Разрыв лоханки почки

Симптомы открытого повреждения

Клиника открытых ранений почки мало отличается от закрытых. Кроме, уже перечисленных, наиболее достоверным является истечение мочи из раны. Этот признак только в 2% случаев имеется на ранних сроках повреждения. Урогематома возникает редко, поскольку кровь и моча изливаются в брюшную или плевральную полость.

Надрывы и порезы паренхимы вызывают массивное кровотечение

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Гематурия проявляется сразу после ранения. Наблюдается почти у 90% пострадавших. Введенным катетером из мочевого пузыря откачивают значительное число сгустков крови. Они могут вызвать тампонаду мочеточников и мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

В отличие от закрытых повреждений на тяжелые и среднетяжелые ранения приходится до 90%. Легкие – очень редки.

Причины возникновения

Самая распространенная причина врожденного гидронефроза у детей — нарушения строения места отхождения мочеточника от почечной лоханки. Например, если мочеточник отходит слишком высоко, то возникает его перегиб. Это нарушает отток мочи из почки и способствует ее застою. Сдавление может быть обусловлено неправильно расположенной почечной артерией.

Другие причины гидронефроза:

  1. Беременность.
  2. Гинекологические заболевания: рак шейки матки, кисты яичников, эндометриоз, абсцессы (гнойники) маточных труб и яичников.
  3. Опухоли, расположенные рядом с мочеточниками и сдавливающие их снаружи.
  4. Грибковые поражения мочеточников и мочеиспускательного канала.
  5. Заболевания мочевого пузыря: дивертикулы, опухоли, обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники в результате недостаточной функции клапанов.
  6. Аневризма аорты.
  7. Заболевания предстательной железы: простатит, доброкачественная аденома простаты, злокачественные опухоли.
  8. Мочекаменная болезнь (закупорка камнем мочеточника).
  9. Травмы мочеточников и мочевого пузыря.

Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы: уретрит (воспаление мочеточников), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Осложнения повреждений почек

Самым опасным последствием разрыва почки является смерть пострадавшего, которая может наступать как до, так и после выполнения операции, цель которой направлена на устранение возникших повреждений органа. Однако даже при успешном исходе хирургического вмешательства разрыв почки может вызывать развитие следующих осложнений:

  • формирование мочевого свища;
  • повторные кровотечения;
  • уросепсис;
  • нагноение гематомы возле почки;
  • формирование уриномы;
  • хронический пиелонефрит;
  • образование камней.

При открытых повреждениях чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.

  • при легкой степени – до 15%;
  • на фоне средней – около 40%;
  • при тяжелой – в 100% случаев.
  • шоковое состояние;
  • внутреннее кровотечение;
  • забрюшинная гематома;
  • затеки мочи;
  • сепсис;
  • паранефральный абсцесс;
  • перитонит;
  • воспаление легких;
  • мочевой свищ;
  • гипертензия.
  • Классификация повреждений почки по А. Я. Пытелю и И. П. Погорелко

    Пиелонефрит — одно из поздних осложнений травмы

    Мочевые затеки формируются в случаях закрытой травмы при сообщении забрюшинного пространства с мочевыводящими путями. Моча с кровью проникает в жировую ткань, расположенную вокруг почек, мочеточников, надпочечников, образует полости. В них часто возникает нагноение с развитием ограниченных очагов или перитонита и сепсиса.

  • присоединение инфекции;
  • формирование артериовенозных фистул ;
  • вторичное кровотечение;
  • образование гидронефроза в поврежденной почке;
  • гипертензия;
  • посттравматический пери- и паранефрит, пиелонефрит;
  • мочевые свищи;
  • камни в мочевыводящих путях;
  • сдавливание мочеточников;
  • травматические кисты почек.
  • Самое опасное осложнение – почечная недостаточность, может возникнуть как в ранние, так и в поздние сроки под влиянием осложняющих факторов. Причиной гипертензии на раннем этапе является сдавливание паренхимы околопочечной гематомой. Включается защитный механизм ренин-ангиотензивной системы для компенсации недостатка питания в ткани. Через месяц после травмы гипертензия исчезает. При поздних осложнениях наличие гипертонии указывает на стойкую ишемию почки.

