Полинейропатия — что это такое

Лечение полиневропатий

В основе развития полинейропатии — дистрофические, обменные, ишемические, аллергические, токсические и механические факторы, которые вызывают изменения осевого цилиндра и миелиновой оболочки нервов. Вышеперечисленные повреждающие факторы вызывают гиперпродукцию свободных радикалов в нейронах. Кроме непосредственного поражения нейронов возникает дисфункция мелких сосудов, что усугубляет оксидативный стресс.

В основе патогенеза полиневропатии при сахарном диабете лежит действие гипергликемии. Метаболические нарушения и микроангиопатия, возникающие при диабете, вызывают изменение трофики нервного волокна. На начальной стадии нейропатии изменения функции нервов полностью (частично) обратимы, если поддерживается уровень сахара в крови. Анатомические нарушения нервов развиваются позже и уже регресс невозможен.

Транспорт глюкозы в нервное волокно зависит от уровня инсулина — при его недостатке возникает хроническая гипергликемия, что приводит к высокому уровню глюкозы в нервной ткани. Избыточный уровень глюкозы запускает другой путь метаболизма, в котором глюкоза превращается в сорбитол и фруктозу, накопление которых вызывает нарушение нервной проводимости. Гликирование затрагивает белок аксонов и миелиновой оболочки.

Повреждения периферических нервов включают:

  • Аксонотмезис — повреждение, сопровождающееся дегенерацией аксонов и их атрофией. В клинике это проявляется потерей чувствительности.
  • Демиелинизацию — повреждение миелиновой оболочки. Развивается замедление проведения импульса или его полное блокирование. У больного появляется гипо- или анестезия.
  • Невротмезис — полный разрыв нерва, после чего регенерация не возможна.

По происхождению:

  • Приобретенная.
  • Врожденная (наследственная).

По клинической картине:

  • Симметричная.
  • Асимметричная.

По этиологии:

  • Дисметаболическая (диабетическая, алиментарная, алкогольная, при критических состояниях, при почечной недостаточности и онкологических заболеваниях).
  • Воспалительная (борелиозная, дифтерийная,ВИЧ-ассоциированная, лепрозная).
  • Аутоиммунная (острая и хроническая демиелинизирующие, мультифокальная моторная, паранеопластическая, при системных заболеваниях).
  • Токсическая (медикаментозная и связанная с производственной интоксикацией).

По течению:

  • Острая. Развивается в течение нескольких дней и до месяца. Примером может случить токсическая форма, аутоиммунная, сосудистая, уремическая, различные интоксикационные.
  • Подострая. Прогрессирует в течение двух недель до 1-2-х месяцев.
  • Хроническая. Клиническая картина развивается несколько месяцев и лет. Примером могут служить диабетическая полинейропатия, развившаяся на фоне гипотиреоза, наследственные, печеночные, диспротеинемические, лекарственные, паранеопластические нейропатии, на фоне витаминной недостаточности и при системных заболеваниях.

По патогенетическому механизму:

  • Аксональная полинейропатия (аксонопатия). Аксональная нейропатия связана с первичным повреждением осевых цилиндров нервов. Характерна дистальная локализация, выраженность симптоматики. Выпадение рефлексов и трудность их восстановления (чаще не восстанавливаются). Выраженная болевая гипестезия. Нарушение чувствительности в дистальных отделах (по типу «носков» или «перчаток»). Выраженные вегетативно-трофические расстройства. Длительное течение и восстановление с остаточными неврологическими нарушениями.
  • Демиелинизирующая — поражение миелиновой оболочки нерва. Характерно симметричное поражение, проксимальная локализация и невыраженная симптоматика. Выпадение рефлексов и их восстановление. Умеренная болевая гипестезия и вегетативно- трофические нарушения. Выздоровление быстрое с минимальным дефектом.
  • Нейронопатия — поражение тел нервных клеток (нейронов).

Разделение на аксональную и демиелинизирующую форму правомочно только на ранних стадиях процесса, поскольку при прогрессировании заболевания возникает сочетанное повреждение осевых цилиндров нервов и миелиновых оболочек. Если полинейропатия проявляется в дистальных отделах, ее называют дистальная полинейропатия. Ключевым критерием полинейропатии является не только дистальная локализация процесса, но и симметричность.

Существуют три типа волокон: моторные (толстые и покрыты миелиновой оболочкой), сенсорные (толстые миелинизированные, которые проводят глубокую чувствительность), тонкие, проводящие температурную болевую и чувствительность и вегетативные (тонкие без миелиновой оболочки). Мелкие сосуды нервов располагаются в эндоневрии и обеспечивают питание волокон.

Процессы демиелинизации чаще развиваются при аутоиммунных поражениях, а токсико-дисметаболические процессы играют роль в повреждении аксонов. В зависимости от типа поврежденных волокон полиневрит может проявляться сенсорными, моторными и вегетативными симптомами. В большинстве случаев затрагиваются все типы волокон и это проявляется комбинированной симптоматикой.

Сенсорная полинейропатия характеризуется нарушением чувствительности. Преобладание преимущественно сенсорных симптомов характерно для токсических и метаболических нейропатий. Это может быть повышение или снижение чувствительности, ощущение ползания мурашек, жжение. Сенсорная нейропатия проявляется также онемением, чувством покалывания или наличия инородного тела.

Парестезии, жжение, повышенная чувствительность, аномальные ощущения и прочее возникают при дефиците витамина В12, паранеопластической и хронической воспалительной демиелинизирующей нейропатии. Если поражаются волокна, которые проводят глубокую чувствительность, у больного возникает так называемая сенситивная атаксия — шаткость походки.

Двигательные (моторные) нарушения преобладают при диабетической, дифтерийной, свинцовой нейропатии, синдроме Гийена-Барре, болезни Шарко-Мари-Тута. Двигательные нарушения — это периферические тетрапарезы, которые начинаются со стоп. В процесс вовлекаются также мышцы туловища, шеи, а в отдельных случаях возникает бибрахиальный паралич (охватывает обе руки).

Сенсомоторная полинейропатия протекает с поражением сенсорных и моторных (двигательных) нервов. Примером такого вида нейропатии является диабетическая и алкогольная. Сенсомоторная нейропатия развивается также при дефиците витамина В1 и по симптоматике напоминает алкогольную и диабетическую. Мотосенсорная полинейропатия протекает с преобладанием двигательных расстройств и чаще всего это наследственные формы.

Наследственная мотосенсорная полинейропатия (болезнь Шарко–Мари–Тутса) обусловлена мутациями в 60 генах. Она имеет хроническое прогрессирующее течение. Протекает в двух формах — демиелинизирующая (I тип, наиболее частая) и аксональная (II тип), что устанавливается при электронейромиографическом исследовании.

Первый тип заболевания начинается в детском возрасте — проявляется слабостью в стопах, а затем медленно прогрессирует атрофия мышц ног («ноги аиста»).

Атрофия мышц кистей присоединяется позднее. У больных нарушаются по типу «перчаток» и «носков» вибрационная, болевая и температурная чувствительность. Также выпадают глубокие рефлексы с сухожилий. Бывают случаи, когда единственными признаками у всех членов семьи, которые являются носителями заболевания, является деформации стоп (они имеют высокий свод) и молоткообразная деформация пальцев ног. У некоторых больных можно пальпировать утолщенные нервы.

Развивается сегментарная демиелинизация и скорость проведения импульсов замедляется. Заболевание прогрессирует медленно и не сказывается на продолжительности жизни. Второй тип заболевания прогрессирует еще медленнее и слабость развивается на поздних стадиях. Скорость проведения возбуждения почти нормальна, но амплитуда потенциала действия чувствительных волокон снижена. При проведении биопсии отмечается аксональная дегенерация.

https://www.youtube.com/watch?v=oOogcG0lg18

Вегетативные симптомы при любом виде нейропатии делятся на висцеральные, вазомоторные и трофические. Из висцеральных наиболее часто отмечаются кардиальные (гипотензия при перемене положения тела, фиксированный пульс — он не меняется при физической нагрузке и глубоком дыхании), гастроинтестинальные (нарушается моторика ЖКТ), урогенитальные, нарушения потоотделения, респираторные симптомы, изменение терморегуляции и зрачковых реакций.

Полинейропатия — что это такое

К вегетативнотрофическим относят истончение кожи, деформацию ногтей, образование язв и появление артропатий. Вазомоторные симптомы проявляются изменением температуры кожи кистей и стоп, отечность их, мраморная окраска.

