Выделяются три стадии сифилиса

Как можно заразиться сифилисом?

Сифилис передаётся в основном половым путём – до 98% всех случаев заражения. Возбудитель попадает в организм через дефекты кожи либо слизистых оболочек гениталий, аноректальных локусов, рта. Однако примерно 20% половых партнёров, контактировавших с больными сифилисом, остаются в добром здравии. Риск заражения значительно снижается, если нет условий, необходимых для проникновения инфекции – микротравм и достаточного количества заразного материала;

если половая связь с больным сифилисом была однократной; если сифилиды (морфологические проявления заболевания) обладают малой контагиозностью (способностью заражать). Некоторые люди генетически невосприимчивы к сифилису, потому что их организм вырабатывает специфические белковые вещества, способные обездвиживать бледных трепонем и растворять их защитные оболочки.

Возможно инфицирование плода внутриутробно либо в родах: тогда диагностируют врождённый сифилис.

Бытовой путь – через любые предметы, загрязнённые заразным материалом, рукопожатия или формальные поцелуи – реализуется очень редко. Причина в чувствительности трепонем: по мере высыхания уровень их контагиозности резко падает. Заразиться сифилисом через поцелуй вполне возможно, если у одного человека на губах, слизистой рта или горла, на языке имеются сифилитические элементы, содержащие достаточное количество вирулентных (то есть живых и активных) возбудителей болезни, а у другого человека – царапины на коже, например, после бритья.

56484648468

возбудитель сифилиса – бледная трепонема из семейства спирохет

Весьма редки пути передачи инфекционного материала через медицинские инструменты. Трепонемы неустойчивы даже в обычных условиях, а при стерилизации либо обработке инструментария обычными дезинфицирующими растворами они гибнут практически моментально. Так что все истории про заражение сифилисом в гинекологических и стоматологических кабинетах относятся, скорее всего, к разряду устного народного творчества.

Передача сифилиса при гемотрансфузиях (переливаниях крови) практически не встречается. Дело в том, что у всех доноров обязательно берут анализ на сифилис, и не прошедшие тест просто не смогут сдать кровь. Даже если предположить, что случился казус и в донорской крови есть трепонемы – они погибнут при консервации материала уже через пару суток.

Само присутствие возбудителя в крови – тоже редкость, ведь Treponema pallidum появляется в кровотоке лишь в период «трепонемного сепсиса» при вторичном свежем сифилисе. Инфицирование возможно, если достаточное количество вирулентного возбудителя передаётся при прямом переливании крови от заражённого донора, буквально из вены в вену. Учитывая, что показания для процедуры предельно сужены, риск заразиться сифилисом через кровь маловероятен.

  • Жидкие выделения. Поскольку трепонемы предпочитают влажную среду, то материнское молоко, мокнущие сифилитические эрозии и язвы, сперма, отделяемое из влагалища содержат огромное количество возбудителей и потому наиболее заразны. Передача инфекции через слюну возможна, если в полости рта есть сифилиды (сыпь, шанкры).
  • Элементы сухой сыпи (пятна, папулы) менее контагиозны, в гнойниках (пустулах) трепонем можно обнаружить только по краям образований, а в гное их вообще нет.
  • Период заболевания. При активном сифилисе заразны неспецифические эрозии на шейке матки и головке пениса, пузырьки герпетической сыпи и любые воспалительные проявления, приводящие к дефектам кожных покровов или слизистых. В периоде третичного сифилиса возможность заражения через половой контакт минимальна, а специфичные для данного этапа папулы и гуммы фактически не контагиозны.
  • Сопутствующие заболевания. Больные гонореей, генитальным герпесом и другими ЗППП легче заражаются сифилисом, так как слизистые оболочки гениталий у них уже повреждены предыдущими воспалениями. Трепонемы быстро размножаются, но первичный люэс «маскируется» симптоматикой иных венерических болезней, и пациент становится эпидемически опасен.
  • Состояние иммунной системы. Вероятность заразиться сифилисом выше у людей, ослабленных хроническими заболеваниями; больных СПИДом, вирусными гепатитами В, С; у алкоголиков и наркоманов.

Стадии развития сифилиса

Выделяются три стадии сифилиса

Проникнув в организм человека, патогенный возбудитель — бледная спирохета — длительное время существует, развивается и постепенно поражает органы и системы.

Микробиология разделяет течение сифилиса на три периода:

  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный.

Каждый этап имеет свои характеристики, но отличается схожестью с другими заболеваниями и патологическими процессами. Например, сифилитический ринит у младенца, зараженного от матери, имеет сходство с другими видами насморков. При тщательном обследовании врач может заметить у ребенка ранний признак инфицирования бледной спирохетой, проявляющийся мелкими язвочками и инфильтратами в области носовой перегородки. В дальнейшем на последующих стадиях симптоматика усугубляется, и заболевание приводит к полному разрушению хряща и костных тканей.

При рассмотрении фото больного в разных периодах сифилиса можно отметить нарастание патологических процессов, вызванных жизнедеятельностью бледной спирохеты.

Первая стадия

Начальная фаза заболевания может длиться от двух-трех недель до месяца. Протекание патологических процессов носит латентный характер. Нарушения невозможно обнаружить в начале развития по внешней симптоматике и лабораторным анализам. Тем не менее в первоначальный период микроорганизмы продолжают размножаться и распространяться по органам и системам, оставаясь незамеченными иммунитетом.