    Классификация травм почек

    В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:

    • 1 степени — паренхима сохранена,
    • 2 степени — незначительное повреждение паренхимы,
    • 3 степени — значительное повреждение,
    • 4 степени — отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

    Выделяют три стадии развития этого заболевания:

    • I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
    • II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка её истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
    • III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

    В зависимости от причины гидронефроз может быть врождённым или приобретённым.

    • ариобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей.
    • при врождённом гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д.

    Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.

    При поступлении пострадавшего врач ориентируется на симптомы и жалобы пациента, рассказ о травмирующем факторе, состояние.

    Предлагаем ознакомиться  Для чего ставят стент в почке – преимущества и противопоказания
  • степень кровопотери, поэтому имеет значение общий анализ крови, гематокрит;
  • анализ мочи позволяет выявить гематурию;
  • выявление повышенного креатинина указывает на хроническое заболевание почек, имеющееся до травмы.
  • За показателем гематокрита лечащий врач наблюдает в динамике. Он помогает выявить другие источники кровотечения.

  • билирубина;
  • лактатдегидрогеназы;
  • трансаминазы;
  • креатининфосфокиназы.
  • нечеткие границы тени почек;
  • слабое контурирование мышц на стороне поражения;
  • искривление позвоночника в сторону травмы, как защитную реакцию.
  • https://www.youtube.com/watch?v=upload

    Пациентам с открытыми поражениями почек противопоказаны все виды трансуретральной диагностики (введение контраста, радиоизотопов), а также внутривенная урография. Мнение урологов по поводу ценности УЗИ-диагностики при травме почек расходится. УЗИ наиболее доступный способ обследования при экстренном поступлении пострадавшего. Он позволяет выявить жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, гематому в почке с подкапсульным расположением.

    Метод удобен для динамического наблюдения. Однако норма на УЗИ не исключает повреждения паренхимы.

    КТ необходима всем больным с проникающими ранениями (неблагополучие справа)

  • при автотравме;
  • падении человека с высоты;
  • наличии микро- или макрогематурии;
  • снижении давления;
  • гематоме в боковых отделах живота.
  • Ангиографию сосудов используют в целях выявления степени повреждения сосудистого пучка. Метод позволяет уточнить поражение после выявления на УЗИ пульсирующей гематомы. Кроме того, ангиография сочетает обследование с лечением кровотечения эмболизацией кровоточащего сосуда.

    Выделяют закрытые (без нарушения целости кожи) и открытые повреждения почек. Они могут быть изолированными или сочетаться с травмами других органов.

    Закрытые повреждения почек наблюдаются довольно часто, несмотря на то, что почки хорошо защищены ребрами. Чаще травма происходит при ударе в область расположения почек, но она может произойти и при падении на ноги с высоты (вследствие внезапного сильного напряжения мышц брюшной стенки и повышении внутрибрюшного давления почка будто откидывается на XII ребро, которое пересекает ее поверхность).

    Травмы почек бывают производственные, спортивные и бытовые. Степень повреждения почки при закрытой травме разная. Этот фактор обусловливает клинические проявления, способ лечения и прогноз. Закрытые травмы почки с повреждением других органов наблюдаются в 60% случаев.

    Различают шесть групп закрытых повреждений почек. К первым трем группам относятся повреждения, сопровождающиеся нарушением целости почечной лоханки и чашечек, в 4-ю и 5-й — с их повреждением; к 6-й относятся травмы, при которых наблюдается отрыв сосудистой ножки почки.

    Ушиб почек — серьезная травма, требующая медицинского вмешательства

    Содержание

    Схематическое изображение разных видов закрытых повреждений почки: а и б — разрывы и гематомы, не проникающие в почечные чашечки и лоханку (а — без разрыва, б — с разрывом фиброзной капсулы); в и г — повреждения, проникающие в чашечки и лоханку (в — без разрыва фиброзной капсулы, г — с разрывом фиброзной капсулы); д — размозжение почки.

  • удары почек, вызванные травмами
  • ранение жировой клетчатки органа
  • порыв в поврежденном участке чашечно-лоханочной системы
  • порыв мышц и капсул органа
  • процесс размозжения в почках
  • отрыв органа, свойственный травмам сосудистой ножки
  • контузия
  • В травматологии и клинической урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

    • Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
    • Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
    • Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
    • Размозжение.
    • Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
    • Контузия.