Приобретенная полинейропатия нижних конечностей связана с соматическими и эндокринными заболеваниями, а также интоксикациями, в том числе и эндогенными (патология почек, печени, поджелудочной железы). Таким образом полиневрит нижних конечностей имеет разные причины, что отражает код по МКБ-10.

Полинейропатия

Фото изменений кожи при диабетической нейропатии

Полинейропатия верхних конечностей характерна для синдрома Льюиса-Самнера. Заболевание начинается со слабости и потери чувствительности сначала в ногах, а развернутая стадия заболевания протекает с нейропатией верхних и нижних конечностей. У больных появляется тремор пальцев кисти, а потом выраженная слабость в кистях, что затрудняет выполнение обычной работы на кухне, прием пищи, завязывание шнурков.

У 5-25% больных отмечается нарушение иннервации мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания. Постепенное вовлечение в процесс нервов верхних конечностей отмечается при сахарном диабете, алкоголизме и онкологических заболеваниях. При всех этих заболеваниях процесс начинается с нижних конечностей, а потом вовлекается кисть, предплечье, туловище.

Нейропатии профессионального генеза, связанные с воздействием вибрации, ультразвука или функционального перенапряжения также протекают с поражением верхних конечностей. При воздействии локальной вибрации обычно развивается периферический ангиодистонический синдром: ломящие, ноющие, тянущие боли в руках, беспокоящие по ночам или при отдыхе. Боли сопровождаются ощущением ползания мурашек и зябкостью кистей. Также характерны внезапные приступы побеления пальцев рук.

Полинейропатия — что это такое

При действии ультразвука типичным является развитие чувствительных нарушений и вегетативно-сосудистых. Через 3-5 лет работы с ультразвуком у больных появляются парастезии рук, онемение пальцев, повышенная чувствительность их к холоду. Вегетативно-чувствительный полиневрит проявляется снижением болевой чувствительности в виде «коротких перчаток», а на поздних стадиях — «высоких перчаток».

У больных появляется пастозность кистей, ломкость ногтей. При физическом перенапряжении рук, воздействии неблагоприятных микроклиматических условий на производстве, работе с охлаждающими жидкостями и растворителями также развивается вегетативно-сосудистая невропатия верхних конечностей. Нужно отметить, что симптомы и лечение полинейропатии нижних и верхних конечностей не отличаются.

Лечение полинейропатии

В зависимости от того, что стало причиной развития полинейропатии, назначается схема лечения. Если причина развития заболевания интоксикация, то следует устранить поступление вредных веществ в организм .

Если полинейропатия появилась на фоне инфекционных заболеваний, то при лечении используют антибактериальные препараты, лечебные сыворотки. При необходимости включают противовирусные средства и витамин В.

При любой форме полинейропатии лечение проводится с применением витаминов группы В, благодаря чему периферические нервы постепенно восстанавливают свою функцию.

Больные диабетической полинейропатией должны постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Полинейропатия — что это такое

Лечение первичной полинейропатии основано на использовании следующих лекарственных препаратов: миорелаксантов, глюкокортикостероидов, анальгетиков, антидепрессантов, антиконвульсантов и др. Эти препараты помогают устранить и уменьшить болевой синдром.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства не используют при симптоматической терапии по причине неэффективности таких препаратов.Для восстановления пораженных нервов назначают препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и клеточный метаболизм: Пентоксифиллин, Тринтал, Пирацетам, Милдронат и др.Лечение проводится длительное. Улучшение состояния больного наблюдается постепенно.

Во время лечения и в период реабилитации больному запрещается принимать таблетки с возбуждающим эффектом.

Физиопроцедуры используются для улучшения кровообращения и поддержания тонуса мышц. В основном применяют электрофорез и магнитотерапию.

Реабилитационные мероприятия помогают восстановить двигательную функцию нижних конечностей. С этой целью назначается лечебный массаж и физкультура, иглоукалывание, плавание и др.

Методику проведения массажа врач подбирает с учетом течения полинейропатии, наличия или отсутствия боли в мышцах. Выполнять массаж можно на любой стадии развития заболевания. Врач выполняет массаж одной конечности в течение 5-7 минут. Длительность сеансов 20-30.

Если своевременно обратиться к врачу при появлении первых признаков и соблюдать все рекомендации по устранению данного недуга, то прогноз заболевания очень благоприятный.

Наследственную полинейропатию полностью устранить нельзя. Лечебная терапия поможет облегчить состояние больного.Лечением неврологического заболевания занимаются неврологи совместно с эндокринологами, ревматологами, терапевтами.

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Полинейропатия — что это такое

Полинейропатия представляет собой поражение периферических нервов и кровеносных сосудов, которые обеспечивают их питанием. Этот патологический процесс иногда называют полиневропатией, изменяя одну букву, нейропатией, полирадикулонейропатией или полиневритом, однако последнее (полиневрит) воспринимается как воспаление, а для периферических нервов истинный воспалительный процесс как-то не характерен, он если и встречается, то очень редко.

Основу полинейропатий составляют другие факторы: нарушение обмена (яркий пример – диабетическая полинейропатия), ишемические факторы, механические повреждения, которые и дают морфологические изменения в нервных волокнах. И даже инфекция, попавшая в нервные волокна, не дает типичного воспаления, а проявляется, как аллергическая реакция. Вот поэтому слово «полиневриты» постепенно уходит из терминологии.

Если, помимо периферических нервов, нарушения затрагивают корешки спинного мозга, болезнь начинают называть полирадикулонейропатией. Патологический процесс наиболее заметен при поражении дистальных отделов ног (полинейропатия нижних конечностей) – его выдает характерная «петушиная походка» больного.

Причины развития данной патологии самые разнообразные, практически любой фактор, оказавший отрицательное воздействие на организм хотя бы один раз, способен привести к возникновению болезни, при этом отдельные случаи заболевания навсегда остаются загадкой.

Полинейропатия представляет собой заболевание нервов нижних и верхних конечностей. Для него характерны временные параличи, преимущественно проявляющиеся на отдаленных областях конечностей, а также снижение или потеря чувствительности в этих отделах. Процесс начинается с дистальных отделов, постепенно распространяясь непосредственно к центру.

Болезнь может появиться самостоятельно, а может быть следствием иного инфекционного заболевания. Так, развитию полинейропатии могут способствовать дифтерия или дизентерия, а также болезни, связанные с нарушением процесса обмена веществ – например, такое заболевание, как сахарный диабет. Во многих случаях начало полинейропатии связано с болезнями желудочно-кишечного тракта, поскольку нарушается алгоритм всасывания полезных и питательных веществ, необходимых для нервных тканей и волокон.

Полинейропатия — что это такое

Токсическая полинейропатия, как одна из форм проявления полинейропатий, чаще всего случается при хронических отравлениях такими веществами, как ртуть, свинец или мышьяк. Также возможно возникновение заболевания при нарушении правил эксплуатации средств бытовой химии. Кроме того, токсическая полинейропатия даёт о себе знать при хроническом алкоголизме в связи с тем, что алкоголь оказывает свое токсическое влияние на нервную систему человека и в немалой степени способствует нарушению обменных процессов в организме.

В данной статье мы будем рассматривать несколько подвидов токсической полинейропатии, вызванные как внешними раздражителями, так и токсическими веществами, которые образуются в человеческом организме как следствие нарушения процесса обмена веществ. Существуют две формы токсической полинейропатии – острая и хроническая.

Дифтерийная полинейропатия проявляется как осложнение после дифтерии и развивается у взрослых гораздо чаще, чем у детей. Для такой формы заболевания характерны различные расстройства нервной системы, например, нарушение двигательной функции и снижение чувствительности.

На практике болезнь характеризуется нарушением работы гладких мышц, особенно это касается мышц, за работу которых отвечает языкоглоточный нерв. В этом случае наблюдается расстройство процесса глотания, в речи появляется гнусавость, иногда при дифтерийной полинейропатии может возникать тахикардия .

При проведении соответственного лечения с заболеванием обычно удается справляться, нарушения исчезают в течение несколько недель, изредка в течение нескольких месяцев. Надо быть особенно внимательными в начальной стадии заболевания, поскольку имеется риск остановки сердца из-за дисфункции блуждающего нерва, а из-за нарушения глотания надо опасаться возникновения аспирационной пневмонии. Возникновение данного заболевания связано с токсичным действием возбудителя дифтерии.

