Операция при недержании мочи: виды (слинговая, сфниктерная), проведение, эффективность

Дооперационные исследования

Врачи выделяют несколько этапов обследования перед принятием решения о проведении вмешательства и подготовки больного:

  • Общий сбор анамнеза, выявление наличия хронических заболеваний. Такие недуги, как сахарный диабет, воспаление почек, мочекаменная болезнь сильно влияют на процесс уринации. Также важную роль играют количество и продолжительность родов, перенесенный инсульт, операция по поводу аденомы и пр.
  • Влагалищное исследование у женщин. Оно позволяет выявить наличие рубцов на половых органах, проверить степень опущения матки, оценить состояние уретры и шейки мочевого пузыря.
  • УЗИ органов малого таза. Оно позволяет определить количество мочи в мочевом пузыре после уринации и некоторые другие параметры.
  • Уродинамическое исследование. Оно проводится обычно самим пациентом. Его могут попросить вести дневник, в котором он будет фиксировать количество выпитой жидкость, частоту уринации и объем выделенной мочи. Некоторые врачи отказывают подобным исследованиям в клинической значимости и ограничиваются предыдущими тремя методами.

Показания

В норме моча поступает из мочевого пузыря в уретру – мочеиспускательный канал. Это процесс контролируется сфинктером – мышцей, открывающей и запирающей орган, а также мускулатурой уретры и ее особым положением. При ослаблении мышц или изменении угла крепления уретры к мочевому пузырю развивается недержание мочи. Это может быть следствием родов, травмы, операции, возрастных и гормональных изменений.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  1. Стрессовое недержание мочи у женщин, связанное с ослаблением мышц тазового дна. При незначительной выраженности заболевания врач может порекомендовать делать специальные упражнения или принимать некоторые препараты, в частности, антидепрессанты. Однако эффект всех этих мер, как правило, незначительный, поэтому рекомендуется операция или установка пессария (укрепляющего устройства).
  2. Послеоперационное недержание мочи у мужчин, нечувствительное к консервативной терапии. Особенно часты такие осложнения после хирургических вмешательств, проводимых на предстательной железе.
  3. Состояния, повышающие вероятность рецидивного недержания мочи. К ним относятся ожирение, сахарный диабет, а также постоянные тяжелые физические нагрузки и занятия спортом.
  • При нахождении пациента в состоянии повышающим риск рецидива инконтиненции: избыточный вес, сахарный диабет, тяжелые физические нагрузки.
  • Послеоперационные осложнения. Например, при лечении простаты (предстательной железы) у мужчин.
  • Стремительное прогрессирование патологии.
  • Также хирургия целесообразна при наличии у пациента тяжелых поражениях ЦНС, болезней Альцгеймера и Паркинсона, которые проявляются частичной парализацией конечностей или параличом. То есть в ситуациях, когда повлиять на развитие заболевания невозможно с помощью упражнений и других методик традиционного лечения.

    Противопоказания

    Как и во многих случаях оперативного вмешательства, терапия инконтиненции имеет ряд противопоказаний:

    Сердечная недостаточность

    • Сердечно-сосудистые патологии: сердечная недостаточность, ишемическая болезнь.
    • Наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре и в мочеиспускательном канале.
    • Наличие инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
    • Имеющиеся повреждения стенки влагалища или тканей мочевого пузыря.

    Также недержание мочи у женщин не лечится хирургическим путем во время беременности или во время ее планирования.

    Подготовительная стадия

    Подготовительный период включает в себя несколько стадий: предоперационное обследование и собственно сама подготовка к операции. Дооперационное исследование состоит из:

    • Сбора всеобщего анамнеза пациента – учитываются наличие сопутствующих заболеваний, количество родов, перенесенные оперативные вмешательства.
    • Влагалищное исследование – оцениваются уровень опущения матки, состояние уретры и шейки мочевого пузыря, выявляется наличие рубцов во влагалище.
    • УЗИ – определяет наличие мочекаменной болезни, количество урины в мочевом пузыре.

    Для полного диагностирования недержания мочи, в некоторых случаях, может понадобиться уродинамическое исследование. Часть тестов пациент может сделать сам у себя дома. Для этого необходимо вести ежедневник, в котором указываются: количество выпитой в сутки жидкости, частота мочеиспускания и объем выделенной урины – метод позволяет оценить ритм мочеиспускания и состояние мочеполовых путей.