    Открытые травмы почки подразделяются на:

    • Резаные раны.
    • Колотые раны.
    • Осколочные ранения.
    • Пулевые ранения и т. д.

    При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

    • Повреждение сосудистой ножки.
    • Повреждение тела.
    • Повреждение нижнего сегмента.
    • Повреждение верхнего сегмента.

    Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, неосложненная).

    Травмы почек

    Хирурги используют при лечении гидронефротических трансформаций почки несколько ключевых методик.

    За несколько суток до проведения операции устанавливается катетер или цистостома для облегчения отвода мочи и снижения нагрузки на пораженный орган. При частичном сохранении функции почки специалисты выполняют одну из нижеперечисленных операций:

    1. Создание дополнительного устья между почкой и мочетоником.
    2. Лоскутная пластическая операция.
    3. Эндотомия стиктуры, применяемая для уменьшения размеров лоханки.
    4. Пластика почки с использованием методики лапароскопии.
    5. Бужирование мочеточника.

    Немаловажное значение имеет диета, заключающаяся в снижении количества белка и увеличенном потреблении клетчатки. Это позволяет снизить нагрузку на пораженный орган и облегчить состояние пациента. Восстановительный период занимает порядка 14 суток.

    Разрыв лоханки почки

    На последних стадиях течения патологического процесса почка удаляется. Это решение принимается по результатам диагностического обследования, если функция органа утеряна. 

  • билирубина;
  • трансаминазы;
  • при автотравме;
  • снижении давления;
  • Содержание

  • контузия
  • Предлагаем ознакомиться  Может ли быть простатит при хороших анализах

    Последствия

    Последствием гидронефроза может стать почечная недостаточность. В таком случае почка перестает работать и не фильтрует кровь. Из-за интоксикации организма может наступить смерть.

    Очень часто встречается мочекаменная болезнь, как сопутствующая при гидронефрозе. Не менее опасным является спонтанный разрыв лоханки или чашки почки и моча выльется в брюшную полость, вызывая урогенный сепис. Также при развившемся гидронефрозе может развиться уремия. Поэтому при подозрении на почечное заболевание следует незамедлительно обратиться к специалисту. [adsen]

    Лечебные мероприятия

    https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

    Больных с травматическим повреждением доставляют в ближайшее хирургическое отделение. Чтобы исключить перевозку пациентов при необходимости на место приезжают урологи-консультанты.

  • строгий постельный режим на 2 недели;
  • с профилактической целью вводятся антибиотики;
  • при необходимости назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты.
  • С целью сокращения образования грубых рубцов и спаек применяют инъекции Лидазы, кортикостероидов

    Пациент нуждается в наблюдении врача, поскольку возможно появятся признаки сочетанной травмы, и потребуется операция.

    При открытых повреждениях консервативные методы применимы только для стабилизации состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Редко таким образом ведут пострадавших при удовлетворительном состоянии, умеренной или легкой гематурии.

  • установка дренажа в параренальной гематоме или урогематоме для ее постепенного истечения наружу, введения лекарственных средств, проводится под контролем УЗИ;
  • дренирование с помощью специального эндоскопического аппарата для нормализации оттока мочи;
  • установка стента в мочеточник сроком на месяц;
  • эмболизация сосудистого пучка для прекращения кровотечения.
  • Оперативное лечение

  • при нестабильных показателях давления и гематокрита;
  • нарастании признаков кровотечения или образовании пульсирующей гематомы.
  • Неудовлетворительные результаты малоинвазивных методов также требуют оперативного устранения повреждений. Закрытые повреждения нуждаются в такой же системе контроля и наблюдения, как открытые. Главная причина, определяющая показание к операции – нарастающее кровотечение, гематома, ухудшение состояния больного.

    До операции и во время нее проводится заместительное переливание крови или эритроцитарной массы, продолжается противошоковая терапия. Каждое повреждения требует индивидуального доступа, решения вопроса о жизнеспособности органа и необходимости удаления почки (нефрэктомии).

