Рубцы в уретре у мужчин

Причины патологического явления

Гонорейные стриктуры в большинстве случаев бывают множественными: прежде чем дойти до луковичной стриктуры, находят 3, 4, 5, 6 и еще большее число стриктур, располагающихся эшелонами от наружного отверстия уретры и образующих гонорейные четки.

Нет ничего неправильнее конфигурации стриктур уретры; в одних случаях дело идет о небольшой перемычке (линейная, клапанообразная стриктура), в других случаях суженная часть занимает определенное протяжение (кольцевидная, муфтообразная, воронкообразная стриктура); сужение может занимать главным образом одну из боковых стенок (боковая или эксцентрическая стриктура);

в других случаях, кроме сужения, имеется еще отклонение оси мочеиспускательного канала, так что просвет может значительно приблизиться к стенке, и это отклонение варьирует не только в различных стриктурах одной и той же уретры, но также на протяжении одной и той же стриктуры (извилистая, спиральная стриктура).

Отсюда понятна трудность прохождения бужей, хотя бы очень тонких и гибких, через так называемые неправильные, синуозные, извилистые, спиральные, улиткообразные стриктуры и т. п. К эксцентрическому положению и синуозным изгибам стриктуры часто присоединяются со стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала различные складки, выступы, разращения и иногда, но редко, настоящие поллипоидные образования, которые становятся поперек инструментам и делают суженное место для них недоступным.

Стриктуры уретры всегда имеют чрезвычайно малую длину; она никогда, даже в муфтообразных стриктурах, не превышает нескольких миллиметров; лишь в исключительных случаях стриктура занимает 1/3, 1/2 или все протяжение мочеиспускательного канала.

Будучи предоставлена сама себе, стриктура уретры имеет прогрессивный характер, она может дойти даже до того, что не пропускает самых тонких бужей, но почти всегда она остается физиологически проходимой.

Консистенция стриктур весьма различна. Существуют стриктуры мягкие и довольно тесные, причем слизистая оболочка почти нормальна или покрыта фунгозными разращениями; другие же стриктуры имеют древесинную плотность. Между этими двумя крайностями существуют все промежуточные градации. Растяжимость варьирует в широких границах и, вопреки тому, чего можно было бы ожидать по умолчанию, она не всегда бывает обратно пропорциональна плотности. То же самое можно сказать об эластичности стриктур.

Для того, чтобы хорошо демонстрировать изменения суженной уретры, необходимо сделать целый ряд поперечных разрезов полового члена. Исследование этих разрезов показывает, что изменения достигают своего максимума на месте самой стриктуры, но что они продолжаются также в обе стороны, уменьшаясь по мере приближения к наружному отверстию уретры или к шейке мочевого пузыря.

Изменения эти соответствуют хроническому уретриту. Эпителий на уровне суженных частей мочеиспускательного канала образует два слоя, лежащих один над другим, причем первый слой, поверхностный, состоит из уплощенных, иногда ороговевших, клеток с неясными контурами и без ядер, а второй слой, глубокий, состоит из полигональных клеток.

Подлежащая ткань слизистой оболочки часто бывает унизана сосочками и разращениями, состоящими из круглых элементов, между которыми пробегают волосные сосуды. Вместо того чтобы представляться рыхлой, почти сетчатой, как при нормальных условиях, она имеет равномерно плотную консистенцию. Эластические волокна, столь многочисленные при нормальных условиях, исчезли под давлением новообразованной соединительной ткани, и на препарате встречаются только атрофированные или кистовидно перерожденные железы.

Склеротический процесс не ограничивается собственными оболочками мочеиспускательного канала, а распространяется на пещеристое тело уретры, следуя по преемственности вдоль его перекладин, которые, будучи переполнены гнездами круглых элементов, утолщаются и гипертрофируются до такой степени, что кровяные пространства его исчезают, и на поверхности разреза, между эпителием слизистой оболочки и влагалищем пещеристого тела уретры не видно уже ничего, кроме однородной фиброидной, а затем фиброзной массы, в которой даже сами артерии, пораженные эндо- и периартериитом, представляются лишь в форме тяжей с соединительнотканной окружностью.

Фиброзный узелок может быть правильно сформирован вокруг всей уретры и образовать для нее нечто вроде стягивающей муфты; это бывает редко и наблюдается исключительно при очень старых сужениях. В значительном большинстве случаев изменения группируются островками, занимающими безразлично нижнюю, верхнюю или боковые стенки мочеиспускательного канала.

Они разделяются на две категории: травматические рубцовые стриктуры и рубцовые стриктуры в тесном смысле.

Травматические рубцовые стриктуры могут локализоваться на любом пункте уретры, но имеют все-таки свои излюбленные места, соответственно тем причинам, которыми они были вызваны. Так, например, стриктуры, образовавшиеся вследствие перелома седалищно-лобковых ветвей, занимают перепончатую часть мочеиспускательного канала;

Рубцы в уретре у мужчин

стриктуры, образовавшиеся вследствие падения с разведенным ногами, занимают среднюю часть луковицы или ее верхушку, стриктуры, образующиеся вследствие половых контактов во время острой гонореи, занимают мошоночную часть мочеиспускательного канала, наконец, стриктуры, обусловленные разрывом гонорейной хорды, занимают стволовую часть канала, позади ладьеобразной ямки.

Травматическая стриктура, существующая всегда в единственном числе, если только мочеиспускательный канал не был поврежден в нескольких местах одновременно, характеризуется своими резкими, отчетливыми границами. Здесь не имеется, как при воспалительных стриктурах, нечувствительного перехода от больной части мочеиспускательного канала к тем частям его, которые остались нетронутыми. Стриктура образует собой всю болезнь, хронического уретрита не существует.