Предлагаем ознакомиться  Красные пятна на коже – когда пора бить тревогу

Для болезни характерны моторные расстройства и различные нарушения двигательных функций. Поражаются дистальные отделы нижних конечностей (эффект «свисающей стопы») и, соответственно, верхних конечностей (эффект «свисающей кисти»). Нарушения чувствительности малозначительны.

Свинец проникает в человеческий организм путем попадания в желудок или через дыхательные пути, основные места локализации – печень и кости. Проявляется заболевание раздражительностью и вялостью, заметно снижается концентрация внимания и память, возникают болевые ощущения в ногах и руках. Также симптомами болезни могут быть тремор пальцев рук и так называемая «петушиная походка».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Полинейропатия

Для успешного излечения необходимо как можно скорее прекратить контакт со свинцом, в этом случае в совокупности с приемом соответствующих препаратов с болезнью удается благополучно справиться.

Причиной болезни являются вещества, в состав которых входит мышьяк – это могут быть медицинские препараты или инсектициды (хотя нужно заметить, что в последние годы мышьяк в лечебных целях не используется). Интоксикация, связанная с вредностью профессии, может быть в мягкой форме выявлена у работников плавильного цеха. Однократное попадание мышьяка в организм в большой дозе может привести к потере сознания и сильной рвоте .

Если после этого пострадавший остается в живых, в конце скрытого периода (продолжительностью до трех недель) возникает полинейропатия. Основной симптом – слабость мышц различной локализации, чаще всего наблюдается в мышцах нижних конечностей. В случае, если воздействие мышьяка не прекращено, и он продолжает поступать в организм в небольших дозах, может развиться дистальная сенсомоторная нейропатия, для которой характерны болевые ощущения и снижение чувствительности вплоть до полной потери.

Появляется пигментация кожного покрова, различные высыпания, шелушение кожи, проступают поперечные беловатые полосы на ногтях рук и ног. Лечение такого заболевания может занять много месяцев. Диагностируется болезнь на основании анализа мочи по наличию в ней большого количества мышьяка, также берутся пробы волос и ногтей.

На практике существует острая форма заболевания и подострая. Есть и ещё один вариант, носящий название субклинический, когда признаки болезни выявляются только в результате обследования пациента. Сильнее всего при алкогольной полинейропатии затрагиваются нервные волокна, отвечающие за двигательные функции и чувствительность. Но бывают исключительно моторные полинейропатии при интоксикации алкоголем.

Медициной не изучен до конца патогенез полинейропатии при чрезмерном употреблении алкоголя. В первую очередь, развитие заболевания связано с дефицитом тиамина в организме человека. Однако не стоит сбрасывать со счетов и токсическое влияние самого алкоголя.

В ряде случаев устранение причины является важным условием лечения, например, если у пациента имеет место алкогольная нейропатия, то важным является исключение употребления алкоголя. При токсической форме — исключение контакта с вредными веществами или прекращение приема медикаментов, оказывающих нейротоксическое действие.

Если рассматривать лечение в целом, то оно должно быть направлено на:

  • улучшение кровообращения;
  • купирование болевого синдрома;
  • уменьшение окислительного стресса;
  • регенерацию поврежденного нервного волокна.
  • чувствительная (преобладают симптомы вовлечения в процесс чувствительных нервов);
  • двигательная (преобладание симптомов поражения двигательных волокон);
  • вегетативная (в симптоматике выраженными являются признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов, которые обеспечивают нормальное функционирование внутренних органов);
  • смешанная (симптомы поражения всех нервов).

Основные виды данного заболевания

Пропустить возникновение такой патологии просто невозможно, поскольку конечности, которые были поражены, начинают дрожать, отекать, теряется чувствительность 

Полинейропатия имеет достаточно характерно выраженную клиническую картину. Главным симптомом заболевания можно считать симметричность поражения нижних и верхних конечностей, т.к. вызывающие патологию вещества циркулируют по крови.

Наиболее часто встречаемые признаки заболевания:

  • Боли различного характера, имеющие нейропатический («жгучий») оттенок.
  • Дрожание пальцев на руках.
  • Появление мышечных подергиваний, которые возникают непроизвольно.
  • Нарушения чувствительности (болевой, тактильной, температурной). При развитии заболевания пациент может не чувствовать камешек в обуви, горячую поверхность и другие раздражители.
  • Слабость в мышцах, трудности при движениях с большой амплитудой.
  • Отекание нижних конечностей;
  • Частичное онемение ног.

К вегетативным симптомам заболевания относят появление ощущения зябкости, слабость в пальцах рук, нарушения кровообращения (мраморный цвет конечностей, плохое заживление ран и др.), приливы жара.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей вызывает следующую клиническую картину:

  • Появление мучительных, сильных болей в голенях и стопах, которые становятся сильней при теплой температуре:
  • В стопах возникает слабость;
  • Нарастают вегетативные признаки;
  • Боли постепенно нарастают, при этом появляется зуд и цвет кожных покровов изменяется (темно-фиолетовый, почти черный);
  • Формируется диабетическая стопа.

Алкогольная полинейропатия развивается постепенно, ее симптомы проявляются вследствие токсического воздействия этанола на ЦНС и метаболических нарушения в нервах:

  • Сначала возникают боли в области икр, которые усиливаются при надавливании
  • Наступает слабость, возникают параличи, как в верхних, так и в нижних конечностях;
  • Происходит атрофирование паретичной мускулатуры;
  • Появляются первичные нарушения чувствительности (так называемые ощущения по типу «носков и перчаток»);
  • Возникает усиленное потоотделение, отечность дистальных отделов конечностей, изменение цвета кожных покровов.

Полинейропатия может возникнуть и по причине чрезмерного употребления алкоголя, вследствие чего ЦНС отравляется этанолом

Полинейропатия не всегда возникает постепенно: при острой форме симптомы могут развиться в течение недели, при подостором типе – проявления нарастают около месяца, при хронической форме – заболевание может развиваться годами.

Среди причин данного состояния выделяют:

  • Сахарный диабет.
  • Избыточный вес и гипертриглицеридемия увеличивают риск нейропатии даже при отсутствии сахарного диабета.
  • Метаболический синдром. Также является фоном для формирования сенсорной нейропатии. Инсулинорезистентность, как один из симптомов метаболического синдрома, приводит к повреждению периферических нервных волокон.
  • Гипотиреоз.
  • Гипертиреоз.
  • Токсический фактор. Алкоголь, фосфид цинка, мышьяк, свинец, ртуть, таллий, некоторые лекарственные препараты (эметин, висмут, соли золота, мелфалан, циклофосфамид, пенициллин, статины, сульфаниламиды, бортезомиб, леналидомид изониазид, антибиотики, левомицетин, метронидазол, нитрофураны, доксорубицин, талидомид).
  • Дисметаболические причины (печеночная недостаточность, уремическая, амилоидная).
  • Коллагенозы.
  • Злокачественные новообразования.
  • Авитаминоз. При хроническом дефиците витамина В1 развивается сенсорно-моторная нейропатия. Дефицит витамина В6 приводит к развитию симметричной сенсорной нейропатии, с онемением и парестезиями. Недостаток витамина В12 проявляется подострая дегенерация спинного мозга и сенсорная периферическая нейропатия (онемение и выпадение сухожильных рефлексов).
  • Инфекционные факторы. Известны случаи нейропатий при дифтерии, лепре, СПИДе, ботулизме, вирусных инфекциях, инфекционном мононуклеозе, сифилисе, туберкулезе, септицемии. Дифтерийная полинейропатия связана с токсическим влиянием коринебактерии дифтерии. Разрушение миелина начинается с терминальных разветвлений нервов. Проявляется парезом конечностей, отсутствием рефлексов, а затем присоединяются нарушения чувствительности. Нейропатия при СПИДе отмечается у 30% больных и проявляется симметричной сенсорной формой за счет поражения аксонов. Сначала выпадает вибрационная чувствительность и появляется выраженный болевой симптом.
  • Системные заболевания. Наиболее частое развитие нейропатий отмечается при системной красной волчанке, узелковом периартериите, склеродермии, саркоидозе, амилоидозе, ревматоидном артрите.
  • Паранеопластические процессы. Нейропатии этого генеза встречаются редко. Проявляются моторными и сенсорными нарушениями. Неврологический дефицит развивается подостро.
  • Аллергические заболевания (пищевая аллергия, сывороточная болезнь).
  • Аутоиммунные. К данным формам относится хроническая воспалительная демиелинизирующая нейропатия и синдром Гийена-Барре.
  • Наследственные. Мотосенсорная I и II типа.
  • Воздействие физических факторов: холод, шум, вибрация, сильные физические нагрузки, механическая травма.

