Проба зимницкого при хронической почечной недостаточности характеризуется

Подготовка пациента.

Условием правильного проведения пробы, позволяющим оценивать состояние концентрационной способности почек, является исключение избыточного потребления воды. Необходимо предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышало 1 – 1,5 л. В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.

Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.

  • 1-я банка – с 6 до 9 часов,
  • 2-я – с 9 до 12 часов,
  • 3-я – с 12 до 15 часов,
  • 4-я – с 15 до 18 часов,
  • 5-я – с 18 до 21 часа,
  • 6-я – с 21 до 24 часов,
  • 7-я – с 24 до 3 часов,
  • 8-я – с 3 до 6 часов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми – в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток.

14 Вопрос. Механическая паренхиматозная гемолитическая желтуха( кровь моча узи осмотическая резистентность эритроцитов

Исследование
кала

При
гемолитической желтухе кожный
покров приобретает лимонно-желтую
окраску, желтуха выражена умеренно,
кожного зуда нет. При выраженной анемии
можно определить некоторую блед­ность
кожного покрова и слизистых оболочек
на фоне имеющейся желтухи. Печень
нормальных размеров или несколько
увеличена.

Селезенка умеренно увеличена.
При некоторых видах вторичного
гиперспленизма (см. раздел «Гиперспленизм»)
может быть выявле­на выраженная
спленомегалия. Моча имеет темный цвет
за счет повышенной концентрации
уробилиногена и стеркобилиногена.
Реакция мочи на билирубин отрицательная.
Кал интенсивно темно-бурого цвета,
концентрация стеркобилина в нем резко
повышена.

При
паренхиматозной желтухе кожный
покров шафраново-желтого цвета с
рубиновым оттенком. Кожный зуд выражен
незна­чительно. Такой характер желтухи
отмечают только на ранних ста­диях
ее развития, а по происшествии 3—4 нед
и более окраска кож­ного покрова
приобретает желтовато-зеленоватый
оттенок вследствие накопления в тканях
биливердина.

Печень увеличена и уплотнена,
болезненна (при вирусном гепатите,
холангите), может быть и уменьшена,
безболезненная при пальпации (при
циррозе печени). Селезенка у большинства
больных доступна -пальпации. Доступная
пальпации увеличенная селезенка почти
наверняка позволяет исключить механический
характер желтухи.

В
анализах крови определяют увеличение
СОЭ, повышение уровня прямого и непрямого
билирубина, холестерин, как правило, не
повышен. Уровень железа сыворотки крови
в норме или несколь­ко повышен,
концентрация протромбина снижена.
Уровень транс-аминаз крови повышен,
особенно значительно при паренхиматозной
желтухе, обусловленной вирусным
гепатитом.

В
моче реакция на присутствие уробилина
и уробилиногена резко повышена.
Билирубинурия имеет перемежающийся
характер. При тяжелом поражении печеночной
паренхимы нет билирубинурии. Функциональные
пробы печени имеют важное
дифференциально-диагностическое
значение только на ранних стадиях
развития жел­тухи.

Предлагаем ознакомиться  Эрозивный гастрит - что это? Симптомы, диета и лечение

При
механической желтухе кожный
покров приобретает желто­вато-зеленую
окраску, а при обтурирующих желчевыводящие
пути опухолях — характерный землистый
оттенок. При очень длительной механической
желтухе кожный покров приобретает
черновато-бронзовую окраску.

Проба зимницкого при хронической почечной недостаточности характеризуется

При
обтурационной желтухе, обусловленной
желчнокаменной болезнью, в начале
заболевания появляются характерные
присту­пообразные боли по типу
печеночной колики, иногда желтуха
по­является на фоне острого холецистита.
При опухолях панкреато-дуоденальной
зоны желтуха появляется без предшествующих
болевых ощущений.

Кожный зуд выражен,
особенно при высоком уровне билирубинемии.
Печень у большинства больных не
увели­чена. У половины больных с
опухолями панкреатодуоденальной зоны
выявляют положительный симптом Курвуазье.
Селезенка при меха­нической желтухе
не увеличена, не пальпируется, лимфатические
узлы не увеличены.