Протяжение стриктуры сравнительно большое, может занимать всю перепончатую или промежностно-луковичную часть мочеиспускательного канала и может быть равно 5-10 миллиметрам, даже более, смотря по интенсивности причинной травмы.

Травматическая стриктура иногда бывает полностью кольцеобразной, в виде муфты или гайки, но чаще всего она представляется в форме полулуния, обнимающего нижнюю полуокружность уретры. Эта топография патологической ткани полностью соответствует локализации разрывов в нижней стенке мочеиспускательного канала, тогда как верхняя его стенка в большинстве случаев остается нетронутой.

Развитие травматических стриктур, всегда более быстрое, чем при воспалительных стриктурах, приводит в несколько недель или месяцев почти к полной облитерации просвета мочеиспускательного канала. Облитерация может быть даже полная, так как здесь, в противоположность воспалительным стриктурам, не существует пролиферации эпителия, препятствующей сращению стенок.

Воронка впереди стриктуры отсутствует, благодаря резкому отграничению патологической ткани; но доступ к стриктуре не делается от этого менее трудным, так как, с одной стороны, отвесный край ее очень легко задерживает вводимые инструменты, а с другой стороны – положение ее отверстия относительно оси мочеиспускательного канала легко подвергается серьезным отклонениям, зависящим от первоначального травматизма, от кровоизлияний и гнойных скоплений, которые им были вызваны.

Патологическая ткань имеет чрезвычайно плотную, древесинную консистенцию. Суженная область мочеиспускательного канала при гистологическом исследовании оказывается состоящей из узелковой массы, которая особенно развита в нижне-боковых его стенках и почти всегда щадит верхнюю стенку. Эпителий, выстилающий патологическую ткань со стороны канала, делается из цилиндрического мостовидным; он никогда не представляет того расположения толстыми слоями, которое характерно для воспалительных стриктур.

Рубцовые стриктуры в тесном смысле, развиваясь после шанкерных или каких-либо других изъязвлений мочеиспускательного канала, зависят от образования рубца в подслизистой ткани, который при своем сморщивании собирает слизистую оболочку в складки и выпячивает ее в просвет канала наподобие перемычек или клапанов. Они локализуются почти исключительно на протяжении первых двух или трех сантиметров мочеиспускательного канала.

Рубцы в уретре у мужчин

Образуясь вследствие легких травм эти стриктуры представляют сходство в одно и тоже время с воспалительными и рубцовыми стриктурами по быстроте своего развития, по своей чрезвычайно плотной, хотя и ломкой консистенции, которая делает их весьма труднорасширимыми.

Благодаря своему происхождению, они занимают исключительно стволовую область мочеиспускательного каната и встречаются довольно часто во множественном числе.

С течением времени всякая стриктура уретры осложняется первоначально механическими, но вскоре и органическими поражениями различных вышележащих сегментов мочевого аппарата, – поражениями, в которых таятся все опасности болезни. Со стороны мочеиспускательного канала наблюдаются расширения, локализующиеся, даже при стриктурах стволовой части, главным образом в луковице, благодаря ее значительной растяжимости, и иногда достигающие размеров апельсина.

К этим анатомическим изменениям слизистой оболочки прибавляется еще присутствие на ее поверхности и в ее складках многочисленных микроорганизмов, беспрестанно угрожающих опасностью местной или общей инфекции. Позади стриктуры могут останавливаться камни, или образовываться на месте.

Изменения мочевого пузыря диаметрально противоположны, смотря по возрасту больного и по быстроте развития стриктуры. Если субъект находится в молодом возрасте или стриктура развивается медленно, то мочевой пузырь успешно борется с препятствием и мышечная оболочка его компенсаторно гипертрофируется. Наоборот, если дело идет о субъекте пожилого возраста и стриктура развивается быстро, то мышечная оболочка дает себя победить и теряет свою упругость.

Эти органические поражения готовят почву для инфекции, и цистит является иногда поздним, но почти обязательным спутником стриктур. Наконец, патологический процесс может распространиться на верхние части мочевого аппарата: мочеточники, почечные лоханки и сами почки подвергаются вторичным изменениям;

Стриктура уретры – причины, симптомы, диагностика и лечение

Главный признак аномалии — затруднённое мочеиспускание. При этом больному приходится напрягаться, но струя мочи всё равно слабая. Наблюдается ощущение неполноценного опорожнения мочевого пузыря, частичное недержание урины.

Другие проявления:

  • Напряжение мышц живота во время акта мочеиспускания;
  • Наполненность мочевого пузыря после его опорожнения;
  • Малое количество мочи;
  • Слабый напор мочевой струи;
  • Болезненность, ;
  • Одновременное выделение примесей крови;
  • Болевой синдром нижней части живота, лобковой части;
  • Снижение потенции;
  • Уменьшение, отсутствие семенной жидкости.

Осложнённые формы сопровождаются отсутствием струи, а моча выходит каплями, либо происходит её полная задержка.

Уролог, прежде чем поставит диагноз, обязан провести тщательную диагностику. Сужение мочеиспускательного канала у мужчин нередко путают с симптоматикой простатита хронического течения.

Приобретённый недуг начинается с поверхностного поражения, заканчиваясь образованием выемок с затеканием в них мочи. Существует три основные фазы развития патологии:

  1. При травмировании переходного эпителия повреждается слизистая оболочка органа;
  2. Из-за присутствия мочи, представляющей собой благодатную среду для микроорганизмов, происходит интенсивное вторичное инфицирование;
  3. Структура внутренних тканей видоизменяется, слизистая заменяется твёрдой рубцовой тканью.

Результатом тяжёлой стадии становится большая площадь неэластичной грубой ткани.