    Подготовка к самой операции включает в себя несколько моментов: за 6 часов до операции прекращается прием пищи, жидкости, и непосредственно перед самой процедурой пациентам следует побрить промежность.

    Виды операций

    За все время поиска борьбы с данной проблемой специалисты разработали множество видов оперативного вмешательства, в том числе и с помощью лазерной терапии. По ряду физиологических причин лишь некоторые виды операций не имеют половых различий и проводятся как мужчинам, так и женщинам.

    В большинстве же случаев, суть методов заключается в задействовании репродуктивных органов женщины, и по этой причине проведение этих операций для мужчин не представляется возможным.

    Кольпосуспензия по Берчу

    Кольпосуспензия по Берчу

    Суть данного метода заключается в коррекции положения уретры с помощью подвешивания тканей мочеиспускательного канала к паховым связкам. Операция проводится как открытым способом через иссечение брюшной стенки, так и с помощью лапароскопического оборудования, через специальные проколы.

    Эффективность метода составляет около 80%. К минусам относится то, что процедура проводится под общим наркозом и при задействовании аппарата искусственной вентиляции легких. Данные факторы увеличивают сроки послеоперационного восстановления.

    Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

    При реализации данной методики больной получает возможность контролировать процесс мочеиспускания самостоятельно. В основном, используется для терапии недержания мочи у мужчин.

    Процедура представляет собой вживление протеза – искусственного сфинктера. Имплантация проводится в тех случаях, когда собственный сфинктер не способен полноценно выполнять свою функцию.

    Во время операции в тело пациента вживляют прибор, состоящий из обхватывающей манжеты, помпы и резервуара для специальной жидкости. Эффективность методики достигает 90%. К минусам относятся:

    • Дороговизна процедуры.
    • Более длительная реабилитация после общего наркоза.
    • Устройство приживается в течение 6 недель.
    • Постоянное наблюдение у врача, не менее одного раза в год.

      Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

    При имплантации искусственной помпы важно, чтобы пациент обладал всеми физическими и умственными способностями, позволяющими человеку самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания.

    Слинговая операция

    Процедура слинговой операции заключается в коррекции положения уретры при помощи специальной синтетической петли или вживлением сетки. Является одним из наименее инвазивных современных методов лечения, не требующего полостных разрезов. Доступ осуществляется через стенку влагалища.

    По разным сведениям, эффективность терапии недержания мочи достигает от 70 до 95%. Использование данного метода характеризуется малыми сроками реабилитационного периода – около 2 недель. Как правило, проводится при наличии стрессовой стадии недержания мочи. Вмешательство проводится под местным наркозом, и лишь в исключительных ситуациях применяется общий наркоз.

    Передняя пластика (кольпорафия)

    Кольпорафия

    Кольпорафия – методика, позволяющая сохранить эластичность стенок влагалища, и впоследствии дает возможность пациентке рожать естественным путем. Специалист делает рассечение слизистой оболочки влагалища, отделяя ее от мышечной ткани. Затем делает подшивание тканей, при котором стенки влагалища стягиваются.

    Таким образом мочеиспускательный канал получает поддержку, устраняется его провисание, что приводит к предотвращению недержания мочи. После пластики немаловажно соблюдать гигиену половых органов. Послеоперационный этап восстановления длится около 2 месяцев. При данном способе вмешательства специалисты предупреждают о высоком риске появления рубцов.

    Реабилитационный период

    Состояние пациента в послеоперационный период напрямую зависит от вида операционного вмешательства и степени повреждения тканей. Однако практически во всех случаях могут возникнуть следующие симптомы:

    • Усталость и сонливость в первые 24 часа.
    • Боль в области операционного воздействия, ощущение жжения.
    • Кровяные выделения в моче могут наблюдаться в течение недели.
    • Дискомфорт и боль во время мочеиспускания на протяжении нескольких дней до нескольких недель.

    Важно, в течение нескольких недель соблюдать гигиену половых органов. В течение 10 дней рекомендуется отказаться от использования тампонов и соблюдать половое воздержание. В течение месяца ограничить физические нагрузки, однако легкие упражнения или плавание, напротив, способствуют сокращению сроков выздоровления.