Полинейропатия нижних конечностей – не отдельное заболевание. Это неврологический синдром, проявляющийся вследствие развития некоторых патологий. Вызвать болезнь способен любой фактор, наносящий вред периферическому отделу нервной системы.

К причинам полинейропатии относятся:

  • отравление организма этанолом, химическими соединениями, газом – аксональный тип полинейропатии;
  • сахарный диабет – диабетическая полинейропатия;
  • болезни инфекционного характера – дифтерийная;
  • продолжительное лечение фармакологическими продуктами;
  • дефицит витаминов группы В;
  • хронический алкоголизм – алкогольная полинейропатия;
  • иммунодефицитные состояния;
  • генетическая предрасположенность – демиелинизирующая;
  • нарушенный обмен веществ.

Причиной формирования болезни может стать ВИЧ-инфекция, опухолевые новообразования, прохождение химиотерапии. Нарушения периферического отдела нервной системы могут возникнуть вследствие инфекционно-воспалительных очагов в суставной ткани. У детей патология обычно имеет генетический характер.

Причиной прогрессирования расстройства иногда выступает переохлаждение. Длительное нахождение на холоде может вызвать воспаление, которое способно нарушить состояние нервных волокон. Такая нейропатия носит аутоаллергенный характер, когда происходит реакция лимфоцитов на тканевые структуры, которые подвергаются воздействию извне: облучение, проникновение инфекций различной природы, травмы, приём лекарств.

Отдельно выделяют полинейропатию беременных, которая возникает в любом триместре беременности либо на послеродовом этапе. У будущих мам заболевание развивается вследствие дефицита витамина В, высокой восприимчивости к чужеродным белкам (белок эмбриона и плаценты) и отравляющего воздействия продуктов обмена.

К причинам полинейропатии относят болезни, оказывающие негативное воздействие на нервные волокна:

  1. Сахарный диабет. Он вызывает диабетическую нейропатию. Риск получить заболевание увеличивается с возрастом, однако оно не может возникнуть внезапно. Люди, страдающие от скачков уровня сахара в крови на протяжении многих лет, сильнее подвергаются полинейропатии, если у них также наблюдается проблема с лишним весом в силу наличия в крови уровня липидов, а также гипертонии.
  2. Авитаминоз фолиевой кислоты и B12, а также других витаминов группы B способствует развитию полинейропатии.
  3. Аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др., являются причинами возникновения аутоиммунной полинейропатии.
  4. Инфекционные заболевания, как ВИЧ, болезнь Лайма, сифилис, вызывают нарушение периферийной нервной системы.
  5. Постгерпетическая невралгия как осложнение опоясывающего лишая.
  6. Алкогольная невропатия – один из ярчайших примеров развития отклонений функционирования нервной системы.
  7. Врожденные и генетические болезни могут не проявляться долгое время или иметь малозаметные симптомы, но способствуют заболеванию.
  8. Амилоидоз вызывает нарушения работы нервной системы, откладывая аномальные белковые волокна в органы и ткани.
  9. Уремия вредит нервам людей с почечной недостаточностью.
  10. Яды, токсины и некоторые лекарства вредят нервным волокнам.

Ознакомившись с полинейропатией и тем, что это за заболевание, нужно исследовать этиологию его различных видов:

  1. Периферическая полинейропатия поражает нервные окончания конечностей. Речь не только о кистях и ступнях. Руки, ноги, пальцы, ступни и ладони – все может способствовать диагностике заболевания.

Обратите внимание! Проксимальная невропатия выражает повреждение нервных волокон, отражающихся болевыми ощущениями в бедрах и ягодицах.

  1. Краниальная полинейропатия – это нарушение работы одной из 12 пар черепно-мозговых нервов. Она делится на оптическую (повреждение или заболевание зрительных нервов) и аудиторную (болезни слуховых нервов).
Неприятные ощущения (покалывание, онемение, «мурашки») могут сигнализировать о недуге

Неприятные ощущения (покалывание, онемение, «мурашки») могут сигнализировать о недуге

  1. Автономная полинейропатия – повреждения вегетативной нервной системы, отвечающей за работу сердца, пищеварения, потоотделения и др. Данный вид заболевания опасен тем, что могут травмироваться внутренние органы.
  2. Местная полинейропатия – поражение одного или группы нервов. Пациент жалуется на боли или другие симптомы в одной части тела, причем их возникновение может быть внезапным.

При возникновении полинейропатии поражаются многочисленные нервные окончания. Существует много факторов, которые приводят к развитию заболевания, однако их не всегда удается установить. Распространенные причины развития полинейропатии нижних конечностей:

  • Аутоиммунные заболевания
  • Эндокринные заболевания
  • Патологии печени
  • Заболевания поджелудочной железы
  • Наследственность
  • Интоксикация пищевыми продуктами
  • Инфекционные процессы

Возникнуть заболевание может на фоне бесконтрольного применения некоторых лекарственных препаратов, различных инфекций, которые провоцируют воспаление нервных волокон.

Онкологические заболевания также могут стать причиной развития данного недуга. Поражение периферических нервов происходит тотально.Важно знать, что полинейропатия не относится к самостоятельным заболеваниям. Во многих случаях развивается на фоне осложнения различных патологий.

Признаки патологии

Узнав, что это за болезнь, полинейропатия, как ее лечить, стоит быть в курсе ее патологий. Если человек пустил заболевание на самотек, простым покалыванием в конечностях все не ограничится. Мышечная слабость со временем будет усиливаться, что негативно повлияет на повседневную жизнь. Полинейропатия верхних и нижних конечностей, при которой слабость перерастет в атрофию мышц, может смениться полным параличом. Самое опасное – паралич органов дыхания, что в считанные минуты приведет к летальному исходу.

Полинейропатическим синдромом является ряд неприятных симптомов неврологических нарушений, поражения периферийной нервной системы. Существуют определенные причины возникновения болезни, а также четкая симптоматика. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы не столкнуться с последствиями патологии.

Самым распространенным признаком полинейропатии является нарушение движения в голенях и стопах. Происходит уменьшение мышц в размерах и постепенно они теряют силу. В результате возникает петушиная походка, во время которой больной поднимает ноги выше, чем при обычной ходьбе, чтобы не задеть пальцами пол.

К другим симптомам заболевания относят:

  • Снижение чувствительности
  • Отеки и порезы
  • Мурашки по коже
  • Нарушение дыхания
  • Боли без четкой локализации

Диабетическая форма

Болезненные ощущения появляются при повреждении нервного волокна. Боль при данной патологии стойкая, жгучая и стреляющая. У больного могут появиться проблемы с речью, нарушение зрения в виде спазма аккомодации. Окраска конечностей изменяется. Также может наблюдаться повышение температуры тела.

Если поражаются нервы. которые отвечают за дыхательную систему, то это может вызвать проблемы с дыханием.

Симптомы при острой форме поражают нижние конечности, а затем распространяются дальше. Если причиной заболевания является диабет, то больной чувствует покалывание и жжение в нижних конечностях. Особенно болезненность увеличивается в ночное время, при изменении температуры или во время прикосновения к предметам.

Полинеройпатии чаще всего подвергаются нервы вегетативной системы, контролирующие различные рефлексы организма.

На поздних этапах развития заболевания происходит полная атрофия мышц. В результате развивается синдром Гийена-Барре − самое тяжелое неврологическое заболевание. На нижних конечностях могут появляться трофические язвы.

Лечение нейропатии на ранних стадиях вдохнет в человека жизнь

Если не предпринимать меры по устранению заболевания, то патология может привести к неприятным последствиям. У больного на фоне полинейропатии в запущенных случаях нарушается сердечный ритм. Такое осложнение возникает при поражении нервов, которые отвечают за работу сердца.

Полинейропатия может стать причиной нарушения дыхания. Обычно это происходит при синдроме Гийена-Барре, когда нарушается функция нервов, обеспечивающих деятельность дыхательной мускулатуры.

Предлагаем ознакомиться  Этика общения в профессиональном коллективе

Двигательная активность заметно ухудшается, если появляется сильная слабость в мышцах.