Сужение уретры классифицируется по нескольким критериям:

  • Вследствие конкретного происхождения недуга распознаётся тип сужения – врождённый, воспалительный, травматический, идиопатический;
  • Тяжесть патологического процесса предусматривает первичную, осложнённую форму. При осложнениях появляются свищи, гнойные абсцессы;
  • Локальное местонахождение разделяется на три вида – субтотальный, тотальный, облитерация. Субтотальный вид означает поражение более половины тканей канала;
  • Тотальный – сужение, практически, всего органа. Облитерация – полное отсутствие проходимости.

Протяжённость поражения показывает длину стриктуры, от короткой – в 1 см, до самой длинной – больше 2 см.

Урина с примесями крови может быть симптомом заболевания.

При стриктурах уретры симптоматика проявляется достаточно быстро и имеет ярко выраженные признаки. В первую очередь пациент жалуется на проблемы с выведением мочи. Это связано с тем, что просвет сужается и не дает урине выходить в полной мере. Со временем проявляются такие признаки:

  • боль в тазовом отделе;
  • кровянистые выделения при мочеиспускании;
  • у мужчин кровь в сперме;
  • выведение урины тонкой струей;
  • болезненное мочеиспускание;
  • ощущение переполненного мочевого пузыря;
  • сокращение количества урины.

В тяжелых случаях наблюдается выведение урины несколькими каплями или вовсе прекращается процесс мочеиспускания за счет закупорки просвета. При появлении вышеперечисленных признаков, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, поскольку осложнения стриктуры уретры крайне опасны и грозят непоправимыми последствиями.

Клиническое развитие стриктур уретры чрезвычайно длительное. Оно может быть разделено на три периода: латентный период; период проявившейся болезни; период приступов задержки мочи и мочевой кахексии.

Предлагаем ознакомиться  Норма полового члена у мужчины

• Латентный период

Время, протекающее от наступления этиологического момента до появления первых симптомов, бывает различным, смотря по роду стриктуры. При травматических и рубцовых стриктурах оно весьма непродолжительно и может не превышать нескольких недель, если мочевой пузырь, застигнутый врасплох, не имеет времени гипертрофироваться и таким образом отсрочить последствия стриктуры. Наоборот, после воспалительного уретрита часто протекает весьма длинный промежуток времени, прежде чем стриктура обнаружится клиническими явлениями

Рубцы в уретре у мужчин

Однако до их появления внимательный пациент и опытный врач могут заметить некоторые признаки, указывающие на потерю эластичности уретральных стенок и свидетельствующие о том процессе, который указывает на развитие стриктуры: это легкие расстройства мочеиспускания, некоторая болезненность и выделения из уретры.

В этом периоде исследование мочеиспускательного канала еще не обнаруживает уменьшения его калибра, но оно может местами констатировать некоторое утолщение, некоторую ригидность уретральных стенок.

Расстройства мочеиспускания – наиболее важные функциональные симптомы этого периода. Они состоят в изменении формы мочевой струи, в уменьшении ее объема и силы, в увеличении продолжительности и частоты мочеиспускания, в специальной форме недержания мочи. Ни один из этих симптомов не может считаться по-настоящему патогномоническим, и они приобретают семиологическое значение только своей совокупностью, условиями своего появления и наличием двух важных особенностей, а именно непрерывного своего существования и прогрессирующего характера.

Изменение формы струи и боковое отклонение ее, столь сильно поражающие и пугающие больных, представляют довольно ненадежные признаки, которые встречаются только при сужениях вблизи наружного отверстия уретры, так как от этого отверстия и от последних сантиметров мочеиспускательного канала и зависит направление столба мочи.

Уменьшение объема и силы струи мочи имеет более важное значение, но не абсолютное, так как, например, спазм может давать те же самые явления, хотя и скоропреходящие. Кроме того, оба симптома, по крайней мере при воспалительных стриктурах, появляются поздно, так как компенсаторно гипертрофированный мочевой пузырь в течение долгого времени еще сообщает моче достаточный импульс и сама стриктура производит такое же действие, как при искусственном сужении калибра трубки, в которой течет столб жидкости, то есть увеличивает силу выбрасываемой струи.

Но в итоге мочевой пузырь делается несостоятельным для выполнения своей задачи и дает себя одолеть, причем полнота струи исчезает, а до этого исчезновения существует период, в котором мочевой столб разбивается на две части, – верхнюю и нижнюю, причем первая описывает обычную параболу, тогда как вторая падает между ног больного.

Увеличенная продолжительность мочеиспускания понятна сама собой, если сужение достаточно выражено, чтобы уменьшить количество мочи, вытекающей из отверстия уретры за единицу времени.

Увеличенная частота мочеиспускания является очень поздним симптомом. И действительно, в течение долгого времени больные, опасаясь тех усилий, которые им приходится делать для мочеиспускания, и тех неудобств, которые следуют за ним (недержание мочи после мочеиспускания), произвольно оттягивают этот акт;

но затем наступает момент, когда они, не полностью опорожняя свой мочевой пузырь, испытывают, в противоположность больным простатитом, повторные и непреодолимые позывы к мочеиспусканию, сначала только днем, а потом и ночью. К неполному задержанию мочи присоединяется сначала определенная степень гиперемии мочевого аппарата, а затем настоящее воспаление, долго ограничивающееся шейкой пузыря, а эти два момента, со своей стороны, способствуют учащению мочеиспускания.

Недержание мочи после мочеиспускания, выражающееся в виде отдельных капель, смачивающих нижнее белье, является результатом истечения мочи, которая была задержана позади стриктуры, а также которую больной не мог изгнать, ни сокращениями мышц промежности, ни даже выдавливанием при помощи пальцев через ткани, покрывающие уретру.

Боли почти равны нулю; они сводятся к ощущению полноты в уретре после мочеиспускания, к ощущению неловкости и тяжести в промежности, которое иногда иррадиирует в поясничную область, без того, чтобы уже присоединилось заболевание почек. Эти ощущения усиливаются или принимают характер настоящих болей во время эрекций, во время половых актов и в момент извержения семени.