Первый симптом заражения бледной спирохетой проявляется в виде язвенного образования с плотной основой и гладким верхом. Твердый шанкр имеет размер 5-14 мм. Он не вызывает особого дискомфорта у больного и может оставаться незамеченным. Некоторые люди принимают язвочку за повреждение кожи или герпетическое высыпание и сами начинают лечение. Через три-четыре недели после появления шанкр исчезает, и больные считают, что выздоровление наступило.

В образовавшейся язвочке содержится большое количество бледных спирохет.

Шанкр не только становится источником распространения патогенных бактерий, но и сам является входными воротами для проникновения микроорганизмов в тело человека.

Вторая стадия

Вторичная стадия начинается после ремиссии, связанной с уменьшением кожных проявлений. Если инфицирование произошло не впервые, то симптоматика имеет схожесть с признаками, характерными сразу для второго периода. Для этого этапа присуще:

  1. Возникновение большого числа бледных высыпаний на теле и слизистых оболочках. Они представляют собой образования в виде пятен, маленьких гнойников, узлов. Их бледность нередко бывает причиной того, что больной не замечает появление и не предпринимает никаких действий. Высыпания не доставляют никакого дискомфорта, и многие люди принимают их за аллергические реакции или другие болезни. Так, язвочки на слизистой рта при контакте с кусочками еды и слюной начинают сливаться друг с другом, напоминая симптоматику острого тонзиллита. Именно поэтому врачи должны правильно дифференцировать признаки сифилиса от проявлений ангины, кори, тифа и аллергических реакций.
  2. Воспалительные процессы в лимфатических узлах. Они безболезненны и нередко могут достигать размеров с грецкий орех. Риск инфицирования от зараженного сифилисом человека на этом этапе снижается, но во время полового контакта без презерватива вероятность проникновения бледных спирохет в организм здорового партнера составляет 70%. В завершении второго этапа симптоматика исчезает, и больной ошибочно может поверить, что он абсолютно здоров.
  3. Проявления ринита. Во время этого периода зараженные бледной спирохетой мужчина или женщина отмечают возникновение сильных прозрачных выделений из носа. Позже они становятся гнойными, а на слизистой пазух появляются корочки или мягкий налет, имеющие неприятный запах и затрудняющие дыхание.

На второй стадии периодизация обострений имеет латентный характер. Высыпания на теле и слизистых становятся с каждым разом не такими явными.

Третья стадия начинается спустя 3-7 лет после заражения в том случае, если больному не проводилась соответствующая терапия или пациент прекратил прием препаратов самовольно. Симптоматика, характерная для этого этапа, развивается в течение длительного периода времени. Внешне проявления заболевания выглядят неприятно, тем не менее они не доставляют неудобств инфицированному человеку.

Изменения, вызванные бледной спирохетой, особенно заметны на носовых хрящах, которые под влиянием ринита у больных деформируются и разрушаются. Иногда в патологический процесс вовлекаются костные ткани черепа. В некоторых случаях при благоприятном течении заболевания ринит приводит только к деструкции носа, который становится впалым и напоминает форму седла.

На третьем этапе болезни у пациентов можно увидеть крупные узелки на коже, при разрыве которых возникают язвы. Иногда они появляются на слизистой оболочке внутренних органов, что представляет большую опасность для жизни человека.

Усугубляют их состояние не только патогенные микроорганизмы, но и лекарства, назначаемые для их уничтожения. В редких случаях изменению внутренних структур подвергаются кости, пищеварительный тракт, почки, легкие.

Крупные узлы могут располагаться в ротовой полости. Каждый третий больной в дальнейшем жалуется на:

  • неприятные ощущения в зонах локализации язв;
  • появление головных болей;
  • усиление сердцебиения;
  • нарастание общей слабости.

Выделяются три стадии сифилиса

Некоторые пациенты, у которых степень деструктивных процессов соответствует третьей стадии болезни, считают, что существует еще и четвертый период. На самом деле, это не так. Возникновение крупных узлов, напоминающих орех, а затем преобразование их в язвы, характерно для последнего этапа. При отсутствии терапии наступает смерть.

В некоторых источниках четвертым периодом принято обозначать третичную стадию, выделяя латентное течение сифилиса в отдельную фазу. Патанатомия и многие медики обычно подразделяют заболевания на три этапа.

Больной, узнав о том, что у него последняя стадия венерического заболевания, должен прикладывать наибольшие усилия для избавления от патогенных микроорганизмов. Однако все терапевтические меры, применяемые в третьей фазе, не способны восстановить полностью органы и системы, которые подверглись тяжелым изменениям. Нарушения выявляются в нервных элементах спинного и головного мозга, подкожной клетчатке.

В этом периоде патогенные микроорганизмы находятся в атипичных формах и не способны активно проникать в слизистые оболочки так, как это делает бледная спиралеобразная спирохета.

На последней стадии болезни врачи назначают терапию антибактериальными препаратами, лекарственными средствами, содержащими йод, ртуть, висмут, мышьяк и соли тяжелых металлов. В зависимости от расположения патологических поражений проводится курс консервативного лечения, возможны оперативные вмешательства.