Подчелюстная лимфаденопатия чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков. Как показывает медицинская практика, в большинстве случаев такие изменения временны и не несут угрозы жизнедеятельности ребёнка. Но это не значит, что на такие симптомы не следует обращать внимание. Причиной увеличения лимфоузлов может служить опасное онкологическое образование. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит.

Увеличение лимфатических узлов в подчелюстной области слева

Характеристика понятия

Нервная система дифференцируется на вегетативную, центральную и периферическую. Каждая из систем имеет собственные отделы, нервные сплетения, окончания. Заболевания головного и спинного мозга наиболее тяжело лечатся. Особенно опасны нарушения периферических нервов, поскольку они иннервируют ткани, органы, конечности. Когда поражается одновременно несколько симметричных нервных волокон, диагностируется полинейропатия.

Патологическое состояние имеет множество названий: нейропатия, полирадикулонейропатия, полиневрит. Последний термин обозначает наличие очага воспаления. Это несвойственно периферическим нервным окончаниям, поэтому правильнее использовать другие названия болезни.

Полиневрит в переводе с греческого языка означает «поражение многих нервов».

Нервное волокно представлено миелиновой оболочкой и аксоном. Нейропатия способна поражать определённый участок в структуре нервной ткани. При разрушении аксона болезнь медленно развивается, проявляясь в атрофии ног и рук. Это объясняется дисфункцией вегетативной системы. Разрушение миелиновой оболочки проходит стремительными темпами. В результате этого нарушаются моторные и сенсорные функции.

Полиневрит в переводе с греческого языка означает «поражение многих нервов».

Если синхронно поражаются и периферические, и спинномозговые участки, диагностируется полирадикулонейропатия. Развитие заболевания наиболее заметно при дисфункции дистальных отделов конечностей, когда походка человека становится похожа на петушиную.

Состояние вызывает нарушение функционирования конечностей, они утрачивают двигательные и чувствительные способности. Это объясняется поражением нервных окончаний, в результате чего происходит сбой в передаче импульсов головному мозгу. Полиморфная патология начинает развиваться после разрушения миелиновой капсулы и структуры аксона, нервных сосудистых переплетений.

Нейропатия может проявляться первично и вторично. Первичная форма быстро прогрессирует и способна развиться у любого здорового человека. Смертельно опасный вид первичной формы – паралич Ландри.

Вторичная форма полинейропатии формируется вследствие аутоаллергенных причин, нарушения обменных процессов. К такой нейропатии приводит сахарный диабет, недостаток витаминов, интоксикация организма, инфекционные заболевания, травмы.

Воспалительные полиневропатии

Врач осматривает больного, обращая внимания на все симптомы, и на основании этого ставит диагноз. Очень важно отличить полинейропатию от других заболеваний, которые также поражают нервную систему. Клинические признаки многих заболеваний имеют сходство с полинейропатией. Врач назначает ряд исследований, по результатам которых можно выявить данное заболевание.

Применяются следующие методы инструментальной диагностики:

  • УЗИ внутренних органов
  • Рентгенография
  • Биохимический анализ крови
  • Электронейромиография
  • Биопсия

Также могут назначить анализ церебральной жидкости. Важно установить время проявления первых симптомов и не наблюдались ли признаки заболевания у родственников.

Анализ крови помогает определить уровень глюкозы и содержание в ней солей тяжелых металлов.

Для диагноза могут потребоваться серьезные анализы

Биопсия нервов предполагает исследование кусочка нерва, который берут с помощью специальной иглы.

Проведение электронейромиографии помогает установить симптомы неврологического заболевания, а также определить с какой скоростью проходит импульс по нервным волокнам.

После получения всех результатов исследования ставится диагноз «полинейропатия нижних конечностей».

По патогенетическому признаку заболевания разделяют на демиелинизирующие (патология миелина) и аксональные (первичное поражение осевого цилиндра). Выделяют следующие типы заболевания зависимо от его этиологии:

  • наследственные (болезнь Рефсума, синдром Дежерина-Сотта, синдром Руси-Леви);
  • аутоиммунные (аксональный тип СГБ, синдром Миллера-Флешера, паранеопластические невропатии, парапротеинемические полиневропатии);
  • метаболические (уремическая полиневропатия, диабетическая полинейропатия, печеночная полинейропатия);
  • алиментарные;
  • инфекционно-токсические;
  • токсические.
  • диффузные патологии соединительной ткани;
  • криоглобулинемии;
  • авитаминоз;
  • васкулиты;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • злокачественные новообразования (лимфогранулематоз, рак, лейкозы);
  • заболевания внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы);
  • болезни эндокринных желез (гипер- и гипотиреоз, диабет, гиперкортицизм);
  • генетические дефекты ферментов (порфирия).

Для полиневропатии характерно два патологических процесса — демиелинизация нервного волокна и поражение аксона. Аксональные полиневропатии возникают из-за проблем с транспортной функции осевого цилиндра, что приводит к расстройству нормального функционирования мышечных и нервных клеток. Из-за нарушений трофической функции аксона происходят денервационные изменения в мышцах.

Для процесса демиелинизации свойственно нарушение сальтаторного проведения нервного импульса. Эта патология проявляется мышечной слабостью и снижением сухожильных рефлексов. Демиелинизацию нервов может спровоцировать аутоиммунная агрессия, которая сопровождается образованием антител к компонентам белка периферического миелина, воздействием экзотоксинов, генетическими нарушениями.

  • мышечная слабость в ногах или руках (сначала она развивается в мышцах, которые дальше всего расположены от головы);
  • атрофия (истончение) мышц;
  • снижение мышечного тонуса;
  • гипестезия (понижение чувствительности кожи);
  • шаткость походки во время ходьбы с закрытыми глазами;
  • гипогидроз (сухость кожи);
  • головокружение и мелькание мушек перед глазами при попытке встать из положения лежа, фиксированный пульс.

Подавляющее большинство пациентов (около 80%) жалуются на вегетативные и полиневритические нарушения. У 20% пациентов отмечаются признаки поражения ЦНС — мозжечковые, псевдобульбарные, пирамидные симптомы. Иногда в процесс вовлекаются также черепно-мозговые нервы. Хроническая форма заболевания имеет тяжелое течение и сопровождается серьезными осложнениями, поэтому спустя год после ее начала половина больных имеют частичную или полную утрату трудоспособности.

  • дистальные парезы в нижних конечностях;
  • выпадение или снижение ахилловых рефлексов;
  • снижение вибрационной, болевой или температурной чувствительности.

Все эти симптомы появляются на фоне других признаков ВИЧ-инфекции — повышение температуры, потеря веса, лимфоаденопатия.

Лайм-боррелиозные полиневропатии считаются неврологическим осложнением болезни. Их клиническая картина представлена выраженными болями и парастезиями конечностей, которые затем сменяются амиотрофиями. Для болезни свойственно более тяжелое поражение рук, чем ног. У пациентов на руках могут полностью выпасть глубокие рефлексы, но ахилловые и коленные при этом сохраняются.

Для точной постановки диагноза невролог может дополнительно назначить проведение электронейромиографии. Эта методика необходима для выявления признаков повреждения нервов и оценки скорости проведения импульса по нервным волокнам. Проводится биопсия нервов, которая предусматривает исследование кусочка нервов, что берется у пациента с помощью специальной иглы. Дополнительно может также потребоваться консультация эндокринолога и терапевта.

  1. Лечение порфирийной полиневропатии предусматривает назначение пациенту глюкозы, симптоматических и обезболивающих препаратов.
  2. Для терапии хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии применяют мембранный плазмаферез (метод очищения крови пациента вне его организма). Если эта методика оказалась неэффективной, в таком случае врач назначает глюкокортикостероиды. После начала терапии состояние пациента улучшается через 25-30 дней. По истечению двух месяцев лечения можно начинать снижать дозу препарата.
  3. В лечении диабетической полиневропатии помимо невролога принимает важное участие эндокринолог. Цель лечения состоит в постепенном снижении уровня сахара в крови. Для устранения интенсивной боли, от которой страдает пациент, назначаются такие препараты, как габапентин, прегабалин, карбамазепин, ламотриджин.
  4. Терапия уремической полиневропатии предусматривает коррекцию уровня уремических токсинов в крови за счет трансплантации почки или программного гемодиализа.
  5. Успех лечения токсической полиневропатии зависит от того, насколько быстро будет прекращен контакт пациента с токсическим веществом. Если заболевание стало последствием приема препаратов, его лечение должно начинаться с сокращения их дозировки. Предупредить усугубление дифтерийной полиневропатии при подтвердившемся диагнозе дифтерии поможет своевременное введение антитоксической сыворотки.