Общие явления в этом периоде чаще всего отсутствуют; однако, больной может уже и теперь представлять время от времени лихорадочные толчки и другие проявления мочевой инфекции, впрочем, не интенсивные, непродолжительные и повторяющиеся с длинными интервалами, притом в зависимости от легкоуловимых влияний.

Следует отметить болезненные явления, к которым предрасполагают анатомическое состояние стенок суженной уретры и бактериальную флора, размножающаяся позади стриктуры: это – легкость, с которой такие больные приобретают новые уретриты, и склонность последних переходить в хроническое состояние, воспалительные явления со стороны шейки мочевого пузыря и предстательной железы, воспаление Куперовых желез и т. д.

Он характеризуется пароксизмальным усилением всех предыдущих симптомов и наступлением опасных событий, часто кладущих окончание болезни.

Так как сужение достигло крайней степени, то пациенты делают равномерные и постоянные усилия во все время мочеиспускания, но им удается при этом получить только нитевидную струю, непрерывную или перемежающуюся. Для того, чтобы содействовать выхождению мочи, некоторые больные усваивают себе привычку производить потягивание за половой член.

Другие пациенты, для того чтобы к сокращениям мочевого пузыря присоединить действие брюшного пресса, принимают при мочеиспускании самые разные положения, ухватываясь за окружающие предметы. Эти усилия часто сопровождаются выделением кишечных газов и каловых масс, образованием геморроидальных узлов, выпадением прямой кишки, грыжами, обмороком, приливом крови к лицу, у предрасположенных субъектов даже кровоизлиянием в головной мозг и разрывом аневризм.

Это состояние больных редко наступает сразу, вообще же оно возникает вслед за более и более сильными и частыми приступами. Эти приступы могут быть настолько интенсивными, что вызывают полную задержку мочи, но обычно скоропреходящую и только в самых исключительных случаях постоянную. Часто после этих приступов мочевой пузырь остается растянутым, так что моча одолевает сфинктер пузыря и просачивается по каплям через просвет стриктуры.

Операции при стриктуре уретры у мужчин

Лечение описанного заболевания носит преимущественно хирургический характер. Эффективной фармакотерапии до сих пор не разработано.

Операция по поводу стриктуры включает в себя расширение суженного фрагмента уретры. Самые популярные методы включают уретротомию, которая предполагает введение специального режущего инструмента – уретротома, с целью вырезать сужающийся участок.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии стриктуры уретры (мочеиспускательного канала) обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Стриктура уретры — это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала, и ведёт, в конечном итоге, к нарушению нормального оттока мочи при мочеиспускании.

Патология встречается чаще всего у мужчин, что связано с особенностями строения мужской уретры (она более длинная и извитая, по сравнению с женской), поэтому методы диагностики и подходы к лечению описываются чаще всего именно для мужской аудитории.

Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

Начинается уретра у шейки мочевого пузыря. Далее проходит через предстательную железу и полость таза. Канал проходит через весь половой член и заканчивается на головке вертикальным щелевидным отверстием.

В уретре выделяют следующие отделы:

  • меатус, или наружное отверстие;
  • ладьевидная ямка;
  • пенильная уретра (висячий отдел);
  • бульбарный отдел уретры;
  • мембранозный;
  • простатический (окруженный предстательной железой).

Процесс формирования уретры происходит в первые три месяца внутриутробного развития. Причем вредные привычки матери, такие как курение и употребление алкоголя, могут привести к врожденным заболеваниям данного органа.

Стриктура уретры диагностируется у 2% мужчин. Однако существует мнение, что из-за того, что данную патологию часто путают с другими заболеваниями, статистика сильно занижена.

Общие сведения

Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам.

Стриктура уретры

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры.

Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным.

Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на:

  • короткие (до 2 см)
  • длинные (протяженные – свыше 2 см)

При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Существует несколько классификаций стриктуры уретры в зависимости от ряда факторов.

Эффективное лечение стриктуры уретры

По этиологии выделяют следующие виды стриктур:

  1. Посттравматическая. Возникает после физических повреждений слизистой или более глубоких слоев тканей уретры.
  2. Воспалительная. Возникает в случае, когда из-за протекающих воспалительных процессов происходит замещение здоровой ткани на фиброзную.
  3. Ятрогенная. Стриктура возникает из-за врачебных манипуляций, чаще всего некорректно выполненных.
  4. Врожденная. Патология, возникшая еще в утробе матери.
  5. Идиопатическая. В этом случае стриктура возникла по неустановленным причинам.

Следует отметить классификацию, основанную на патоморфологических изменениях. Согласно ей выделяют:

  1. Первичную стриктуру. Данная патология впервые диагностирована. Она не осложнена другими нарушениями. Лечение не проводилось.
  2. Рецидивирующую. Уже была диагностирована и пролечена. Чаще всего выявляются осложнения в виде абсцесса, свищевого хода и пр.

Также выделяют классификацию, связанную с локализацией нарушения, то есть в зависимости от того, в каком отделе уретры  находится стриктура.

Стриктуры также подразделяются по длине сужения мочеполового канала:

  • короткая (менее 20 мм);
  • длинная (превышает 20 мм);
  • тотальная (поражена вся уретра).

Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации.

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны.[1][2]

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин.[1][3][4][6][11]

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

Предлагаем ознакомиться  Что такое фертильность и ее показатель у мужчин?

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза.

Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:

  • ятрогенная;
  • идиопатическая;
  • травматическая;
  • воспалительная.[7][13]

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%.[1][2][13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.

Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала.[12]

Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры:[13]

  1. Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
  2. Посткатетерные стриктуры:
  3. ишемические;
  4. поствоспалительные;
  5. постлучевые;
  6. введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
  7. неудачное лечение гипоспадии;
  8. неоднократные бужирования.