Первичный сифилис

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа, низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин – на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки. Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые – с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах). При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения. Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки. В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит, гангренизация, фимоз) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль, бессонница, повышение температуры, артралгии, мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис начинается через 2—4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Предлагаем ознакомиться  Почему у парня болят яички

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания – бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм – розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица – чаще всего на лбу.

Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком. Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений. Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль. При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных. Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта. Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция). Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

  • диффузное – выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
  • мелкоочаговое – яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
  • смешанное – встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

При поражении сифилисом голосовых связок появляется осиплость голоса.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

Врожденный сифилис.

Классификация

Сифилис способен поражать любые органы и системы, но проявления сифилиса зависят от клинического периода, симптомов, длительности болезни, возраста пациента и прочих переменных. Поэтому классификация кажется немного запутанной, но в действительности она выстроена весьма логично.

    1. В зависимости от отрезка времени, прошедшего с момента заражения, различают ранний сифилис – до 5 лет, более 5 лет – поздний сифилис.
    2. По типичным симптомам сифилис разделяют на первичный (твёрдый шанкр, склераденит и лимфаденит), вторичный (папулёзная и пустулёзная сыпь, распространение болезни на все внутренние органы, ранний нейросифилис) и третичный (гуммы, поражение внутренних органов, костной и суставной систем, поздний нейросифилис).
486648486486

шанкр – язва, развивающаяся в месте внедрения возбудителя сифилиса

  1. Первичный сифилис, по результатам анализов крови, может быть серонегативным и серопозитивным. Вторичный по основным симптомам разделяют на стадии сифилиса – свежую и скрытую (рецидивную), третичный дифференцируют как активный и скрытый сифилис, когда трепонемы пребывают в форме цист.
  2. По преимущественному поражению систем и органов: нейросифилис и висцеральный (органный) сифилис.
  3. Отдельно – сифилис плода и врождённый поздний сифилис.

Венерическое заболевание, вызываемого бледными спирохетами, классифицируется исходя из давности заражения. Также учитываются и другие факторы. Медиками принято разделять следующие формы сифилиса:

  1. Ранняя. Заболевание никак не проявляется, но патологические процессы, связанные с воздействием патогенных возбудителей, развиваются в организме. В этой форме сифилис также опасен для полового партнера инфицированного человека. Выявить наличие бледных спирохет в некоторых случаях удается случайно, при назначении врачом лабораторных исследований.

    Если один из партнеров знает о том, что имеется высокий риск заражения сифилисом, необходимо быстрее посетить врача-венеролога.

    Плановые осмотры и обследования не могут определить раннюю формы болезни, поскольку обнаружить наличие в биоматериалах возбудителя удается только при проведении специфических анализов. Если сифилис удается выявить на начальной стадии, терапия не представляет особых затруднений при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций врача.

  2. Первичная. Форма заболевания диагностируется у пациента при обнаружении первых признаков, проявляющихся твердыми шанкрами на коже. Эти образования возникают обычно в месте контакта возбудителя с организмом. Нередко язвы развиваются на половых органах, так как сифилис чаще всего передается при половых контактах. Зараженный человек не обращает внимание на появление признаков болезни, поскольку она не причиняет никакого дискомфорта. Этот вид заболевания не всегда определяется с помощью проведения специфических тестов. Первичная форма сифилиса быстро вылечивается при своевременно начатой терапии.
  3. Вторичная. Этот вид диагностируется в случае запоздалого обращения больного. Симптомы проявляются в виде высыпаний на коже и слизистых, которые могут возникать или пропадать периодически. Вторичная форма без труда определяется с помощью серологического анализа. Часто сифилис определяется во время плановых медицинских осмотров или скрининга беременных женщин.
  4. Третичная. Форма болезни характеризуется патологическими изменениями, возникающими не только на коже, но и в тканях внутренних органов. Нередко при обращении к врачу пациент жалуется на болезненные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердца, не подозревая, что заражен сифилисом.
  5. Скрытая. При скрытом течении заболевания у больного не наблюдается никаких симптомов сифилиса. При этом риск заражения половых партнеров очень высок. Этот вид инфекционной болезни приводит к нарушениям работы нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем. На вопрос о том, сколько времени заболевание продолжает носить скрытый характер, однозначно ответить невозможно. Течение этого периода зависит от иммунитета и общего состояния больного.
  6. Серорезистентная. Эта форма сифилиса диагностируется, если терапия прошла успешно, но в организме присутствуют патогенные микроорганизмы — бледные спирохеты. О серорезистентности говорят в том случае, когда со времени окончания терапии прошло полгода, а специфические тесты показывают положительный результат. При таком диагнозе пациентам назначается дополнительный курс антибактериальных препаратов.

Сифилис относится к венерическим заболеваниям, представляющим опасность для жизни человека при отсутствии терапии или поздно начатом лечении. Пациент является источником заражения бледными спирохетами при половых контактах во всех формах инфекции.

В запущенной стадии восстановить организм не представляется возможным.

Первичный сифилис

После окончания инкубационного периода появляются характерные первые признаки. В месте проникновения трепонем образуется твёрдый шанкр, специфическая округлая эрозия или язва, с твёрдым гладким дном, «подвёрнутыми» краями. Размеры образований могут варьировать от пары мм до нескольких сантиметров. Твёрдые шанкры способны исчезать без лечения. Эрозии заживают бесследно, язвы оставляют плоские рубцы.