Диагностика полинейропатии начинается со сбора анамнеза. Врач обращает внимание на прием лекарственных препаратов, перенесенные инфекционные заболевания, условия работы больного, наличие контакта с токсическими веществами и соматические заболевания. Также выясняется наличие поражений периферической нервной системы у ближайших родственников.

Дальнейшая диагностика включает:

  • Электронейромиографию. Это наиболее чувствительный метод диагностики, который выявляет даже субклинические формы. Стимуляционная электронейромиография оценивает скорость проведения импульсов по чувствительным и моторным волокнам — это важно для определения характера поражения (аксонопатия или демиелинизация). Скорость проведения импульса точно определяет степень повреждения. Медленная скорость передачи (или блокирование) указывают на повреждение миелиновой оболочки, а снижение уровня импульсов означает аксональную дегенерацию.
  • Исследование ахилловых и коленных рефлексов для оценки моторной функции.
  • Исследование спинномозговой жидкости. Оно показано при подозрении на демиелинизирующую нейропатию, при инфекционном или неопластическом процессе.
  • Тесты на мышечную силу, выявление фасцикуляций и судорожной активности мышц. Эти исследования указывают на повреждение двигательных волокон.
  • Определение повреждения чувствительных волокон. Проверяется возможность больного воспринимать вибрации, прикосновение, температуру и боль. Для определения болевой чувствительности производят укол большого пальца иглой. Температурную чувствительность определяют инструментом Tip–therm (разница в ощущении тепла и холода), а вибрационную — камертоном или биотезиометром.
  • Лабораторные исследования: клинический анализ крови, определение гликированного гемоглобина, уровня мочевины и креатинина, печеночные пробы и ревмопробы. Токсикологический скрининг проводится при подозрении на интоксикацию.
  • Биопсия нервов. Этот метод применяется редко для подтверждения наследственных полинейропатий, поражений при саркоидозе, амилоидозе или лепре. Существенно ограничивают эту процедуру инвазивность, осложнения и побочные явления.

Чтобы верно поставить диагноз, врач назначит больному пройти ряд исследовательских процедур. Необходимо собрать анамнез, провести осмотр, изучить рефлексы. Пациенту нужно сдать общий анализ крови.

Помимо описанных манипуляций, будет проведено ультразвуковое сканирование внутренних органов, рентгенография поражённых участков тела. Важным анализом является забор спинальной жидкости, результаты которого гарантированно определяют наличие болезни. Может понадобиться произвести биопсию нервных окончаний.

Неврологи устанавливают диагноз полинейропатии на основании:

  • анализа жалоб и давности появления симптомов;
  • уточнения возможных причинных факторов;
  • установления наличия заболеваний внутренних органов;
  • установления наличия подобной симптоматики у ближайших родственников;
  • выявления при неврологическом осмотре признаков неврологической патологии.

Обязательным компонентом диагностической программы является осмотр нижних конечностей с целью выявления вегетативной недостаточности:

  • истончения кожи голеней;
  • сухости;
  • гиперкератоза;
  • остеоартропатий;
  • трофических язв.

В ходе неврологического осмотра при неясном характере полинейропатии врачи проводят пальпацию доступных нервных стволов.

Для уточнения причины заболевания и изменений в организме пациента в Юсуповской больнице определяют уровни глюкозы, гликированного гемоглобина, продуктов обмена белка (мочевины, креатинина), проводят печеночные пробы, ревмопробы, токсикологический скрининг. Оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов позволяет электронейромиография. В некоторых случаях выполняют биопсию нервов для исследования под микроскопом.

Последствия и осложнения

  • язвенные поражения стопы;
  • некроз и гангрена (синдром диабетической стопы);
  • ампутации конечности;
  • деформации стопы;
  • нарушения движения;
  • нарушение функции конечности;
  • слабость мышц;
  • атрофия мышц.

Профилактика полинейропатии

Чтобы не допустить поражения нервных волокон, необходимо устранить факторы, отрицательно воздействующие на нейроны. Профилактические мероприятия включают:

  • отказ от алкоголя;
  • употребление качественных продуктов питания;
  • при работе с химическими реагентами использование защитных приборов;
  • отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
  • своевременное лечение имеющихся болезней;
  • занятия умеренной физической активностью;
  • контроль концентрации сахара в крови.

Нужно понимать, что предотвратить развитие полинейропатии невозможно. Человек может лишь минимизировать количество отрицательных факторов, влияющих на нейроны.

Учитывая вторичный характер полиневритов, лечение основного заболевания является профилактикой данного состояния. Особенно это подтверждается на примере сахарного диабета — строгий контроль и поддержание уровня сахара на допустимом уровне не допускает раннего и тяжелого течения нейропатии.

Предотвращение полинейропатии включает в себя ограничение факторов риска. Человек, возможно, не сможет избежать всех факторов риска, но некоторые изменения образа жизни могут снизить риск. Это:

  • Избегать употребления алкоголя;
  • Избегать воздействия токсинов, включая сигаретный дым;
  • Ограничить факторы, способствующие физической травме;
  • Достаточный сон и физическая активность поддержат иммунную функцию;
  • Соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами;
  • Учитывать добавки витамина B12.

Для некоторых людей лечение основной причины может привести к улучшениям. Для других повреждение будет постоянным. В некоторых случаях симптомы могут ухудшиться.

Чтобы предотвратить развитие неврологической патологии, важно избегать факторов, которые могут спровоцировать возникновение патологии. Людям, находящимся в группе риска, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Регулярно контролировать уровень глюкозы
  • Не превышать дозировку препарата, назначенную врачом
  • Употреблять качественные продукты
  • Соблюдать технику безопасности при работе с химическими веществами
  • Отказаться от употребления спиртных напитков
  • Своевременно лечить хронические и инфекционные заболевания

Во время просмотра видео Вы узнаете о полинейропатии.

Профилактические меры направлены на ликвидацию причин, которые могут влиять на поражение нервов. Полинейропатия – это сложное неврологическое заболевание, требующее неотлагательного лечения. При своевременном обращении к врачу можно снизить риск развития осложнений.

Часто задаваемые вопросы врачу

В целом, чем раньше будет выявлено состояние периферической нейропатии, тем ниже вероятность осложнений.

После лечения стоит записаться на лечебный массаж

Поэтому, если вы подвержены риску периферической нейропатии, вам следует обратить внимание на следующие симптомы и признаки, при выявление которых необходимо немедленно обратиться к врачу:

  • покалывание, онемение или потеря чувствительности на уровне рук и особенно ног;
  • потеря координации и равновесия;
  • порезы или раны, которые не заживают, особенно на ногах;
  • проблемы со стороны пищеварительного тракта (диарея, запор, нарушения мочеиспускания).
  • обморок при вставании.

Как понять диагноз?

В большинстве случаев пациенты в «диагнозе» видят не просто слово «полинейропатия», обычно к нему добавлено некое определение. И если слова «алкогольная» или «токсическая» более-менее понятны людям, то другие термины («аксональная» и «демиелинизирующая») вызывают вопросы. Чтобы читателю были понятны значения этих определений, придется, опираясь на данные различных источников, сделать попытку как-то классифицировать эту патологию, поскольку общепринятого варианта классификации на сегодняшний день пока не разработано.

По происхождению выделяют следующие формы полиневропатии:

  • Алиментарную.
  • Наследственную.
  • Аутоиммунную.
  • Метаболическую (печеночная, уремическая, диабетическая полинейропатия).
  • Токсическую.
  • Инфекционно-токсическую.

Между тем, в литературе можно встретить и другое деление болезни по этиологическому фактору, где различают: воспалительные. хотя истинное воспаление относят к разряду крайне редких, токсические, аллергические и травматические варианты.

демиелинизация при нейропатии

В зависимости от типа патологического процесса выделено две формы заболевания и, похоже, мнения здесь не расходятся:

  1. Аксональная полинейропатия – она возникает при повреждении аксона;
  2. Демиелинизирующая — формируется от демиелинизации нервных волокон.

Следует отметить, что эти две формы недолго, а поэтому не всегда, существуют в чистом виде: при первичном поражении аксона как вторичная патология присоединяется демиелинизирующий компонент, а при демиелинизации – аксональный.