Стриктура уретры у мужчин: причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.[7]

Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%).[9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей.[9]

Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность.[1][2][8][13]

Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.

Врождённые патологииТравмы
Идиопатические нарушения Ишемия
Инфекция Радиотерапия
Катетеризация Лихен склероз
Трансуретральные манипуляции Неудачное лечение гипоспадии

Стриктура уретры у мужчин диагностируется в два раза чаще, чем у женщин. Это связано с особенностью строения мочеполовой системы. Сужение мочеиспускательного канала у мужчин вызвано причинами различной природы, которые провоцируют закупорку и проблемное выведение мочи. При поражении в мужской мочеполовой системе травмируется эпителиальная ткань задней стенки, нарушается структура губчатого тела.

Мужской мочевыводящий канал состоит из таких основных сегментов:

  • перепончатый или мембранозный участок;
  • простатический или предстательный отдел;
  • губчатый или спонгиозный.

Все отделы мочеиспускательного канала обладают особым строением и состоят из различных тканей, которые имеют свою особенность. Поэтому при повреждении разного сегмента, будет отмечаться различная симптоматика. Наиболее часто диагностируется стриктура простатического отдела уретры.

Женский организм страдает от стриктур уретры, но значительно реже, чем мужской. Это связано с особенностью строения мочеиспускательного канала, который значительно короче. Часто отклонение диагностируется у девушек, которые подвергались операции по причине гинекологии, в результате которых произошло ущемление и образование рубцовой ткани.

Общие сведения

Стриктура уретры у мужчин: причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

Сужение мочевыводящего канала относится к серьезным отклонениям в урологии и требует должного отношения. В результате сужения отверстия уретры нарушается выведение мочи, что влечет за собой опасные последствия, вплоть до недостаточности почек. Развитию отклонения служат рубцы, которые возникли по разным причинам на месте, где должна быть здоровая слизистая оболочка. При стриктурах у мужчин и женщин проявляются различные симптомы, которые зависят от степени и природы возникновения патологии.

Разновидности

Из-за более сложного строения мочеиспускательного канала, болезнь чаще встречается у мужчин.

В зависимости от природы происхождения различаются врожденную и приобретенную стриктуру. Классифицируют отклонение по этиологическому фактору на травматический, воспалительный, врожденный и идиопатический стеноз. О последнем говорят в том случае, когда не удается выявить причину заболевания. Учитывая характер отклонения, различают первичное, рецидивное и осложненное отклонение.

Стадии развития

Патологический процесс, имеющий приобретенный характер, проходит в 3 стадии:

  • На начальном этапе отмечается повреждение уротелия.
  • Вторая стадия характеризуется образованием мочевых затеков, что приводит к вторичному инфицированию.
  • На последней стадии рубцовая ткань гранулируется и разрастается. Со временем у человека происходит рубцово-склеротический процесс, при котором ткань слизистой в большой мере заменяется рубцовой тканью.

Сужение мочевыводящего канала относится к серьезным отклонениям в урологии и требует должного отношения. В результате сужения отверстия уретры нарушается выведение мочи, что влечет за собой опасные последствия, вплоть до недостаточности почек. Развитию отклонения служат рубцы, которые возникли по разным причинам на месте, где должна быть здоровая слизистая оболочка. При стриктурах у мужчин и женщин проявляются различные симптомы, которые зависят от степени и природы возникновения патологии.

Стадии развития

Способы диагностики

Первые сведения, необходимые для анамнеза, врач собирает при осмотре больного, выслушивая его жалобы. Важно понять, каково происхождение недуга. Помимо визуального осмотра, пальпации, специалист обязан провести:

  • Лабораторное обследование крови, мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов;
  • Бактериологический посев образцов урины, чтобы выявить тип возбудителя, если присутствует инфекционный тип заболевания;
  • с помощью методики полимеразной цепной реакции, способом прямой иммунофлюоресценции.

Также проводятся скрининговые исследования, такие как:

  • Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря. Процедура используется после опорожнения мочи, так как важен её остаточный минимум. Норма подразумевание его отсутствие, либо самый малый объём – 30 мл. Так определяется степень деструктивного поражения органов мочеполовой системы;
  • Рентгенология позволяет выяснить размер стриктуры. Оценка очага, длины патологии возможна, благодаря таким современным технологиям, как мультиспиральная, антероградная цистоуретрография, ретроградный метод. Современное оборудование даёт возможность сканировать наличие конкрементов мочевыводящих протоков, выпячивание стенок органа;
  • Изображения, полученные с использованием ретроградной уретрографии, помогают оценить клиническую картину в целом;
  • Для определения скорости мочевого потока нужна урофлоуметрия. Специальное оборудование показывает результаты сразу после того, как пациент помочится. Это важный момент – скорость потока помогает узнать точный диагноз. Её снижение означает урологические проблемы разных органов малого таза;
  • Эндоскопический метод включает уретроскопию, цистоскопию, попутно комбинируясь с биопсией образцов для лабораторного анализа. Одновременно, такой метод имеет лечебное назначение. При короткой длине стриктуры, возможно её рассечение с целью облегчения процесса мочеиспускания.

Уродинамическое исследование при помощи видеоизображения используется в сочетании с другими диагностическими процедурами для получения более достоверной информации. Для более точной диагностики желательно проводить все мероприятия комплексно.

Врач назначит лабораторное исследования исходя из симптоматики болезни.

Чтобы выявить стриктуру уретры, следует сдать соответствующие анализы и пройти диагностику с применением различных инструментальных методов. Больному назначают такие лабораторные исследования:

  • мазок из уретры на определение инфекций;
  • ПЦР-диагностика;
  • бактериологический посев;
  • общий анализ урины;
  • бакпосев мочи.

