шейного отдела позвоночника.

Ребенку с нейрогенной кривошеей проводится фармакотерапия, направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы, локальный и общий массаж. Дермо-десмогенная кривошея у ребенка подлежит хирургическому лечению – иссечению рубцов, кожной пластике.

Классификация и причины кривошеи у ребенка

Различают врожденную и приобретенную кривошею. В зависимости от этиологических факторов выделяют мышечную, компенсаторную, неврогенную, костную, рефлекторную, артрогенную, установочную, гипопластическую, дерматогенную кривошею. В зависимости от локализации может быть правосторонней/левосторонней.

По времени появления различают врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея у ребенка имеется на момент рождения. Чаще всего в анамнезе у матерей выявляется патологическое течение беременности (тяжелые формы токсикоза, угроза выкидыша, маловодие), травмирование плода, многоплодие, аномалии положения плода (обвитие шеи ребенка пуповиной, поперечное положение, тазовое предлежание); нарушение механизма течения родов (использование акушерских пособий, узкий таз, слабая родовая деятельность и ее стимуляция) и роды с помощью кесарева сечения, в результате чего может произойти родовая травма новорожденного. Возникновение приобретенной кривошеи у ребенка или взрослого возможно в любом возрасте. В зависимости от стороны поражения кривошея у ребенка может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней.

С учетом механизмов, приводящих к развитию патологии, различают миогенную (мышечную), остеогенную (костную), артрогенную (суставную), нейрогенную, дермо-десмогенную и вторичную (компенсаторную) кривошею у ребенка.

Врожденная мышечная кривошея у ребенка связана с нарушением развития кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. В этом случае может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура при недостаточном кровоснабжении, рубцевание и укорочение вследствие надрыва мышечных волокон. Часто в механизме возникновения кривошеи у ребенка сочетается дефект развития и травма мышцы при родах. Случаи приобретенной мышечной кривошеи у ребенка могут отмечаться при остром и хроническом миозите кивательной мышцы, оссифицирующем миозите, саркоме, болезни Гризеля и др.

Врожденная остеогенная и артрогенная кривошея у ребенка является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника: сращения шейных позвонков (синдрома Клиппеля-Фейля), клиновидных шейных позвонков, добавочных позвонков, шейных ребер и т. д. Приобретенная костно-суставная кривошея у ребенка этиологически может быть связана с ротационным подвывихом и вывихом атлантоаксиального сочленения, переломом шейных позвонков, их разрушением вследствие туберкулеза, остеомиелита, актиномикоза, опухолевого поражения.

Врожденная нейрогенная кривошея у ребенка чаще является следствием внутриутробной гипоксии, внутриутробной инфекции и связанного с ними синдрома мышечной дистонии; приобретенная развивается по причине детского церебрального паралича, перенесенного полиомиелита, энцефалита, опухолей ЦНС, мальформации Арнольда-Киари. Болевая (рефлекторная) кривошея может возникать при заболеваниях околоушных желез, сосцевидного отростка, ключицы.

Врожденная форма дермо-десмогенной кривошеи у ребенка встречается при крыловидной шее (боковых кожных складках на шее), синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенная дермо-десмогенная кривошея встречается при обширных рубцах кожи, обусловленных глубокими ожогами, травмами, воспалением лимфоузлов, флегмоной клетчатки шеи, которые вызывают патологически фиксированное положение головы.

Компенсаторная или вторичная кривошея у ребенка является приобретенной по происхождению; обычно она связана с патологией глаз (косоглазием, астигматизмом) или внутреннего уха (лабиринтитом, нейросенсорной тугоухостью). Развитие приобретенной (установочной, позиционной) кривошеи у практически здоровых детей возможно при неправильном уходе: постоянном неправильном укладывании ребенка и ношении на руках с поворотом головки в одну сторону, одностороннем размещении игрушек и т. д.

Заключение

Кривошея у новорожденных и грудничков: первые признаки и лечение

Если подводить итоги всему сказанному, то стоит отметить прежде всего один момент: кривошея – не приговор. Малыша нужно и можно лечить.

Также помните о некоторых важных аспектах:

  • Кривошея редко диагностируется ещё в роддоме, поэтому если вы знаете, что у вас были проблемы во время беременности или родов (плод находился в неправильном положении, или вы сами перенесли болезни, которые могли сказаться на ребёнке), то стоит с большим вниманием следить за изменениями в поведении вашего малыша;
  • Редко можно заметить нарушения в первые две недели жизни ребёнка. Заметные дефекты могут начать проявляться, начиная от трех недель. Это самый оптимальный возраст для диагностики;
  • Не стоит запускать лечение кривошеи. Если вы во время не займетесь этим недугом, то это может привести к деформации всего скелета ребёнка в старшем возрасте, а в дальнейшем к инвалидности и проблемам в развитии;
  • Если диагноз уже был поставлен и вам назначили курс лечебных мероприятий, то помните, что выполнять их нужно чётко следуя всем инструкциям врача. Желательно найти профессионального массажиста и физиотерапевта для проведения процедур и не заниматься этим самостоятельно. Таким образом вы убережёте своего ребёнка от случайных повреждений;
  • В целях профилактики следите за правильным положением вашего чада во время сна, кормления и купания. Порой профилактика спасает от нежелательного развития заболевания.
Прочтите следующие статьи:

Пройдите тест!

Узнайте насколько хорошо Вы усвоили материал статьи: что такое кривошея и когда она появляется? Методы лечения кривошеи.

Андреев Андрей Сергеевич

Ортопед, Травматолог

Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.

Другие авторы

Оцените статью
Импотенция
Adblock detector