В
анализе крови отмечается увеличение
СОЭ, лейкоцитоз (при остром холецистите
в сочетании с холедохолитиазом).
Концентра­ция прямого и непрямого
билирубина в крови резко повышена,
осо­бенно при обтурирующих опухолях
панкреатодуоденальной зоны (бо­лее
0,15—0,20 г/л, или 15—20 мг%). При холедохолитиазе,
осо­бенно при так называемых «вентильных»
камнях, билирубинемия носит ремиттирующий
характер, билирубинурия и уробилинурия
имеют перемежающийся характер.

При
опухолях, вызывающих полную непроходимость
желчевыводящих путей, уробилинурия
от­сутствует при сохраненной
билирубинурии. Уровень холестерина в
крови повышен, концентрация сывороточного
железа в норме или даже несколько
снижена. Трансаминазы крови умеренно
увеличены, а при длительной желтухе
могут возрастать более значительно.

Наиболее
точный способ определения причин
механической желтухи — прямое
контрастирование жёлчных путей. Методом
выбора служит ЭРХПГ (рис. 3). Наряду с
возможностью контрастирования жёлчных
протоков метод позволяет визуально
оценить состояние желудка и
двенадцатиперстной кишки, большого
дуоденального сосочка и периампулярной
области, а также констатировать факт
поступления жёлчи в просвет кишечника.

У части больных желтухой возможности
эндоскопического ретроградного
контрастирования жёлчных протоков
могут быть ограничены рядом обстоятельств,
такими как ранее перенесённые операции
на желудке, расположение большого
дуоденального сосочка в полости крупных
дивертикулов, наличие непреодолимого
препятствия в устье общего жёлчного
протока (стеноз, вклиненный конкремент,
опухоль дистального отдела протока).

Подобные трудности встречают приблизительно
у 10% больных с обтурационной желтухой. 

При
неэффективности ретроградного
контрастирования жёлчных протоков
используют чрескожную чреспечёночную
холангиографию. Для пункции внутрипечёночных
жёлчных протоков применяются специальные
тонкие иглы, конструкция которых
позволяет избежать свойственных для
этого исследования осложнений (крово-
и желчеистечения в брюшную полость).

Если у больного расширены внутрипечёночные
жёлчные протоки, чрескожная чреспечёночная
холангиография позволяет получить
информацию об их состоянии в 97% случаев,
при отсутствии расширения протоков —
в 60% наблюдений. В части случаев для
получения целостного представления о
желчевыводящих путях выше и ниже участка
сужения (например, при Рубцовых или
опухолевых стриктурах протоков)
целесообразно сочетанное ретро- и
антеградное контрастное исследование
билиарного тракта.

Это позволяет уточнить
возможность и характер реконстуктивного
хирургического вмешательства. Один из
распространённых способов контрастирования
билиарного дерева — использование
холецистостомы, наложенной прямым
(хирургическим) путём либо пункционным
под контролем УЗИ или лапароскопии.
Необходимое условие для выполнения
подобного исследования — проходимость
пузырного протока.

Об этом, как правило,
свидетельствует поступающая по дренажу
жёлчь. Чаще всего необходимость в
наружном дренировании жёлчного пузыря
возникает при сочетании механической
желтухи с острым деструктивным
холециститом или при опухолях головки
поджелудочной железы (дистального
отдела протоков), когда крайне тяжёлое
состояние больных не позволяет выполнить
паллиативное или радикальное вмешательство
традиционным хирургическим способом

Предлагаем ознакомиться  Мальчик часто хочет писать

15
вопрос Мезенхимально восполительный
,холестатический синдром и малый синдром
печеночно клеточной недостаточности

Синдром
гепато-целлюлярной недостаточности,
или синдром печёночно-клеточной
недостаточности развивается
при тяжёлых поражениях печени с нарушением
функции гепатоцитов. При этом состоянии
глубоко нарушаются все функции печени,
а прежде всего, дезинтоксикационная.

Клинически
этот синдром фигурирует в трёх вариантах:
1) симптоматика малой печёночно-клеточной
недостаточности на фоне хронического
заболевания печени; 2) нарастание
печёночно-клеточной недостаточности,
приводящее к развитию прекомы; 3)
печёночная кома.

При
начальных проявлениях синдрома у больных
развиваются начальные проявления
печёночной энцефалопатии. По мере
нарастания интоксикации нарастает
стадийность энцефалопатии, появляется
заторможенность или повышенная
возбудимость больного. В этом случае
говорят о развитии прекомы. При нарастающей
интоксикации, прежде всего аммиаком,
развивается печёночная кома.