Важными диагностическими процедурами являются цистометрия, видеоуродиномическое обследование и профилометрия. Эффективным способом исследования служит ультразвуковая диагностика органов малого таза и мочевого пузыря. Процедура проводится сразу после опорожнения пузыря, чтобы можно было увидеть, сколько урины остается.

В этой статье

Стриктура уретры у мужчин: причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

Стриктура уретры
– это тяжелое, инвалидизирующее заболевание у мужчин, при котором резко или постепенно происходит рубцевание мочеиспускательного канала с его последующим закрытием и невозможностью помочиться. Лечение сужения мочеиспускательного канала – это одна из наиболее сложных задач современной урологии.

Стриктура уретры может быть заподозрена врачом при расспросе больного, сопоставлении жалоб и истории болезни. Для подтверждения диагноза проводится осмотр и объективное исследование. Важную роль при этом играет дополнительное обследование:

  • ретроградная уретрография (дает возможность определить расположение, степень и протяженность сужения);
  • антеградная цистоуретрография (если уретра проходима, то контраст заполняет ее надстриктурную часть; если проходимость отсутствует, то контрастное вещество распространяется в проксимальные отделы мочеиспускательного канала до сужения);
  • (проводится при неясных результатах вышеописанных исследований или непонятных причинах данной патологии для взятия биопсии);
  • цистоуретроскопия (необходима при подозрении на стеноз шейки мочевого пузыря или обструкции уретры при гиперплазии простаты);
  • ультразвуковое исследование уретры (предоставляет возможность разграничить нормальное строение губчатого тела и рубцовую ткань; его проведение показано при воспалительных и осложненных стриктурах);
  • спонгиография (позволяет более точно определить дистальную границу спонгиофиброза);
  • магнитно-резонансная томография уретры и мочевого пузыря с контрастированием (используется в сложных случаях и при неоднократных рецидивах болезни);
  • бактериологическое исследование мочи и отделяемого из уретры;
  • (уровень креатинина);
  • экскреторная (показана при наличии поражения верхних отделов мочевыводящих путей).

Точная информация о стриктурной болезни, об изменениях в мочевых и половых органах, полученная в ходе диагностики, имеет важное значение для определения тактики ведения больных.

Диагностика стриктуры уретры проводится с целью определить причину дефекта. Это могут быть заболевания или обстоятельства, которые предшествовали развитию стеноза. Для этого в комплекс диагностических мероприятий включают:

  • Мазок на половые инфекции с бакпосевом или ПЦР-диагностикой.
  • Урофлоуметрия – исследование динамики мочеиспускания и скорости потока мочи.
  • Рентгенография для выявления ложных ходов, камней мочевого пузыря или дивертикулов уретры.
  • Цистоскопия или уретроскопия с биопсией ткани.
  • УЗИ мочевого пузыря для оценки объема остаточной мочи и определения степени тяжести стеноза.

Общие сведения

Стриктура уретры

Классификация

Функциональные симптомы имеют лишь относительное значение, так как они могут встречаться при различных других болезнях мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, например, при уретритах, при судороге перепончатой части, при гипертрофии предстательной железы, при цистите, камнях мочевого пузыря и т. д.

Ведущим диагностическим тестом является уретроскопия – это визуальный тест с использованием специального оптического инструмента, вставленного в уретру, который позволяет визуализировать пораженный участок.

Ретроградная уретрография – еще один диагностический тест. Он заключается в контрастировании мочеиспускательного канала с последующей рентгенографией. Разновидностью этого исследования является вариант, когда в мочевой пузырь вводится контрастное вещество и производится обзорная фотография во время мочеиспускания.

Также могут быть полезны базовые лабораторные анализы, которые оценивают функцию почек: мочевина, креатинин, общий анализ мочи с посевом.

Основные причины

Причиной болезни могут быть переломы костей малого таза.

Нередко стриктура является патологией, которая протекает самостоятельно и характеризуется разными симптомами. Нередко отклонение происходит после тур аденомы простаты или других хирургических операций на органах мочевыводящей системы. Часто стриктура возникает после операции в связи с гинекологическими проблемами. Выделяют и такие основные причины стриктуры в уретре:

  • травмирование или ранение в области промежности или половых органов;
  • переломы костей малого таза;
  • длительное использование уретрального катетера;
  • инфекции в органах мочеполовой системы;
  • влияние химических веществ на уретру;
  • тяжелые роды;
  • венерические болезни.

Осложнения

Патология довольно опасна, поскольку влечет за собой множество осложнений при несвоевременном лечении. Со временем затруднительное выведение урины приводит к перенапряжению мышцы пузыря, которая вскоре атрофируется. При скоплении урины возникает большая вероятность инфекционного поражения и развития воспалительного процесса в хронической форме. Без терапии патология грозит нарушению функций почек из-за застоя урины, вплоть до почечной недостаточности.

Стриктура уретры у мужчин: причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

Длительное существование стриктуры уретры у мужчин приводит к нарушению оттока мочи, ишемии тканей и проникновению инфекции в уретру, в результате чего развиваются осложнения:

  • уретральные свищи;
  • парауретральные абсцессы и флегмоны;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • уретерогидронефроз;
  • острые и хронические инфекции половых органов (простатит, эпидидимит, везикулит);
  • заболевания мочевых путей (пиелонефрит, цистит, пионефроз);
  • сепсис;
Предлагаем ознакомиться  Перца стручкового настойка для волос применение

Реабилитация и прогноз для здоровья

При своевременном выявлении патологии и проведении пластики на уретре, прогноз довольно благоприятный. Некоторое время пациент должен проверяться у врача-уролога и тщательно контролировать процесс мочеиспускания. Чтобы не возникло такой проблемы, следует предпринимать профилактические меры. Важно вовремя лечить заболевания половых органов и мочевыводящей системы.