    Гигиена

    Возможные осложнения

    К послеоперационным осложнениям зачастую относят инфекционные заболевания, с которыми нередко приходится бороться врачам, назначая дополнительные курсы терапии. Также после некоторых операционных методов невозможны естественные роды.

    После прохождения послеоперационного периода, для профилактики патологии и во избежание рецидива, пациентам рекомендуется делать физические упражнения, направленные на укрепление мышц малого таза. Отказ от вредных привычек также положительно влияет на состояние здоровья человека и препятствует развитию многих, в том числе и урологических проблем.

    Как и во многих случаях оперативного вмешательства, терапия инконтиненции имеет ряд противопоказаний:

    • Сердечно-сосудистые патологии: сердечная недостаточность, ишемическая болезнь.
    • Наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре и в мочеиспускательном канале.
    • Наличие инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
    • Имеющиеся повреждения стенки влагалища или тканей мочевого пузыря.

    Также недержание мочи у женщин не лечится хирургическим путем во время беременности или во время ее планирования.

    Выбор оптимальной техники

    Данные последних лет говорят о том, что использование слинга при женском стрессовым недержании мочи является способом лечения, дающим лучшие результаты. Даже через 10 лет пациентки отмечают высокое качество жизни, благодаря практически полному отсутствию подтеканий.

    Предлагаем ознакомиться  Методика проведения мозгового штурма

    Операция при недержании мочи: виды (слинговая, сфниктерная), проведение, эффективность

    Для мужчин лучшей техникой, по мнению врачей, является установка искусственного сфинктера. Данная операция позволяет решить проблемы с недержанием практически любого происхождения. Слинг же может помочь только при заболевании легкой степени.

    Подготовительная стадия

    Подготовительный период включает в себя несколько стадий: предоперационное обследование и собственно сама подготовка к операции. Дооперационное исследование состоит из:

    • Сбора всеобщего анамнеза пациента – учитываются наличие сопутствующих заболеваний, количество родов, перенесенные оперативные вмешательства.
    • Влагалищное исследование – оцениваются уровень опущения матки, состояние уретры и шейки мочевого пузыря, выявляется наличие рубцов во влагалище.
    • УЗИ – определяет наличие мочекаменной болезни, количество урины в мочевом пузыре.

    Для полного диагностирования недержания мочи, в некоторых случаях, может понадобиться уродинамическое исследование. Часть тестов пациент может сделать сам у себя дома. Для этого необходимо вести ежедневник, в котором указываются: количество выпитой в сутки жидкости, частота мочеиспускания и объем выделенной урины – метод позволяет оценить ритм мочеиспускания и состояние мочеполовых путей.

    Стоимость операции

    Некоторые виды вмешательство могут быть проведены бесплатно в рамках программы по оказанию высокотехнологической помощи.

    Для этого необходимо подать заявление на получение квоты и, возможно, дождаться своей очереди для проведения операции. К таким способам относятся:

    • Слинговые операции.
    • Вмешательства с абдоминальным полостным и лапароскопическим доступом.
    • Лечение мужского недержания, в том числе установление протезов сфинктера. Примечание. В этом случае оплату протеза, возможно, придется провести самостоятельно.

    При желании пациент может обратиться в частную клинику, где медицинская помощь будет оказана в удобные ему сроки. Операция по установке слинга обойдется в 80 000 – 100 000 рублей. Цена может быть существенно увеличена при использовании устройств последнего поколения. Пластика влагалища может стоить от 50 000 до 200 000 рублей.

    Реабилитационный период

    Состояние пациента в послеоперационный период напрямую зависит от вида операционного вмешательства и степени повреждения тканей. Однако практически во всех случаях могут возникнуть следующие симптомы:

    • Усталость и сонливость в первые 24 часа.
    • Боль в области операционного воздействия, ощущение жжения.
    • Кровяные выделения в моче могут наблюдаться в течение недели.
    • Дискомфорт и боль во время мочеиспускания на протяжении нескольких дней до нескольких недель.

    Важно, в течение нескольких недель соблюдать гигиену половых органов. В течение 10 дней рекомендуется отказаться от использования тампонов и соблюдать половое воздержание. В течение месяца ограничить физические нагрузки, однако легкие упражнения или плавание, напротив, способствуют сокращению сроков выздоровления.