  • обработку раны;
  • остановку кровотечения;
  • удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел;
  • исследование раневого канала;
  • обкалывание антибиотиками.
  • Резекция почки — вариант хирургического вмешательства при повреждении

    Прогноз

    Легкие и средней степени повреждения без осложнений в случае закрытого ранения имеют благоприятный прогноз. При открытых повреждениях высок риск осложнений. Нефрэктомия приводит к инвалидизации пациента, а в сохранившейся почке часто развивается туберкулез, хроническое воспаление с гипертензией, образуются камни.

    Пациенты с перенесенной травмой должны наблюдаться у уролога, проходить ежегодное обследование с целью своевременного выявления поздних осложнений. При обращении к врачам любой специальности следует предупреждать о повреждении почки, поскольку возникновение других нарушений может быть связано с первичной травмой.

    Прогноз при гидронефрозе может давать различные показатели. Все зависит от протекания операции и возможных осложнениях. У половины пациентов после операбельного вмешательства находят осложнения, которые приводят к повторным операциям, систематической госпитализации и беспрерывной терапии.

    В случае двойного диагноза оперативное вмешательство не всегда действенное. И хоть двойной гидронефроз встречается слишком редко, пациент может не выжить без трансплантации хотя бы одной почки, так как в большинстве случаев есть все показания для удаления обеих почек, что несовместимо с жизнью. Если все же обе почки удается спасти, то у каждого второго пациента обнаруживается почечная недостаточность.

    Исход заболевания такой: дети до трех лет в 90% случаев после операции ведут нормальный образ жизни. Хорошие результаты определяют у 80% детей в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые окончательно выздоравливают в пятидесяти процентах случаев.

    Разрыв лоханки почки
    Зачастую при разрывах почки не удается обойтись без хирургического вмешательства.

    При неосложненных разрывах почки, которые не сопровождаются кровотечением, и своевременном оказании квалифицированной помощи прогноз повреждения обычно благоприятный. Выполнение хирургической операции при осложненных разрывах также в большинстве случаев дает положительные результаты. При массивных кровотечениях и несвоевременном оказании помощи возможно наступление летального исхода.

    Гидронефроз у новорожденных

    Гидронефроз новорожденного или постнатальный гидронефроз представляет собой следствие антенатального (дородового) гидронефроза. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи.

    В большей части случаев причиной служит закупорка мочевых каналов (мочеточник в месте соединения с почкой или мочевым пузырем, а также закупорка мочеиспускательного канала) или в более редких случаях везикоуретеральный рефлюкс (нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который препятствует обратному поступлению мочи в мочеточник и почку из мочевого пузыря).

    Лечение гидронефроза у детей

    Большинство детей должны будут проходить ультразвуковое исследование примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, для того чтобы специалисты могли правильно определить степень и прогрессирование гидронефроза. Многие дети с диагнозом пренатального гидронефроза находятся под внимательным наблюдением врачей, потому что их состояние способно со временем самостоятельно нормализоваться без хирургического вмешательства. В большинстве случаев легкой и средней форм гидронефроза необходим лишь периодический контроль.

    Если течение гидронефроза у ребенка ухудшается с течением времени или изначально была диагностирована серьезная форма, медицинское вмешательство может быть необходимым. Операция обычно выполняется педиатрическим урологом. Наиболее распространенной процедурой, проводимой для коррекции гидронефроза, является пиелопластика.

    Предлагаем ознакомиться  Меню на неделю при повышенном холестерине

    Расширение почечной лоханки

    https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

    Почечные лоханки представляют собой полости, в которые из почек поступает моча, перемещаясь затем в мочеточники и мочевой пузырь. При наличии препятствия на пути естественного оттока мочи происходит ее накапливание, вызывающее расширение почечной лоханки. Данное явление называют пиелоэктазией. Если данное состояние сопровождается расширением мочеточника, речь идет о уретерогидронефрозе или уретеропиелоэктазии.

    Оглавление: [ скрыть ]

  • Причины возникновения и классификация пиелоэктазии
  • Диагностика и лечение пиелоэктазии
  • У взрослого человека расширенная лоханка обычно возникает при мочекаменной болезни, когда камень попадает в лоханочную область или мочеточник. Также пиелоэктазия может быть следствием опухолевого образования, когда оно надавливает на мочеточник, перекрывая его.