После лечения важно предупредить инфицирование и гнойные осложнения. Для этого необходимо:

  • исключить риск затекания мочи в зону операционных швов;
  • соблюдать стерильность;
  • установить катетер;
  • использовать антисептические растворы.

После проведения операции больным рекомендуется отказаться на время от половых контактов. При отсутствии осложнений на фоне лечения наступает улучшение состояния. Отток мочи нормализуется. Для того чтобы ускорить процесс регенерации тканей, проводится физиотерапия (гальванизация, воздействие магнитными полями).

После операции нужно придерживаться диеты №7. Обусловлено это повышенной нагрузкой на почки. Лечебное питание направлено на исключение из меню продуктов, обладающих мочегонным эффектом. К ним относятся алкогольные напитки, маринады, специи, арбузы, клюква и брусника. Они увеличивают диурез. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

  • предупреждать ИППП;
  • исключить незащищенные (в особенности анальные) сексуальные контакты;
  • отказаться от случайных связей;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • не переохлаждаться;
  • носить теплое белье в холодное время года;
  • исключить попадание в уретру инородных тел;
  • не реже 1 раза в год проходить обследование у дерматовенеролога;
  • своевременно лечить специфический и неспецифический уретриты;
  • соблюдать стерильность и осторожность при выполнении медицинских манипуляций;
  • предупреждать падения, переломы и другие травмы.

Мужчинам во время половых контактов нужно быть осторожными, чтобы не повредить уретру. Стриктура мочеиспускательного канала может возникать по вине медицинских работников, поэтому нужно строго знать технику катетеризации, уретроскопии и других процедур. Таким образом, сужение уретрального канала у мужчин и женщин является опасной патологией. Самолечение и применение лекарств могут привести к осложнениям вплоть до поражения почек.

Под стриктурой уретры у мужчин следует понимать сужение просвета мочеиспускательного канала вплоть до полной его облитерации за счет рубцовых изменений.

Операции стриктуры уретры

  • Современные методы операций по поводу стриктуры уретры полностью восстанавливают просвет мочеиспускательного канала и делают возможным мочеиспускание естественным путем.
  • Существуют разные реконструктивно-пластические способы операций по поводу сужений уретры: выбор метода зависит от протяженности стриктуры и причины ее образования.
  • Согласно современным представлениям, бужирование уретры применяться не должно! Показано, что оно всегда приводит к рецидивам и ухудшению состояния пациента

«Доктор, не могу нормально мочиться»; «Моча разбрызгивается, приходится тужиться»; «Каждый раз боюсь, что вот-вот и совсем не смогу мочиться»; “Струя мочи слабая, а еще каждый раз ходить в туалет мочиться – настоящая пытка – больно в начале, во время и только закончив мочиться – успокаиваюсь” – все это типовые жалобы пациентов, пришедших с диагнозом «Стриктура уретры».

К сожалению, многим из этих пациентов предлагаются устаревшие методы лечения сужения мочеиспускательного канала: бужирование или эндоскопическое иссечение – т.н. внутренняя оптическая уретротомия. И если последняя имеет право на жизнь в ограниченном количестве случаев, то бужирование стриктуры уретры всегда только ухудшает состояние больного, зачастую превращая простую стриктуру в сложную, порой требующую многоэтапное хирургическое лечение.

Стриктура уретры у мужчин: причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

«Человек должен испытывать удовольствие от мочеиспускания»Проф. Габор.

Существует три причины возникновения стриктуры уретры: травма, воспаление, медицинские манипуляции. Все эти три причины приводят к рубцеванию – образованию шрама. Рубец постепенно закрывает просвет уретры.Казалось бы, вот и вся история… Однако тут закручивается сразу несколько грубых патологических спиралей.

Во-первых, резко портится качество жизни. Во-вторых, при любом исходе страдает мочевой пузырь: если установлена цистостома, то мочевой пузырь перестает работать, в итоге имеем тяжкое состояние в виде микроцистиса; если же самостоятельное мочеиспускание «всего лишь» затруднено, то образуются дивертикулы мочевого пузыря.

Хроническая инфекция мочевого пузыря и почек приводят к печальным и вполне предсказуемым последствиям. В-третьих, пациент зачастую остается один на один со своей болезнью: по месту жительства или по скорой помощи ему установили трубку в живот, а дальше – живи, как знаешь. Просто потому, что реконструктивной урологией занимаются всего лишь 4% урологов. Банально – крайне мало специалистов, занимающихся уретральной хирургией.

Стриктурами уретры должен заниматься исключительно специалист, имеющий опыт реконструктивно-пластических операций в урологии.

Стандартная история про посттравматическую стриктуру уретры…

Передо мной сидит 27-й летний парень. Сидит беспокойно, постоянно непроизвольно дотрагивается до живота. -Когда стало сложно мочиться? – Спрашиваю я, понимая, что самостоятельно он уже давно не мочился, что ему мешает трубка из живота. -Через месяц после того, как выписали из реанимации, – мрачно отвечает парень, – Я как раз собрался уже выйти на работу, три месяца, все же, на койке провалялся после аварии.

А утром не смог помочиться… Вызвал скорую, поехали в больницу, там определили послеоперационную стриктуру уретры и воткнули в меня эту трубку. Постоянно дергает, мешает, я с этим работать не могу. Да и забивается постоянно.-Как часто меняете трубку? -Да хоть раз в день – лучше не становится. Хуже горькой редьки.

О сексе и речи нет… С этим вообще можно что-то делать, или я обречен всю жизнь жить с трубкой? -Давайте сначала поймем, в какой части и какой протяженности у Вас стриктура, – говорю я, – Нам с Вами необходимо выполнить рентгеновское исследование – уретрографию и увидеть стриктуру – выполнить фиброуретроцистоскопию.

Уретрография

Позволяет оценить протяженность стриктуры. Это рентгенологический метод, при котором в мочеиспускательный канал вводится контрастное вещество и выполняется ряд снимков.