    Отзывы

    Проблема недержания мочи является для пациентов крайне деликатной. Многие довольно долго не отваживаются обратиться к врачу. Особенно это касается женщин пенсионного возраста. Они предпочитают пользоваться прокладками, но не поднимать проблему недержания мочи. Некоторые терпят годами, за которые происходит снижение самооценки, ухудшается способность к социализации.

    В своих отзывах больные отмечают, что их качество жизни резко выросло после операции. Большинство единогласны во мнении, что само вмешательство и несколько месяцев восстановительного периода однозначно стоит пережить, чтобы окончательно распрощаться с заболеванием.

    Согласно статистике, только треть пациентов с недержанием мочи обращается за врачебной помощью. Однако чем более запущенным оказывается заболевание, тем сложнее его вылечить. Поэтому урологи призывают не стыдиться своей проблемы, а принять все меры для ее решения совместно с квалифицированными специалистами.

    Возможные осложнения

    К послеоперационным осложнениям зачастую относят инфекционные заболевания, с которыми нередко приходится бороться врачам, назначая дополнительные курсы терапии. Также после некоторых операционных методов невозможны естественные роды.

    Во время проведения слинговой операции и после ее завершения, у пациенток могут возникать разного рода осложнения. К таковым относятся:

    • Травмирование мочевого пузыря (случается в 4% случаев).
    • Гематомы в месте прохождения игл (очень редкое осложнение, случается всего в 1%). Данные состояния проходят сами по себе, без какого либо медицинского вмешательства.
    • Появление кровотечения по причине повреждения сосудов (1 на 500). Порой может привести к массовой кровопотере.
    • Инфицирования мочевого, одно из частых осложнений, на которое припадает порядка 20% случаев. После операции требуется курс антибиотиков.
    • Недержание мочи после операции, медленное выделение и прочие дизурические симптомы.
    • В 1 из 1000 случаев происходит поражение кишечника или нервного волокна.

    Прежде чем ложиться на стол хирурга, нужно побеседовать с врачами, которые ознакомят со всеми возможными осложнениями. Каждая пациентка может смело задавать любые, интересующие ее вопросы. В конце беседы, будет подписано согласие на проведение хирургического вмешательства (стандартная процедура).

    Как поможет слинговая операция?

    – Мочеиспускательный канал у женщины имеет длину около 3 см, и в его средней трети располагается урогенитальная диафрагма – мышечно-фасциальная структура, которая держит мочеиспускательный канал в неподвижном положении при повышении внутрибрюшного давления, – объясняет Елена Александровна. – При физических нагрузках внутрибрюшное давление повышается, и мочеиспускательный канал рефлекторно – благодаря сокращению мышц диафрагмы – двигается к задней поверхности симфиза, то есть к лобку. При этом шейка мочевого пузыря и сам канал провисают, и моча не теряется за счет этого перегиба. Это – норма.

    Если вы хотите позаботиться о себе и повысить качество своей жизни, обращайтесь, и мы вам обязательно поможем.

    Елена Собовая, акушер-гинеколог, хирург

    Однако если урогенитальная диафрагма повреждена, то развивается гипермобильность, то есть избыточная подвижность, мочеиспускательного канала: его перегиб либо становится слабым, либо вообще отсутствует, и женщина теряет мочу.

    Причин, приводящих к несостоятельности ткани урогенитальной диафрагмы множество. Вот лишь самые распространенные:

    • генетическая предрасположенность
    • лишний вес
    • многоплодная беременность
    • беременность крупным плодом
    • возрастные первородящие
    • стремительные, быстрые или затяжные роды

    Таким образом, увы, от подобной проблемы не застрахована ни одна женщина, вне зависимости от возраста и общего состояния организма.

    На сегодняшний день золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи у женщин является имплантация синтетического субуретрального слинга. Это сетчатый имплант из пропиленовых моно-нитей, который устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала через небольшой разрез в передней стенке влагалища. Получается своего рода нео-связка, ограничивающая подвижность мочеиспускательного канала.

    Показатель эффективности операции для коррекции положения мочевого пузыря при данной форме недержания мочи составляет 90-95%. Большинство хирургов считает, что основная цель таких операций – обеспечить нормальное положение мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, при котором шейка не будет открываться под влиянием внутрибрюшного давления, создаваемого при кашле, чихании или каких-либо видах активной деятельности, что соответственно позволит исключить возможность непроизвольного выделения мочи.