18

на рисунке: шанкры генитальной локализации у мужчин и женщин

После формирования твёрдого шанкра, через 1-2 недели начинается локальное увеличение лимфоузлов. При ощупывании они плотные, безболезненные, подвижные; один всегда большего размера, чем остальные. Ещё через 2 недели становится положительной сывороточная (серологическая) реакция на сифилис, с этого момента первичный сифилис переходит из стадии серонегативного в стадию серопозитивного.

Вторичный сифилис

Вторичный период начинается примерно через 5-9 недель после образования твёрдого шанкра, и продолжается 3-5 лет. Основные симптомы сифилиса на этом этапе – кожные проявления (сыпь), которая появляется при сифилитической бактериемии; широкие кондиломы, лейкодерма и облысение, поражение ногтей, сифилитическая ангина.

Присутствует генерализованный лимфаденит: узлы плотные, безболезненные, кожа над ними обычной температуры («холодный» сифилитический лимфаденит). Большинство пациентов не отмечают особых отклонений в самочувствии, но возможен подъём температуры до 37-37,50, насморк и боль в горле. Из-за этих проявлений начало вторичного сифилиса можно спутать с обычной простудой, но в это время люэс поражает все системы организма.

546846

сифилитическая сыпь

Основные признаки сыпи (вторичный свежий сифилис):

  • Образования плотные, края чёткие;
  • Форма правильная, округлая;
  • Не склонны к слиянию;
  • Не шелушатся в центре;
  • Расположены на видимых слизистых и по всей поверхности тела, даже на ладонях и стопах;
  • Нет зуда и болезненности;
  • Исчезают без лечения, не оставляют рубцов на коже либо слизистых.

заражение сифилисом при случайной связи

В дерматологии приняты специальные названия для морфологических элементов сыпи, способных оставаться неизменными или трансформироваться в определённом порядке. Первое в списке – пятно (macula), может перейти в стадию бугорка (papula), пузырька (vesicula), который вскрывается с образованием эрозии либо превращается в гнойничок (pustulа), а при распространении процесса вглубь – в язву.

Все перечисленные элементы исчезают бесследно, в отличие от эрозий (после заживления сначала образуется пятно) и язв (исход – рубцевание). Таким образом, можно по следовым знакам на коже узнать, каким был первичный морфологический элемент, либо прогнозировать развитие и исход уже имеющихся кожных проявлений.

Для вторичного свежего сифилиса первые признаки – многочисленные точечные кровоизлияния в кожу и слизистые; обильные высыпания в виде округлых розовых пятен (roseolaе), симметричных и ярких, беспорядочно расположенных – розеолёзная сыпь. Через 8-10 недель пятна бледнеют и исчезают без лечения, а свежий сифилис переходит во вторичный скрытыйсифилис, протекающий с обострениями и ремиссиями.

розеолезный сифилид

розеолезный сифилид

Для стадии обострения (рецидивный сифилис) характерна предпочтительная локализация элементов сыпи на коже разгибательных поверхностей рук и ног, в складках (паховые области, под грудными железами, между ягодицами) и на слизистых. Пятен значительно меньше, цвет их более блёклый. Пятна комбинируются с папулёзной и пустулёзной сыпью, которую чаще наблюдают у ослабленных пациентов. На время ремиссии все кожные проявления исчезают. В рецидивный период больные особенно заразны, даже при бытовых контактах.

Сыпь при вторичном обострённом сифилисе полиморфна: состоит одновременно из пятен, папул и пустул. Элементы группируются и сливаются, формируют кольца, гирлянды и полу-дуги, которые называют ленткулярными сифилидами. После их исчезновения остаётся пигментация. На этом этапе диагностика сифилиса по внешним симптомам для непрофессионала затруднительна, так как вторичные рецидивные сифилиды могут быть похожими практически на любые кожные заболевания.

  • Папулы себорейного сифилида покрывают корки-чешуйки, цвет их от желтоватого до серо-жёлтого. Локализация: лоб, волосистая часть головы, складки кожи.
  • Псориазиформный (похожий на псориаз) сифилид шелушится по всей поверхности с образованием серебристых чешуек.
  • Кольцевидный: чаще такие папулы наблюдают у мужчин, на коже пениса и мошонки.
    кольцевидный папулезный сифилид

    кольцевидный папулезный сифилид

  • Кокардоподобный: крупная папула в центре, по периферии она окружена несколькими мелкими.
  • Папулёзный сифилид, локализованный на ладонях и стопах: проявляется бугорками, плотными у основания, желтоватого либо сине-фиолетового цвета; они просвечивают под кожей и немного над ней возвышаются. Затем поверхность кожи над сифилидами покрывается плотными чешуйками, которые удаляются с трудом. Образования сливаются в кольца и крупные бляшки, напоминающие псориаз ладоней и стоп. Иногда над папулами образуются сифилитические мозоли и «бородавки».
  • Эрозивные (мокнущие) сифилиды: появляются в паховых, подколенных и подмышечных складках, на животе, шее. На поверхности бугорка образуется эрозия с жидким отделяемым, содержащим вирулентные трепонемы. Папулы склонны сливаться в бляшки с неровными фестончатыми краями. Эрозивные сифилиды самое заразное из всех кожных проявлений сифилиса. Могут трансформироваться в широкие кондиломы.
  • Милиарные сифилиды – папулёзная сыпь из элементов величиной от просяного до макового зёрнышка. Цвет буро-красный, плотные; при слиянии образуется мелкозернистая поверхность, неровные края. Такая сыпь появляется при сочетании сифилиса с туберкулёзом, у астеничных и больных, у алкоголиков со стажем. Плохо лечится, протекает хронически.
  • Монетовидные сифилиды: крупные, округлые, в диаметре до 2 см, плотные образования. Иногда сливаются в плотные бляшки, по площади 10-15 см и крупнее, образуя сплошные сифилиды.
  • Герпетиформный сифилид состоит из папул с пузырьком на верхушке, на месте которого впоследствии образуется желтоватая корочка, под ней – активное шелушение поверхности. Слившиеся бугорки создают красные бляшки с ноготь величиной, после оставляя пигментацию и мелкие рубцы.