Предлагаем ознакомиться  Что можно дать ребенку противовирусное

Нет особых разногласий в отношении классификации полинейропатии по характеру течения, поэтому в описании болезни можно встретить:

  • Острые процессы;
  • Подострый вариант;
  • Хроническое течение.

Код полинейропатии нижних конечностей по МКБ 10

Кроме этого, в зависимости от преобладания симптомов того или иного вида нейропатии, различают моторную, сенсорную вегетативные формы, которые, однако, в изолированном виде случаются довольно редко, чаще отмечаются моторно-сенсорные или сенсорно-вегетативные типы болезни.

Описать (или только перечислить) все виды нейропатии достаточно сложно — их очень много, однако следует иметь в виду, что независимо от этиологического фактора все формы имеют общие клинические проявления, которые в такой же степени, как и происхождение, определяют терапевтический подход и прогноз заболевания.

Симптомы полинейропатии

Клинические проявления зависят от степени вовлечения тех или иных волокон. В связи с этим выделяют моторные (двигательные), сенсорные и вегетативные симптомы, которые могут проявляться на нижних или верхних конечностях и иметь симметричный или асимметричный характер.

Двигательные нарушения: тремор, различные параличи и парезы, фасцикуляции, снижение тонуса мышц (миотония), мышечная слабость (больше проявляется в разгибателях), атрофия мышц, гипофлексия. В тяжелых случаях больные теряют способность удерживать в руках предметы, самостоятельно стоять и передвигаться.

Сенсорные изменениям включают: парестезии, снижение тактильной чувствительности и болевой, утрату мышечной проприорецепции, что сопровождается неустойчивостью при ходьбе.

Вегетативные нарушения: тахикардия, гиперактивный мочевой пузырь, повышенная потливость конечностей, лабильность давления, отеки конечностей, истончение кожи, трофические язвы, нарушение цвета кожи и температуры. Часто полинейропатии протекают с нарушением всех трех видов нарушений, но преобладанием какого-либо одного.

Алкогольный полиневрит проявляется парестезиями в дистальных отделах конечностей, имеющими симметричный характер. Характерны боли в ногах, которые имеют различную степень выраженности, у больных возникают внезапные непроизвольные болезненные сокращения мышц и дизестезии (аномальные ощущения). Выявляется снижение температурной, вибрационной и болевой чувствительности в дистальных отделах, умеренная атрофия мышц голеней, выпадение рефлексов (ахилловых и коленных).

В дальнейшем алкогольная полинейропатия нижних конечностей сопровождается слабостью и парезом конечностей. В частности, при поражении малоберцового нерва появляется перонеальная или петушиная походка, которая обусловлена отвислой стопой.

Полинейропатия

Фото и схематическое изображение перонеальной походки

Быстро развиваются гипотония, атрофия парализованных мышц. Сухожильные рефлексы сначала могут быть повышенными, а в дальнейшем снижаются или выпадают. Вегетативно-трофические нарушения проявляются изменением цвета кожи, гиподрозом (понижение потоотделения) кистей и стоп, а также выпадением волос в области голеней. Алкогольная нейропатия сочетается с мозжечковой атаксией и эпилептическими припадками.

При хроническом алкоголизме с запоями алкогольная болезнь проявляется не только полинейропатией, но и нарушением всасывания витамина В1, который имеет большое значение в метаболизме нейронов, передаче возбуждения в ЦНС и синтезе ДНК. Лечение будет рассмотрено в соответствующем разделе.

Выделяют два клинических варианта:

  • острая болевая сенсорная (чувствительная);
  • хроническая дистальная сенсомоторная.

Развитие острой формы связано с повреждением тонких волокон, не имеющих миелиновой оболочки. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей возникает остро и на первый план выходят следующие симптомы: дистальные парестезии, чувства жжения, гиперестезии, прострелы, нейропатические боли, режущие боли в конечностях.

Боль усиливается в покое и ночью, становится менее выраженной при активной деятельности в дневное время. Раздражители в виде легкого прикосновения одежды значительно усиливают боль, а грубое воздействие не вызывает ощущений. Сухожильные рефлексы не нарушены. Возможно изменение температуры кожи, ее цвета и повышение локального потоотделения.

Хроническая дистальная сенсомоторная форма развивается медленно. Нарушение чувствительности может сочетаться с умеренными двигательными нарушениями и трофическими. Сначала больных беспокоит онемение, зябкость, парестезии пальцев стоп, которые со временем распространяются на всю стопу, голеней, а еще позже поражаются кисти рук.

Полинейропатия — что это такое

Нарушение болевой, тактильной и температурной чувствительности симметричное — отмечается в области «носков» и «перчаток». Если нейропатия протекает тяжело, то имеет место поражение нервов туловища — снижается чувствительность кожи живота и груди. Снижаются и угасают совсем ахилловы рефлексы. Вовлечение в процесс ветвей большеберцового или малоберцового нервов сопровождается атрофией мышц и формированием «отвисающей» стопы.

Часто появляются трофические нарушения: сухость и истончение кожи, изменение ее цвета, похолодание стоп. Из-за снижения чувствительности больные не обращают внимания на потертости, мелкие травмы, опрелости, которые превращаются в трофические язвы и формируется диабетическая стопа.

Диабетическая полинейропатия с присоединением инфекции при травмировании становится причиной ампутации конечности. Болевой синдром вызывает неврозоподобные и депрессивные нарушения.

Классификация полинейропатии по МКБ 10 официально признана, но она не учитывает индивидуальных особенностей течения заболевания и не определяет тактику лечения. В зависимости от преобладания клинических проявлений заболеваний различают следующие формы полинейропатий:

  • сенсорную – преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);
  • моторную – превалируют признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, уменьшение объёма мышц);
  • сенсомоторную – одновременно присутствуют симптомы поражения двигательных и чувствительных волокон;
  • вегетативную – отмечаются признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов: сухость кожи, учащённое сердцебиение, склонность к запорам;
  • смешанную – неврологи определяют признаки поражения всех видов нервов.

При первичном поражении аксона или тела нейрона развивается аксональная или нейрональная полинейропатия. Если вначале поражаются шванновские клетки, возникает демиелинизирующая полинейропатия. В случае поражения соединительнотканных оболочек нервов говорят об инфильтративной полинейропатии, а при нарушении кровоснабжения нервов диагностируют ишемическую полинейропатию.

Полинейропатии имеют различные клинические проявления. Факторы, которые вызывают вызывающие полинейропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна, вызывая симптомы раздражения, а затем приводят к нарушению функции этих нервов, вызывая «симптомы выпадения».

Сенсорные признаки полинейропатии зависят от вовлеченности в патологический процесс чувствительных нервных волокон. При поражении крупных периферических нервов снижается проприоцептивная чувствительность на лёгкое касание. У пациентов возникает неустойчивая атактическая походка, слабость глубоких мышц рук и ног.

Спонтанные неприятные ощущения или контактная парестезия могут быть результатом поражения как крупных, так и мелких нервных волокон. Сенсорный дефицит проявляется в дистальных участках нижних конечностей. В процессе прогрессирования болезни он локализуется в виде «носков». В случае выраженных поражений, когда в патологический процесс вовлекаются окончания более коротких нервов туловища, появляются вертикальные полосы сенсорного дефицита в области грудной клетки или живота.

Иногда пациенты жалуются на острую, глубокую, тупую или раздирающую боль, которая чаще усиливается ночью. При поражении мелких волокон полинейропатическая боль становится невыносимой, приводит к инвалидности больного. Для того чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома, пациенты вынуждены ночью вставать с постели, прохаживаться, погружать стопы в холодную воду. В этом заключается отличие нейропатических болей от ишемических, которые усиливаются при физической нагрузке.

Острая диабетическая сенсорная полинейропатия развивается после периода выраженной дестабилизации углеводного обмена или быстрой компенсации высокой гипергликемии инсулином. Невзирая на то, что симптомы заболевания бывают выраженными, прогноз хороший. Чувствительные расстройства полностью исчезают через несколько недель или месяцев.

У некоторых пациентов неврологи наблюдают парадоксальное сочетание болевых признаков сенсорной полинейропатии. Больные жалуются на выраженные спонтанные болевые ощущения или парестезии, но при неврологическом обследовании врач выявляет значительную потерю чувствительности. Это состояние описывается как «болезненные с потерей болевой чувствительности нижние конечности».