Различают
несколько видов печёночных ком.

Во-первых,
это эндогенная, или истинная печёночная
кома. Она развивается вследствие
массивного некроза гепатоцитов, жировой
атрофии печени.

Во-вторых,
это экзогенная, или эпизодическая
печёночная кома, или псевдокома. Из
названия этого варианта комы уже ясно,
что в такое состояние больной может
входить неоднократно. Различают два
варианта экзогенных ком, или эпизодических
ком: а) шунтовая кома и б) электролитная
кома.

Шунтовая
кома приводит к развитию аммиачной
энцефалопатии обычно у больных с
портальным циррозом печени. Развивается
она чаще всего при повышенном сбросе
крови из портальной системы в бассейны
верхней и нижней полых вен. Типичными
факторами, провоцирующими развитие
комы, являются повышенная физическая
нагрузка, обширные ожоги, массивные
травмы.

Электролитная
кома, или гипокалиемическая кома
развивается у больных на фоне больших
потерь жидкости, например при выпускании
большого количества жидкости, у больных
с асцитом, при массивных потерях крови,
при даче больших доз мочегонных
препаратов, интенсивном потоотделении,
неукротимой рвоте.

Во всех этих ситуациях
происходит потеря больным большого
количества жидкости, следовательно,
возрастает концентрация токсинов в
крови. Одновременно больной теряет
большое количество электролитов,
особенно ионов калия. Суммация двух
неблагоприятных факторов – рост
концентрации токсинов в крови и нарушение
электролитного гомеостаза (баланса) и
приводит к развитию комы.

Сбор мочи

Собирают за сутки 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). Все порции доставляют в лабораторию. Вместе с мочой доставляют сведения о количестве принятой за сутки жидкости. Смотри также: сбор мочи для пробы Зимницкого

Предлагаем ознакомиться  Какие лекарства от простатита недорогие и более эффективные — список

Ход исследования

В каждой порции определяют удельный вес мочи и количество мочи. Определяют суточный диурез. Сравнивают количество всей выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и узнают, какой процент ее выделился с мочой. Суммируя количество мочи в первых четырех банках и в последних четырех банках, узнают величины дневного и ночного диуреза.

По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса мочи и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количество мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.

Клиническое значение пробы Зимницкого

Для нормальной функции почек характерно:

  • суточный диурез около 1,5 л;
  • выделение с мочой 50 – 80% всей выпитой за сутки жидкости;
  • значительное преобладание дневного диуреза (около 2/3 от суточного) над ночным (1/3 суточного диуреза);
  • удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 – 1,022;
  • значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Если дневной диурез становится равным ночному или ночной диурез преобладает, это может говорить либо о недостаточности кровообращения, либо об ограничении концентрационной способности почек. Наибольшее значение при суждении о нарушении концентрационной функции почек по пробе Зимницкого имеет монотонный характер отдельных порций мочи в отношении как одинакового количества выделяемой мочи, так и ее удельного веса. Это указывает на понижение приспособляемости почек к меняющимся условиям питания и жизни в течение дня.

При начальной степени почечной недостаточности разница между дневным и ночным диурезом стирается, а при более значительном нарушении функции почек ночной диурез начинает превалировать над дневным. При этом объем отдельных порций мочи, а также их относительная плотность все менее и менее отличаются между собой.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

При проведении этой пробы отклонения наиболее рано выявляются при возникновении тубулярного типа почечной недостаточности, т. е. при развитии тубулоинтерстициального синдрома, наступающего прежде всего при интерстициальном нефрите и хроническом пиелонефрите, а также ряде наследственных и врожденных заболеваний почек.

Литература:

  • А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова “Клиническая нефрология детского возраста”, Санкт-Петербург, СОТИС, 1997 г.
  • Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
  • Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва “Медицина” 1975 г.
  • Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, “Вища школа”, 1988 г.
  • А. Я. Любина, Л. П. Ильичева и соавт. “Клинические лабораторные исследования”, Москва., “Медицина”, 1984 г.
  • Справочник по функциональной диагностике. Под общей редакцией академика АМН СССР проф. И. А. Кассирского. Москва, «Медицина», 1970 г.
Оцените статью
Импотенция
Adblock detector