    Операция при недержании мочи: виды (слинговая, сфниктерная), проведение, эффективность

    Хирург сшивает мышцы, фасции (волокнистые оболочки, охватывающие мышцы) и связки (плотные соединительные ткани), охватывающие мочеиспускательный канал. Доступ к мочеиспускательному каналу может быть обеспечен тремя способами: с нижней стороны через рассечение, сделанное во влагалище, с верхней стороны через рассечение в брюшной полости или в области лобка, и с обеих сторон путем нескольких рассечений.

    Хотя показатель эффективности лечения оперативным путем недержания мочи, вызванного физическим напряжением, довольно высок, результаты контрольных проверок показали, что после операции может возникнуть недержание мочи в форме частых позывов на мочеиспускание и состояние больного иногда даже ухудшается.

    Некоторые женщины после операции не могут полностью опорожнить мочевой пузырь (задержка мочи), что обычно носит временный характер. Следовательно, вы должны научиться пользоваться катетером и с его помощью опорожнять свой мочевой пузырь 3-4 раза в день, то есть до тех пор, пока функция мочевого пузыря не восстановится полностью. Можно пользоваться также катетером, который временно вводится в мочевой пузырь через брюшную полость.

    Спросите вашего врача, может ли у вас произойти задержка мочи после подобной операции. Если эго наиболее вероятно, то научитесь применять катетер до операции. Вы должны реально оценить свои возможности, хорошо понимая, что вам в течение некоторого времени несколько раз в день придется выполнять одну и ту же процедуру – опорожнять свой мочевой пузырь.

    Метод Келли (только вагинальное рассечение).Операция по поводу недержания мочи, вызванного физическим напряжением, впервые была проведена в 1918 году. В это время рассечения делались только в области влагалища, и доступ к мочеиспускательному каналу обеспечивался снизу. Доктор Келли первым сделал рассечение непосредственно на ткани, охватывающей внешнюю стенку мочеиспускательного канала (то есть на околомочеточниковой ткани).

    В дальнейшем этот метод был усовершенствован другими хирургами. В последнее время он не применяется первоначальном виде и представляет интерес лишь с исторической точки зрения. Его существенным недостатком является то, что нельзя поднять шейку мочевого пузыря достаточно высоко. Показатель эффективности операции составляет лишь 50-60%.

    Предлагаем ознакомиться  Операция по удалению аденомы простаты

    Метод Маршалла-Марчетти-Кранца (ММК) (рассечение только в брюшной полости).Три хирурга, впервые предложившие этот метод в 1949 году, сделали революцию в хирургии. Врачи хотели поднять шейку мочевого пузыря путем сшивания тканей на одной стороне соответствующего участка мочеиспускательного канала, «прикрепив» ее к соединительной ткани над ним, то есть на лобке (надкостнице). Для этого они сделали рассечение в брюшной полости, обеспечив подход к мочеиспускательному каналу сверху.

    Многие врачи считают, что этот метод значительно лучше метода Келли. Показатель эффективности операции составляет 95%. Однако результаты длительных контрольных проверок выявили, что показатель неблагоприятных исходов при применении ММК-метода составляет 15-20%. Так как мочеиспускательный канал подтягивается кверху, то под влиянием создаваемого натяжения швы выступают из ткани, вследствие чего шейка мочевого пузыря отходит назад, занимая несоответствующее ей положение. Однако в процессе заживления ткани «склеиваются», что исключает возможность повторных случаев недержания мочи.

    Операция при недержании мочи: виды (слинговая, сфниктерная), проведение, эффективность

    Другим весьма существенным недостатком этого метода считается образование рубцов, что может нарушить функцию мочеиспускательного канала. Для того чтобы устранить эти и другие серьезные недостатки, в частности образование очага инфекции, этот метод в дальнейшем неоднократно совершенствовался, и в последнее время вам может быть предложен один из его вариантов.

    Метод Перейры (основное рассечение в области влагалища и вспомогательное – в брюшной полости).Шейка мочевого пузыря подтягивается и «прикрепляется» к верхней ткани, однако доступ к сшиваемым тканям осуществляется с двух сторон: сверху и снизу. Многие врачи предпочитают этот метод, так как он довольно прост по технике исполнения.