    Обычно пиелоэктазия у детей и взрослых протекает абсолютно бессимптомно. Больного могут тревожить только симптомы основного заболевания, которое приводит к расширению почечной лоханки. Застой мочи, возникающий при болезни, иногда вызывает атрофию ткани, развитие склероза и почечной недостаточности, что при отсутствии квалифицированного лечения может привести к летальному исходу.

  • пузырно-мочеточниковым рефлюксом – процессом, при котором моча из мочевого пузыря поступает назад в почку.
  • Гидронефроз при беременности

    Во время беременности гидронефроз становится серьезным испытанием для женщины. Растущий плод может оказывать давление на мочеточник, тем самым затрудняя нормальный отток мочи.

    Часто при беременности гидронефроз быстро прогрессирует, вызывая пиелонефрит. Поэтому будущей маме следует обязательно наблюдаться у врача. При выявлении гидронефроза у беременных проводится консервативное лечение с учетом положения женщины и с минимальным риском для плода. В случае необходимости хирургическое вмешательство неизбежно, поэтому беременным нужно очень внимательно следить за своим состоянием.

    Признаки

    Основными показателями того, что имеет место повреждения почек, в самую первую очередь считается тяжелое состояние больного, которое сопровождается острой болью, значительное выделение крови, зачастую замечается отток мочи в рядом расположенные ткани органов, могут нарушаться процессы мочеиспускания, сбой в работе остальных внутренних органов, появляются различные осложнения.

    Разрыв лоханки почки

    Поэтому, если был ушиб почек при падении, то обязательно выявится проявление таких симптомов, как кровь в моче, значительная припухлость поясницы и болевой синдром в области нижнего отдела спины.

    Болям может быть свойственно различное состояние – они могут быть острыми, тупыми и ноющими. В отдельных случаях ушиб почки при падении у пострадавших проявляется вздутием живота, тошнотой со рвотой, повышением температуры тела. Гематурия считается основным показателем повреждения почек. Кроме всех вышеперечисленных симптомов, травма почки дополняется абсолютно не стандартными характеристиками, если ее рассматривать с точки зрения диагностики, а именно:

    1. Проявление дизурии до начала окончательной задержки мочи из-за образованных кровянистых сгустков
    2. Постоянные болевые ощущения внизу живота
    3. Сбои в функционировании желудочно-кишечного тракта
    4. Наличие признаков, указывающих на процесс кровотечения внутри
    5. Лихорадка

    Огнестрельные ранения почки. а — ранение жировой капсулы, б — касательное ранение, е — сквозное ранение, г — слепое ранение, д — размозжение, е — ранение сосудистой ножки.

  • Травма легкой степени – самочувствие пациентов особо не изменяется, может замечаться незначительная боль в спине.
  • Травма органа средней степени – больной имеет удовлетворительное состояние здоровья, единственное, что может учащаться пульс и понижается артериальное давление, кровь в моче при этом проявляется незначительно. Огромное накопление крови в мочевом пузыре провоцирует задержку вывода мочи. В зоне ушибов, под кожным покровом, у отдельных больных, замечаются гематомы. Что же касается болей, то они как, правило, направлены на нижнюю часть брюшины, область паха, половые органы. Забитые сгустками крови мочеточники вызывают формирование почечных коликов .
  • Травма почек тяжелой степени – определяется колапс,в области повреждений имеются сильные боли, кроме этого кровотечения внутри могут усиливаться.
  • https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

    При болях, когда имеются подозрения на повреждение почек, специалисты в самую первую очередь используют метод исследования с применением реактива Несслера, таким образом, определяется присутствие в мочи крови. При ушибах, травмах, больные очень часто жалуются на боль в спине, которая будет иметь различную интенсивность протекания, так как напрямую зависит от сложности травмы не только почки, но и остальных органов.

    https://www.youtube.com/watch?v=niioncologii

    Боль объясняется тем, что мышцы живота создают природное сопротивление. Каким бы не было ранение органа – закрытым или открытым, в любом случае, выявляется гематурия, именно она и является основным показателем травмы. Сгустки крови попадают в мочу после ранения или ушиба очень быстро, поэтому больной уже во время первого мочеиспускания, в моче будет содержаться значительный объем сгустков крови, а это в свою очередь может спровоцировать тампонад мочевого пузыря. Вид гематурии не может полностью предоставить достоверную информацию об объеме и сложности поражения органа.

    Оцените статью
    Импотенция
    Adblock detector