Пустулёзные сифилиды – признак злокачественного протекающего заболевания. Чаще наблюдаются в период вторичного свежего сифилиса, но одна из разновидностей – эктиматозные – характерна для вторичного обострённого сифилиса. Эктимы появляются у ослабленных пациентов примерно на 5-6 месяц от времени заражения.

Располагаются асимметрично, обычно на голенях спереди, реже – на коже туловища и лица. Сифилиды числом 5 – 10, округлые, в диаметре примерно 3 см, с глубоким гнойником по центру. Над пустулой образуется серо-чёрная корка, под ней – язва с некротическими массами и плотными крутыми краями: по форме эктимы напоминают воронки. После остаются глубокие тёмные рубцы, которые со временем теряют пигментацию и становятся белыми с перламутровым оттенком.

Некротические язвы от пустулёзных сифилид

Некротические язвы от пустулёзных сифилид, вторичная-третичная стадии сифилиса

Эктимы могут переходить в рупиоидные сифилиды, с распространением изъязвления и распада тканей кнаружи и вглубь. По центру рупий формируются многослойные «устричные» корки, окружённые кольцевидной язвой; снаружи – плотный валик красновато-фиолетового цвета. Эктимы и рупии малозаразны, в этот период отрицательны все серологические реакции на сифилис.

Угревидные сифилиды – гнойники размером 1-2 мм, локализуются в волосяных мешочках или внутри сальных желез. Высыпания локализуются на спине, груди, конечностях; заживают с образованием мелких пигментированных рубчиков. Оспенновидные сифилиды не связаны с волосяными фолликулами, имеют форму чечевицы.

Третичный период сифилиса

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов – различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).

Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса. Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис. Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

  • нейросифилис (менингит, менинговаскулит, сифилитические невриты, невралгии, парезы, эпилептические припадки, спинная сухотка и прогрессивный паралич);
  • сифилитический остеопериостит, остеоартрит, синовит;
  • сифилитический миокардит, аортит;
  • сифилитический гепатит;
  • сифилитический гастрит;
  • сифилитический нефрит, нефронекроз;
  • сифилитическое поражение глаз, слепота и т. д.

Проявляется третичный сифилис очаговым разрушением слизистых и кожных покровов, любых паренхиматозных либо полых органов, крупных суставов, нервной системы. Основные признаки – папулёзные высыпания и гуммы, деградирующие с грубым рубцеванием. Третичный сифилис определяется редко, развивается в течение 5-15 лет, если никакого лечения не проводилось.

54684468486468

что может поражать запущенный сифилис

Папулёзные элементы плотные и округлые, величиной до 1 см. Располагаются в глубине кожи, которая над папулами становится синевато-красной. Папулы возникают в разное время, группируются в дуги, кольца, вытянутые гирлянды. Для третичного сифилиса типична фокусность сыпи: каждый элемент определяется отдельно и в своей стадии развития.

Серпингинозный сифилид – это сгруппированные папулы, которые находятся в разных стадиях развития и распространяются на большие участки кожи. Новые образования появляются по периферии, сливаются со старыми, которые в это время уже изъязвляются и рубцуются. Процесс в форме серпа словно переползает к здоровым участкам кожи, оставляя след из мозаичных рубцов и очагов пигментации.

сифилитическая гумма

сифилитическая гумма на лице

Сифилитическая гумма. Сначала это плотный узел, который располагается в глубине кожи или под ней, подвижный, размером до 1,5 см, безболезненный. Через 2-4 недели гумма фиксируется относительно кожи и возвышается над ней как округлая тёмно-красная опухоль. В центре появляется размягчение, затем образуется отверстие и наружу выходит клейкая масса.

Чаще сифилитические гуммы располагаются одиночно и локализуются на лице, около суставов, на голенях спереди. Близко расположенные сифилиды могут сливаться с образованием гумм площадкой и превращаться во внушительные язвы с уплотнёнными, неровными краями. У ослабленных больных, при сочетании сифилиса с ВИЧ, гонореей, вирусным гепатитом возможно разрастание гумм в глубину – мутилирующие или иррадиирующие гуммы. Они обезображивают внешность, могут привести даже к потере глаза, яичка, к перфорации и отмиранию носа.

54684664

Гуммы во рту и внутри носа распадаются с деструкцией нёба, языка и носовой перегородки. Образуются дефекты: фистулы между полостями носа и рта (голос гнусавый, пища может попадать в нос), сужения отверстия зева (затруднение глотания), косметические проблемы – провалившийся седловидный нос. Язык сначала увеличивается и становится бугристым, после образования рубцов сморщивается, пациенту становится трудно разговаривать.