    Вся операция не занимает много времени. Обеспечивается открытый доступ к тканям. Основное рассечение делается в полости влагалища, а другое – небольшое и неглубокое – в брюшной полости или над лобком. Последний разрез обычно незаметен в лобковых волосах. Этот метод позволяет избавить женщин от физических страданий.

    Кроме того, после операции не остается глубоких страшных рубцов в отличие от ММК-метода, когда для обеспечения доступа к тканям, охватывающим мочеиспускательный канал, делается широкий разрез в брюшной полости. После обеспечения доступа через влагалищный разрез к мочеиспускательному каналу врач через разрез в брюшной полости вводит специальную иглу с широким ушком.

    Игла проходит через фасцию – широкую волокнистую оболочку мышц на одной стороне внешней стенки мочеиспускательного канала у шейки мочевого пузыря. Концы швов продеваются через мышцы и подтягиваются через разрез в брюшной полости. После поднятия мочеиспускательного канала и коррекции натяжения швов их концы соединяются над фасцией мышцы прямой кишки в брюшной полости.

    Пациент находится в больнице недолго, обычно не более трех дней. Результаты последних исследований показали, что через 3-4 года после операции только 50% женщин могут регулировать функцию своего мочевого пузыря, в то время как другие 25%, хотя и не излечились полностью, были вполне удовлетворены своим состоянием.

    Метод Берча (рассечение брюшной полости). Это один из многих вариантов основного ММК-метода. При выполнении операции приподнимается передняя стенка влагалища, которая проходит под мочеиспускательным каналом и поддерживает его. Собственно мочеиспускательный канал не трогают при сшивании тканей. Он приподнимается одновременно со стенкой влагалища.

    Результаты некоторых исследований показали, что показатель эффективности таких операций составляет 90-95%. Разрез делается только в брюшной полости. Хирург-ассистент вводит пальцы в канал влагалища и приподнимает его переднюю стенку, что позволяет оперирующему хирургу видеть нужные органы при сшивании тканей на одной стороне внешней стенки влагалища на уровне шейки мочевого пузыря.

    Затем этот участок стенки путем наложения непрерывных швов прикрепляется к волокнистой оболочке около лобковой кости (к связке Купера). Так как швы не накладываются ни на мочеиспускательный канал, ни на шейку мочевого пузыря, то это исключает образование рубцов, расстраивающих тонкий механизм опорожнения мочевого пузыря и регулирования его функции.

    Метод «строп» (доступ к тканям со стороны влагалища и брюшной полости). Это один из наиболее сложных хирургических методов лечения недержания мочи, вызванного физическим напряжением. Его применяют крайне редко, в основном только в серьезных случаях или после неблагоприятного исхода первой операции, когда недержание мочи не устраняется и требуется повторная операция.

    Во время операции, проводимой методом «строп», хирург берет часть фасции с какого-либо другого участка вашего тела или же в качестве «строп» использует искусственный материал. Эти «стропы» служат для замены вялых мышц малого таза. С их помощью мочеиспускательный канал слегка приподнимается и занимает положение, близкое к нормальному, хотя иногда он может оказаться в чуть сжатом состоянии.

    Пакет TVT и TVT-O

    Слинговые операции TVT и TVT-O отлично зарекомендовали себя как оперативное лечение стрессового недержания урины. Это малоинвазивные и безопасные способы, которые проводятся специалистами под строгим контролем высокоточного оборудования. Через среднюю часть в мочеиспускательном канале делают петлю, изготовленную из гипоаллергенного синтетического материала.

    Эффективны такие методы и при ургентном недержании, когда выделяется урина при кашле, чихании или смехе из-за резко возрастающего внутрибрюшного давления. Для процедуры необходим TVT-пакет, в котором есть нужные одноразовые инструменты и слинг, который ставится через небольшие надрезы. Для женщины дискомфорт при этом минимален.

    Операции для лечения недержания мочи, вызванного физическим напряжением

    Терапия ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Оперативное лечение при этом типе недержании бывает очень редко. Если консервативная терапия не дает положительного результата у женщин, операция при недержании мочи – единственный выход.

    А лечение стрессового недержания мочи происходит в основном оперативным методом. Существует много способов оперативной терапии стрессового недержания мочи.

    Метод позволяет сократить ширину мочеиспускательного канала. Проводиться оперативным путем с применением местного наркоза.