Уретроскопия

Стриктура уретры у мужчин: причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

При помощи оптического инструмента – цистоскопа – врач оценивает состояние слизистой уретры, получает представление о наличии камней и уточняет данные уретрографии.

Урофлоуметрия

Метод позволяет измерить скорость потока мочи. Это очень важный параметр для оценки клинического течения заболевания. Пациент мочится в емкость, а компьютер оценивает скорость потока мочи.

Общий анализ мочи

Необходимый анализ, позволяющий судить о наличии воспаления в мочевой системе

Фиброскопия

В ряде случаев необходимо осмотреть уретру со стороны мочевого пузыря, особенно, если пациенту установлена цистостома. Фиброскоп позволяет оценить мочеиспускательны канал с обеих сторон.

УЗИ мочевой системы

По УЗИ можно судить как о состоянии почек и мочевого пузыря, так и о наличии остаточной мочи, что является важным диагностическим критерием.

  • Мужская уретра делится на 5 частей с разным строением
  • Есть как минимум 3 причины для возникновения сужений в каждой из них
  • Сами стриктуры бывают длинные и короткие

Практически каждый вариант требует своего подхода. Универсальной операции для всех типов стриктуры не существует. В одних случаях достаточно иссечь суженный участок и сшить концы уретры между собой. В других случаях необходимо взять, например, слизистую щеки и, используя ее как заплатку, восстановить окружность канала. В третьих не обойтись без полной восстановительной пластики стриктуры уретры.

Повседневная история со стриктурой уретры.

Как это – слизистую щеки?! – Пациент ошарашенно смотрит на меня, – Какая связь между щекой и, простите, тем, чем я писаю? -Откровенно говоря, этот вопрос до сих пор и меня поражает. Однако во множестве исследований доказано, что слизистая оболочка щеки – это лучший пластический материал, – Улыбаюсь я, – Смотрите, у Вас – довольно протяженная стриктура и мы должны чем-то заместить эту рубцовую ткань.

Пациент долго изучает рисунки.-Оганес Эдуардович, а что будет с щекой? Вы же кусок щеки хотите оторвать! Это же лицо!-Разумеется, нет. Я хочу взять всего лишь небольшой лоскут слизистой оболочки. Изнутри. Через неделю Вы забудете об этом.…Через год после операции я получил следующий отзыв: «…Уважаемый Оганес Эдуардович!

К патологии органов мочеполовой системы относится стриктура уретры у мужчин и женщин. Это состояние, при котором сужается просвет мочеиспускательного канала. Данная патология затрудняет процесс выведения урины и облегчает проникновение микробов.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин встречается в 1–2% случаев. У женщин данная патология диагностируется реже ввиду того, что у них уретра шире и короче. У мужчин канал в большей степени подвержен травмам. Стриктура бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие виды данной патологии:

  • воспалительный;
  • травматический;
  • ятрогенный.

Стриктура обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • врожденные аномалии развития;
  • проникающие ранения;
  • неосторожное взятие мазка;
  • перелом костей таза;
  • падения с высоты;
  • воздействие едких химических соединений;
  • ожоги;
  • медицинские манипуляции;
  • тяжелые роды;
  • проведение операций на органах малого таза;
  • специфический и неспецифический уретриты;
  • баланит;
  • системный атеросклероз;
  • повреждения во время половых связей;
  • воздействие ионизирующего излучения.

Стриктура уретры у мужчин: причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

В основе сужения мочеиспускательного канала лежат следующие патологические процессы:

  • нарушение кровообращения;
  • воспаление на фоне проникновения микробов;
  • механическое повреждение;
  • разрастание грануляционной (рубцовой) ткани.

Врожденные нарушения развития органа встречаются редко. Наиболее частой причиной является травма. Стриктура возможна на фоне перелома полового члена или случайного попадания в канал инородных предметов. Часто встречается ятрогенное сужение уретры. Причина – неправильно проведенные медицинские манипуляции (катетеризация, бужирование, цистоскопия, удаление предстательной железы, осмотр мочеиспускательного канала).

В 15% случаев сужение обусловлено воспалительным процессом. Это может быть как хронический, так и острый уретрит. Факторами риска являются:

  • незащищенные половые связи;
  • занятие коммерческим сексом;
  • наличие ИППП;
  • занятие нетрадиционным сексом;
  • гомосексуализм.

Симптомы уретрального стеноза являются неспецифичными. На первый план выходит затруднение мочеиспускания. Возможны следующие симптомы:

  • чувство наполненного мочевого пузыря;
  • боль во время микций;
  • раздвоение струи;
  • изменение цвета мочи;
  • боль в нижней части живота;
  • непроизвольное подтекание урины;
  • выделения;
  • слабый напор струи;
  • задержка урины в начале микций.

Клиническая картина во многом зависит от причины стриктуры. Если она в механическом повреждении, то возможно появление боли (рези). В моче таких людей появляются следы крови. Это состояние называется гематурией. Она бывает макроскопической и микроскопической. В первом случае моча становится розоватого цвета.

При стриктуре на фоне уретрита возможны выделения. Чаще всего они гнойные. При гонорее выделения желтоватого цвета. При мочеиспускании больные ощущают дискомфорт. Такие люди должны напрягать мышцы живота, чтобы изгнать урину. Выраженность дизурических расстройств определяется степенью стриктуры.

В тяжелых случаях моча выделяется по каплям. Это чревато переполнением пузыря и его разрывами. При острой задержке мочи требуется срочная медицинская помощь. Ухудшается общее состояние больного человека. У мужчин симптомы аналогичны таковым у женщин, но вдобавок к этому наблюдается уменьшение силы эякуляций. Если причиной послужил длительно протекающий уретрит, то возможно нарушение потенции.

Оцените статью
Импотенция
Adblock detector