Висцеральный и нейросифилис

При висцеральном третичном сифилисе наблюдаются поражения органов, при развитии нейросифилиса – симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС). В течение вторичного периода проявляется ранний сифилис ЦНС; он затрагивает мозг, его сосуды и оболочки (менингит и менингоэнцефалит). В третичном периоде наблюдают проявления позднего нейросифилиса, к ним относят атрофию зрительного нерва, спинную сухотку и прогрессивный паралич.

поражение нейросифилисом мозга

поражение нейросифилисом мозга

Спинная сухотка –проявление сифилиса спинного мозга: пациент буквально не чувствует земли под ногами и не может ходить, закрыв глаза.

Прогрессивный паралич максимально проявляется через полтора-два десятилетия после начала болезни. Основные симптомы – нарушения психики, от раздражительности и нарушения памяти до бредовых состояний и слабоумия.

Атрофия зрительного нерва: при сифилисе сначала поражается одна сторона, чуть позже зрение ухудшается в другом глазу.

Гуммы, поражающие головной мозг, наблюдаются редко. По клиническим признакам они похожи на опухоли и выражаются симптомами сдавления мозга – повышение внутричерепного давления, редкий пульс, тошнота и рвота, длительные головные боли.

разрушение костей при латеральном сифилисе

разрушение костей при сифилисе

Среди висцеральных форм преобладает сифилис системы сердца и сосудов (до 94% случаев). Сифилитический мезаортит – воспаление мышечной стенки восходящей и грудной аорты. Часто встречается у мужчин, сопровождается расширением артерии и явлениями ишемии головного мозга (головокружения и обмороки после физической нагрузки).

Выделяются три стадии сифилиса

Сифилис печени (6%) приводит к развитию гепатита и печёночной недостаточности. Совокупная доля сифилиса желудка и кишечника, почек, желез внутренней секреции и лёгких не превышает 2%. Кости и суставы: артриты, остеомиелит и остеопороз, последствия сифилиса – необратимые деформации и блокада подвижности суставов.

Врождённый сифилис

Сифилис может передаваться при беременности, от инфицированной матери ребёнку на 10-16 неделях. Частые осложнения – самопроизвольные аборты и смерть плода ещё до родов. Врождённый сифилис по временным критериям и симптомам разделяют на ранний и поздний.

Дети с явным дефицитом веса, с морщинистой и дряблой кожей, напоминают маленьких старичков. Деформация черепа и его лицевой части («олимпийский лоб») часто сочетается с водянкой мозга, менингитом. Присутствует кератит – воспаление роговицы глаз, видно выпадение ресниц и бровей. У детей возраста 1-2 года развивается сифилитическая сыпь, локализованная вокруг гениталий, ануса, на лице и слизистых горла, рта, носа. Заживающая сыпь образует рубцы: шрамы, похожие на белые лучи вокруг рта – признак врождённого люэса.

Сифилитическая пузырчатка – сыпь из везикул, наблюдается у новорожденного спустя несколько часов либо дней после появления на свет. Локализуется на ладонях, коже ступней, на сгибах предплечий – от кистей до локтей, на туловище.

Ринит, причины его возникновения – сифилиды слизистой носа. Появляются небольшие гнойные выделения, образующие корочки вокруг ноздрей. Дыхание через нос становится проблематичным, ребёнок вынужден дышать только через рот.

Остеохондрит, периостит – воспаление и разрушение костей, надкостницы, хрящей. Чаще определяется на ногах и руках. Отмечается местная отёчность, боль и напряжение мышц; затем развивается паралич. Во время раннего врождённого сифилиса деструкции костной системы диагностируются в 80% случаев.

Поздняя форма проявляется в возрастном периоде 10-16 лет. Основные симптомы – ослабление зрения с возможным развитием полной слепоты, воспаления внутреннего уха (лабиринтит) с последующей глухотой. Кожные и висцеральные гуммы осложняются функциональными нарушениями органов и уродующими внешность рубцами.

Как диагностируют сифилис?

Диагностика сифилиса основана на клинических проявлениях, характерных для разных форм и стадий болезни, и лабораторных тестах. Кровь берут, чтобы провести серологический (сывороточный) анализ на сифилис. Для нейтрализации тепонем в человеческом организме продуцируются специфические белки – антитела, которые и определяются в сыворотке крови заражённого или заболевшего сифилисом.

Выделяются три стадии сифилиса

RW-анализ крови (реакция Вассермана) считают устаревшим. Часто может быть ложно-положительным при туберкулёзе, опухолях, малярии, системных заболеваниях и вирусных инфекциях. У женщин – после родов, при беременности, месячных. Употребление алкоголя, жирных продуктов, некоторых лекарств перед сдачей крови на RW, также может оказаться причиной недостоверной интерпретации анализа на сифилис.

ИФА – иммуноферментный анализ. Основан на способности антител (иммуноглобулинов IgM и IgG), присутствующих в крови заражённых сифилисом, взаимодействовать с белками-антигенами. Если реакция прошла – анализ положительный, то есть возбудители сифилиса обнаружены в организме у данного человека. Отрицательный ИФА – антител к трепонемам нет, болезнь или заражение отсутствуют.