    Хирург под слизистую оболочку мочеиспускательного канала вводит специальное гелевое вещество. Процедура занимает несколько минут.

    Точность проведения можно проконтролировать с помощью эндоскопического оборудования. Метод отличается быстротой проведения и эффективностью. Один из недостатков — необходимость повторного введения препарата. Процедуру проводят в большинстве клиник Российской Федерации.

    Стоимость проведения процедуры составляет 65000 рублей.

    Передняя кольпорафия — наиболее распространенная операция по избавлению от недержания мочи. Клинический эффект от проведения операции не долгий. Спустя год — ее эффективность составляет 70%, а по истечению 4-х лет — 20%. Возникает сильное рубцевание ткани, что ведет к невозможности проведения вмешательств направленных на удержание мочи.

    Хирургом производится разрез во влагалище, после чего ткани расходятся по сторонам. Далее ткани, которые находятся вокруг уретры стягиваются по середине и накладывается шов из саморассасывающихся нитей. Хирург добивается поддержки мочеиспускательного канала, хотя и не на долгое время. Со временем эффект снижается.

    Цена проведения данной процедуры в клиниках РФ — 30 000 рублей.

    Принцип выполнения процедуры — абдоминальный. Урологическая операция проводится путем подшивания ткани, которая находится вокруг мочеиспускательного канала к стенкам брюшины. Доступ может быть двух видов — открытый, производиться рассечение ткани, и лапароскопический, проводится прокол брюшной стенки.

    Второй вид менее травматичен, он снижает кровопотерю, а также восстановительный период пребывания в стационаре. Недостаток проведения данной процедуры является проведение общего наркоза.

    Заключительный этап процедуры — проведение цистоскопии. Она позволяет удостовериться в том, мочеиспускательный канал не травмирован.

    При отсутствии осложнений — время пребывания в стационаре составляет одни сутки.

    Цена проведения процедуры в клиниках составляет 150000 рублей.

    Суть слинговой операции при недержании мочи — протезирование с применением специальной ленты. Элемент который вживляется через определенное время обрастает тканью пациента и выполняет функции поддержки.

    Важно серьезно подойти к подбору врача, учесть уровень квалификации и опыт. Оперативное вмешательство проводиться под местной анестезией, при этом пациентка в сознании. Рассекают переднюю стенку влагалища и еще два прокола. Через несколько месяцев следы становятся практически не видны.

    7587457935939

    Порой опытный специалист не в состоянии выявить следы проведения слинговой операции. Пациентку выписывают на следующий день. Восстановительный период длится на протяжении месяца. По истечению этого срока пациентка возвращается к нормальной жизни и половой активности.

    Цена проведения процедуры в клиниках составляет 21000 рублей.

    Методики проведения TVT и TOT операций имеют значимые отличия.

    При TVT концы ленты выводятся на живот. Для этого после внутривлагалищного рассечения проводят небольшие надрезы (около 3 мм в диаметре) в местах вывода ленты и делают каналы по направлению к входу во влагалище. Все хирургические манипуляции проводятся под обязательным контролем цистоскопии. Мочевой пузырь смещают в одну сторону и при помощи игл, направляющего зонда и толкателей через сформированные ранее каналы протягивают полипропиленовую ленту с другой стороны (в направлении от влагалища к животу). Повторяют манипуляцию с противоположного края, смещая мочевой пузырь в обратном направлении. Далее регулируют натяжение петли, и ушивают отверстия.

    При TOT концы ленты выводят на внутреннюю поверхность бедер. Для этого после разреза на передней стенке влагалища под углом 45 градусов рассекают ткани вбок. Добравшись до обтураторной мембраны, проводят ее перфорацию. При помощи проводников и игл ленту доставляют к внутренней поверхности бедра. Выводные отверстия располагаются в пределах двух линий, условно проведенных чуть выше выводного отверстия уретры (около 2 см).

    Предлагаем ознакомиться  Что должен делать лидер

    Упражнения Кегеля. Суть такой гимнастики максимально проста. Для начала необходимо «найти» нужные мышцы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С этой целью нужно сидя вообразить позыв на мочеиспускание и попытаться удержать эту воображаемую струю мочи. Мышцы, задействованные в этом процессе, нужно регулярно тренировать.