У многих пациентов с явными проявлениями дистальной симметричной полинейропатии нижних конечностей выраженные неприятные ощущения отсутствуют. Среди больных сенсорной полинейропатией только в 50% случаев имеют место неприятные ощущения, и только в 10—20% пациентов они выражены настолько, что требуют специального лечения.

типичные зоны поражения при полинейропатии

Системное поражение периферических нервов относят к главным клиническим проявлениям, характерным для всей группы нейропатий и не столь важно: какому типу принадлежит и в каком направлении движется патологический процесс – основные симптомы будут присутствовать:

  1. Мышечная слабость и атрофия;
  2. Снижение сухожильных рефлексов;
  3. Периферические парезы;
  4. Расстройство чувствительности в дистальных отделах конечностей (гипостезии, парастезии, гиперстезии);
  5. Трофические вегетативно-сосудистые нарушения.

Демиелинизирующие ПНП проявляются, в основном, страданием крупных миелиновых (двигательных и чувствительных) нервных волокон, в то время как безмиелиновые вегетативные и чувствительные нервы, обеспечивающие поверхностную чувствительность, не вовлекаясь особо в процесс, остаются в целости и сохранности.

Алексей Владимирович Васильев

Данный вариант болезни проявляется выпадением глубоких рефлексов и нарушением вибрационных ощущений с относительным сохранением поверхностной чувствительности. Демиелинизация, затрагивая не одни лишь дистальные отделы конечностей, с течением времени расширяет границы и начинает распространяться на корешки, проявляясь:

  • Периферическими парезами;
  • Слабостью конечностей (дистальных отделов);
  • Утолщением нервов в случае хронического течения.

Какие факторы заставляют страдать периферические нервы?

поражение НК при диабете

Чаще всего нейропатию имеют в виду, когда говорят об осложнениях весьма распространенного по всему земному шару заболевания – сахарного диабета (диабетическая нейропатия, диабетическая стопа ), поэтому нельзя не подчеркнуть его главенствующее положение в списке причин. Поражение мелких сосудов при сахарном диабете отмечается у половины и более пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Главным фактором, запускающим механизм развития диабетической нейропатии выступает ишемический компонент и метаболические расстройства в нервном волокне.

Появление первых неврологических признаков диабетической полинейропатии (ощущение вибрации на лодыжках укорачивается, ахилловы рефлексы снижаются) не дает основания полагать, что болезнь начнет стремительное развитие. С этими симптомами диабетик может прожить долгие годы, не предъявляя иных жалоб до начала прогрессирования процесса, когда клиническая картина приобретает типичную для нейропатии окраску:

  • Появляется сильная, очень мучительная болезненность в стопах и голенях, которая в тепле и в покое приобретает еще большую остроту;
  • Стопы становятся слабыми;
  • Начинает страдать вегетативная иннервация;
  • Интенсивность болей с течением времени продолжает нарастать – они становятся нестерпимыми;
  • Одновременно с нарастанием болей появляется зуд (не всегда, но очень часто), изменяется цвет кожных покровов (от фиолетового до черного);
  • Формируется диабетическая стопа, что приводит не только к снижению функциональных возможностей нижних конечностей, но нередко является причиной их ампутации.

Полинейропатия нижних конечностей, развивающаяся на фоне сахарного диабета – это наиболее частое серьезное осложнение «сахарной» болезни 2 типа и головная боль эндокринологов, поэтому установленный диагноз (СД) уже является поводом для профилактики поражения нервных волокон, а появление первых признаков – для пересмотра терапии в сторону повышения эффективности.

Эпидемиология

Периферическая нейропатия является довольно распространенным патологическим состоянием.

Согласно статистике, поражает 1 человека из 50 из общего числа населения, в возрасте старше 55 лет поражает каждого 10.

Таким образом, заболевание чаще встречается среди субъектов среднего и старшего возраста.

Эпидемиологический аспект, касающийся сахарного диабета и периферической нейропатии, особенно интересен. Фактически, согласно данным Центра периферической нейропатии Чикагского Университета (UCCPN), около 60% диабетиков страдаю от более или менее серьезных повреждений периферических нервов.

Нарушение питания

При нарушении питания организм не получает в достаточном количестве витамины и микроэлементы. Полинейропатия может развиваться при недостатке витаминов B1, B6, E, ниацина.

Интересно, что развитые страны иногда производят продукты, в которых не предусмотрены жизненно важные витамины. Известны случаи тяжелых заболеваний среди детей раннего возраста, которые питались только искусственной смесью. Оказалось, что производители смеси не включили в ее состав один из важных витаминов.

Чаще случается так, что современные продукты содержат повышенное количество витаминов. Это так называемые фортифицированные (усиленные) продукты. Есть небольшой шанс, что такие продукты окажутся вредны для некоторых категорий пользователей. Например, людям с алкогольной нейропатией полезен витамин B1, но вреден избыток некоторых других витаминов группы B.

Терапевтические мероприятия

Диабетическая и алкогольная нейропатии тяжело лечатся. Подобные формы сопровождаются мучительными болями и утратой чувствительности. Чтобы уменьшить интенсивность клинических проявлений, назначается комплексное лечение, методы которого зависят от причины заболевания.

Витаминотерапия

Больной должен принимать поливитаминные комплексы, включающие витамины группы В: В1, В6, В12. К наиболее эффективным препаратам относится комплекс витаминов от компании Thorne Research.

Наряду с приёмом описанных витаминов часто назначается назначается антиоксиданты: витамины Е, А, С, Коэнзим Q10, Альфа-липоевая кислота

Эти меры влияют на метаболизм и повышают регенерацию тканей, в том числе нервных клеток.

Дарья Дмитриевна Елисеева

Для устранения болезненного синдрома следует принимать противовоспалительные медикаменты и анальгетики ненаркотической природы. К наиболее распространённым относится Трамал, Аспирин.

При невыносимых болях врач может выписать Кодеин, Морфий. Анальгезирующее лечение совмещают с препаратом Магне-В6, который улучшает терапевтический эффект.

Доказано, что развитие некоторых полинейропатий связано с нарушением тканевого иммунитета. Поэтому необходима правильно подобранная иммуномодуляция. Врачи назначают Циклоспорин, Азатиоприн наряду с Циклофосфаном. При тяжёлом течении болезни лечение иммуносупрессантами сопровождают гормонотерапией (Преднизолон).

Важно! Выбором и комбинированием препаратов должен заниматься врач.

В качестве сопутствующего медикамента выписывается Эрбисол, включающий множество натуральных органических элементов. Препарат обладает иммуномодулирующей, антиоксидантной, противовоспалительной активностью.

Иные лекарства

Для симптоматического лечения доктора часто назначают Инстенон. Средство способствует расщеплению глюкозы, улучшает тканевое питание. Медикамент оказывает сосудорасширяющий, мочегонный, венотонический эффект.

Также необходим приём Актовегина, нормализующего обменные процессы, Прозерина, восстанавливающего проводимость нервных импульсов. Часто проводится дезинтоксикационная терапия. Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей требует назначения множества лекарственных препаратов для устранения симптомов.

Борьба с заболеванием включает приём лекарственных препаратов наряду с методами физиотерапии. Зачастую процедуры сопровождают основное лечение, чтобы повысить эффективность медикаментов. Пациенту рекомендуется заняться лечебной физкультурой, прибегнуть к магнитотерапии. Подобные манипуляции поддерживают тонус мускулатуры, улучшают кровообращение.

Татьяна Александровна Косова

Кстати! При алкогольной полинейропатии физиопроцедуры проводятся после дезинтоксикационной терапии в условиях медицинского учреждения.

Терапия включает массаж, электростимуляцию. Больные должны придерживаться правильного питания, исключив из рациона продукты, содержащие высокую концентрацию жиров, углеводов. Запрещается курить и употреблять стимулирующие вещества.

Полинейропатию можно лечить нетрадиционными методами. Рекомендуется использовать эфирные масла эвкалипта, гвоздики, пихты. Необходимо натирать ступни натуральным средством. Это способствует снятию болезненности, улучшению кровоснабжения конечностей.

Эффективны ванночки для ног. Требуется растворить в 3 литрах тёплой воды полстакана уксусной эссенции и стакан морской соли. Нужно опускать ноги в лечебный раствор ежедневно на полчаса на протяжении 30 дней.

Оцените статью
Импотенция
Adblock detector