Метод высокочувствителен, применим для диагностики латентной – скрытой формы – сифилиса и проверки людей, контактировавших с больным. Положителен ещё до проявления первых признаков сифилиса (по IgM – с конца инкубационного периода), и может определяться после полного исчезновения трепонем из организма (по IgG). ИФА на антиген VRDL, который появляется при альтерации («порче») клеток вследствие сифилиса, применяют для контроля действенности лечебных схем.

РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – склеивание эритроцитов, имеющих на своей поверхности антигены Treponema pallidum, со специфическими белками-антителами. РПГА положительна при заболевании или заражении сифилисом. Остаётся позитивной на протяжение всей жизни пациента, даже после полного выздоровления. Чтобы исключить ложно-положительный ответ, РПГА дополняют тестами ИФА, ПЦР.

Прямые методы лабораторных исследований помогают выявить микроорганизм-возбудитель, а не антитела к нему. При помощи ПЦР (полимеразно-цепной реакции) можно определить ДНК трепонем в биоматериале. Микроскопия мазка из серозного отделяемого сифилитической сыпи – методика визуального обнаружения трепонем.

 Как могло произойти заражение?

Возбудителем заболевания является бледная трепонема — Treponema pallidum. Единственным хозяином данной бактерии является человек, для которого она всегда заразна.

Вне человеческого организма трепонема живет очень короткое время, она погибает при нагревании, высыхании, воздействии дезинфицирующих средств, но достаточно устойчива в условиях пониженной концентрации кислорода, низких температур, во влажной среде, а размножение бактерии происходит при температуре около 37С.

Почти всегда сифилис передается при незащищенном половом контакте через слизистые оболочки.

Но помимо этого пути заражение может произойти:

  • восходящим путем от матери к ребенку во время родов или внутриутробно через плаценту. В данном случае заболевание носит название врожденный сифилис.
  • через переливание крови зараженного сифилисом человека.
  • от матери ребенку при грудном вскармливании, даже при отсутствии видимых изменений в области молочных желез.
  • бытовой путь, встречается редко и для этого необходим тесный контакт с зараженным человеком, имеющего гнойное отделяемое из твердого шанкра, которое может попасть на предметы домашнего обихода или средства личной гигиены.

Профилактика сифилиса.

Все венерические заболевания отлично поддаются профилактике. Вакцина против сифилиса на сегодняшний день отсутствует, однако соблюдение некоторых правил позволит любому человеку избежать заражения. В первую очередь профилактические рекомендации касаются половых отношений.

Правила, соблюдение которых позволяет избежать заражения.

  1. Защищенный секс. Использование презерватива позволяет предотвратить инвазию бактерии в большинстве случаев.
  2. Избегание случайных половых связей. Сексуальные взаимоотношения с одним партнером помогают значительно снизить риск инфицирования.
  3. Строгая гигиена в случае проживания с человеком, страдающим от сифилиса. Бытовой путь передачи болезни маловероятен, однако длительное совместное проживание может стать дополнительным фактором риска.

Человек может даже не догадываться о том, что в его организме уже происходит развитие инфекции на протяжении многих лет. Такому развитию событий способствуют беспорядочные половые связи и скрытые формы течения болезни. В связи с этим врачи рекомендуют проходить скрининговые обследования, направленные на выявление бессимптомных заболеваний.

Как и любое другое венерическое заболевание, вероятность передачи сифилиса существенно снижается с:

  • использованием презерватива при половом контакте,
  • избеганием беспорядочных половых связей,
  • соблюдением правил личной гигиены,
  • регулярным серологическим обследованием беременных женщин,
  • не допускать использования другими людьми личных вещей.
При своевременном обращении к врачу и вовремя начатом лечении сифилиса имеется вполне благоприятный прогноз на излечение.

Начальная стадия сифилиса –  каковы симптомы?

Если же заболевание диагностируется на этапе поражения внутренних органов и систем, то прогноз значительно ухудшается.

При беременности внутриутробное поражение плода может привести к необратимым изменениям вплоть до инвалидности.

Поэтому, чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успех!

Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология, позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог. Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.

Лечение сифилиса проводится с учётом клинических стадий болезни и восприимчивости пациентов к препаратам. Серонегативный ранний сифилис лечится легче, при поздних вариантах болезни даже самая современная терапия не способна устранить последствия сифилиса – рубцы, нарушения функции органов, костные деформации и расстройства нервной системы.

Применяют два основных метода лечения сифилиса: непрерывный (перманентный) и перемежающийся (курсовой). В процессе обязательны контрольные анализы мочи и крови, отслеживается самочувствие пациентов и работа орган-систем. Предпочтение отдаётся комплексной терапии, которая включает в себя:

  • Антибиотики (специфическое лечение сифилиса);
  • Общеукрепляющие (иммуномодуляторы, протеолитические ферменты, витаминно-минеральные комплексы);
  • Симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные, гепатопротекторы).

Назначают питание с повышением доли полноценных белков и ограниченным количеством жиров, снижают физические нагрузки. Запрещают половые контакты, курение и алкоголь.

Пациенты с ранним скрытым и контагиозным сифилисом первый курс в 14 – 25 дней проходят в клинике, затем лечатся амбулаторно. Лечить сифилис начинают с пенициллиновых антибиотиков – внутримышечно вводят натриевую либо калиевую соль бензилпенициллина, бициллины 1-5, феноксиметилпенициллин. Разовую дозу рассчитывают по весу пациента;

Начальная стадия сифилиса –  каковы симптомы?