    пытаться сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах. Можно разнообразить и манипуляции с мышцами для достижения лучшего эффекта. медленные сжатия быстрые сокращения выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов) задержка струи во время реального мочеиспускания. Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения.

    Использование специальных тренажеров. Для тренировки создано много компактных приспособлений, позволяющих укрепить мышцы тазового дна с максимальной эффективностью и выполнить все необходимые при недержании мочи у женщин упражнения. К одному из таких тренажеров относится PelvicToner. Этот прибор, основанный на свойствах пружины, позволяет постепенно и правильно наращивать нагрузку на интимные мышцы, укрепляя их. Он прост в использовании и уходе, а эффект его подтвержден клиническими испытаниями.

    Психологический тренинг. При сильных позывах к мочеиспусканию можно попробовать отвлечься от мысли об этом. У каждого найдутся свои способы: подумать о планах на день, почитать интересную книгу, подремать. Главная задача – заставить мозг забыть о походе в туалет хотя бы на короткий промежуток.

    Информация для пациента

    Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

    Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.

    Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

    Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

    В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

    При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.

    При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами. Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей.

    Операция при недержании мочи: виды (слинговая, сфниктерная), проведение, эффективность

    При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.

    При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.

    До операции необходима консультация уролога, терапевта и анестезиолога. Обязательным также является консультация гинеколога. При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.

    В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

    Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).

    Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).

    Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.

    С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.

    Операция при недержании мочи: виды (слинговая, сфниктерная), проведение, эффективность

    Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

    • искусственные клапаны сердца;
    • стент коронарной артерии;
    • протез сустава;
    • протез кровеносного сосуда;
    • нейрохирургические (ликворные) шунты;
    • любые другие имплантаты;
    • наличие непереносимости лекарственных препаратов;
    • регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
    • инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
    • операции на тазовом дне в прошлом.

    Операция проводится под спинальной анестезией (отключается чувствительность всех частей тела ниже поясницы при сохранении сознания). Операция занимает около 60 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

    Через разрез на передней стенке влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала хирург получает доступ к пространству между влагалищем и мочеиспускательным каналом. Он формирует «туннели» для установки поддерживающих частей петли. При помощи специальных инструментов боковые части петли проводятся через сформированные «туннели», ее боковые концы выводятся наружу через проколы в паховой области, а центральная часть оказывается под мочеиспускательным каналом.

    Путем потягивания за боковые части хирург подтягивает центральную часть петли до соприкосновения с мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь наполняют, при помощи надавливания на лобковую область определяют достаточность поддерживания петлей мочеиспускательного канала (по наличию или отсутствию выделения мочи).

    После удостоверения в нормальной степени удержания мочи, боковые части петли удаляются. Разрез влагалища ушивается рассасывающимся швом. В мочевой пузырь после операции устанавливается трубка (катетер), так как сознательный контроль за его функцией в первые часы после анестезии отсутствует. Во влагалище устанавливается тампон.

    Сразу по окончанию операции Вам расскажут, как она прошла.

    Вам следует:

    • сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
    • узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
    • задавать все вопросы, которые у Вас возникают, персоналу отделения либо хирургам;
    • убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

    Как правило, сразу после операции пациентка доставляется в хирургическое отделение. Учитывая малую травматичность операции и крайне низкий риск осложнений, пребывание в отделении реанимации не показано.

    В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим. Вы будете получать противовоспалительную, обезболивающую и антибактериальную терапию.

    На следующие сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала удаляются, и Вы начинаете мочиться самостоятельно. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу же. В течение первых суток у некоторых пациенток может наблюдаться небольшое затруднение опорожнение мочевого пузыря, связанное с отеком в зоне операции и самостоятельно разрешающееся через несколько дней.

    Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.

    В первые сутки крайне редко наблюдается:

    • кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
    • незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

    В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.

    Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.

    К моменту выписки из клиники Вы должны:

    • получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
    • узнать, когда Вы сможете к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
    • в течение месяца после операции необходим половой покой;
    • попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;

    Шов во влагалище заживает в течение 10-14 дней, снятие швов не является необходимым из-за рассасывающегося характера шовного материала.

    При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к участковому гинекологу или урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

    Большинство пациентов чувствуют себя готовыми к работе через несколько дней после операции.

    Оцените статью
    Импотенция
    Adblock detector