Перманентный метод: на стартовый курс для серонегативного первичного сифилиса понадобится 40-68 суток; серопозитивного 76-125; вторичного свежего сифилиса 100-157.

Курсовое лечение: к пенициллинам добавляют тетрациклины (доксициклин) или макролиды (азитромицин), препараты на основе висмута – бисмоврол, бийохинол, и йода – калия или натрия йодид, кальцийодин. Цианкобаламин (вит. В-12) и раствор коамида усиливают действие пенициллина, способствуют увеличению концентрации антибиотика в крови.

При беременности сифилис лечится только пенициллиновыми антибиотиками, без препаратов с солями висмута.

Упреждающее (превентивное) лечение: проводят как в случае серонегативного первичного сифилиса, если половой контакт с заражённым был 2-16 недель назад. Один курс пенициллина используется для медикаментозной профилактики сифилиса, если контакт был не более 2 недель назад.

Профилактика сифилиса – выявление заражённых и круга их половых партнёров, превентивное лечение и личная гигиена после полового акта. Обследования на сифилис людей, принадлежащих к группам риска – медиков, учителей, персонала детсадов и учреждений общепита.

Как проводят анализы на сифилис?

Если вы считаете, что у вас сифилис, обратитесь к врачу как можно скорее. Он возьмет образец крови для проведения тестов, и он также проведет тщательный осмотр. Если имеются  шанкр или язвы, нужно будет взять образец ткани из них, чтобы определить, присутствуют ли там бактерии сифилиса.

Если вы беременны, врач может проверить вас на сифилис. Ведь бактерии могут находиться в вашем теле, а вы даже не знаете об этом. Эта диагностика необходима для предотвращения заражения плода врожденным сифилисом. Врожденный сифилис может нанести серьезный урон новорожденному и даже может быть смертельным.

Диагностика сифилиса, как и любого другого заболевания, имеет свою последовательность.

1.Опрос пациента: врач выясняет, какие жалобы беспокоят, когда впервые они появились, сколько времени они беспокоят, были ли половые контакты в этот период и со сколькими партнерами, по возможности выяснить данные этих партнеров, болел ли раньше пациент сифилисом или другими венерическими заболеваниями, предпринималось ли какое-либо лечение, есть ли другие заболевания или аллергические реакции, какие препараты принимает на данный момент.

2.Осмотр пациента: проводится осмотр половых органов и других слизистых оболочек, кожных покровов на предмет обнаружения твердого шанкра, бледно-розовых высыпаний в виде пятен (сифилиды), узелков, с характерным расположением в виде “короны Венеры” и “ожерелья Венеры”, наличие деформаций костей носа, твердого нёба, у детей-воспаление роговицы глаз (кератит), деформация зубов, глухота, кожные изменения.

Если осмотр и опрос выявили что-то подозрительное, то проводят анализы на сифилис.

Лабораторные методы

  • прямое микроскопическое исследование серозного отделяемого твердого шанкра или другого кожного высыпания с целью выявления бледной трепонемы. При отсутствии серозного отделяемого и при сухих кожных покровах данный метод не информативен и не позволит достоверно определить наличие болезни.
  • ПЦР-диагностика — прямой метод определения фрагментов ДНК бледной трепонемы в биологическом материале. Этот метод хорошо диагностирует заболевание при первичном или вторичном сифилисе и является при этом относительно дорогостоящей процедурой.
  • анализ крови (реакция Вассермана) с целью определения антител к бледной трепонеме при введении к полученной сыворотке кардиолипина из бычьего сердца. Является неспецифическим методом диагностики заболевания, может давать ложноположительные результаты у здоровых людей. В настоящее время применяется при массовых осмотрах с последующим подтверждением полученного результата более специфическими тестами.
  • реакция прямой гемагглютинации (РПГА) — является специфическим скрининговым тестом на определение сифилиса: к сыворотке крови больного добавляют эритроциты с фиксированными на их поверхности антигенами бледной трепонемы. При наличии заболевания у пациента эритроциты склеиваются и выпадают в осадок. Этот тест становится положительным не ранее, чем через 4-6 недель после внедрения инфекции.
  • реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — является специфическим подтверждающим методом диагностики сифилиса при положительной РПГА. Этот анализ выявляет антигены бледной трепонемы с помощью детального анализа биологического материала. При этом антитела, которые могут дать ложноположительный результат, удаляются. Является высокочувствительным методом диагностики, становится положительным через 4-6 недель от инфицирования.
  • реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) — специфический метод диагностики, основанный на способности крови больного сифилисом обездвиживать бледную трепонему, в то время, как кровь здорового человека таким свойством не обладает. Для этого к сыворотке исследуемой крови добавляют комплемент и антиген, приготовленной из твердого шанкра кролика, зараженного бледной трепонемой. Данный метод применяется для диагностики скрытого и позднего сифилиса, а также для оценки эффективности проводимого лечения.
  • анализ на другие инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Поскольку серологические тесты становятся положительными только в конце инкубационного периода, то принято разделять сифилис на серонегативный и серопозитивный.

Специфические методы диагностики остаются положительными на всю жизнь, даже после полного излечения заболевания. Иначе говоря, анализы на сифилис при использовании специфических методов уже всегда будут положительными, даже после успешно проведённого лечения.

Лекарства от сифилиса.

На сегодняшний день лекарство от сифилиса — это только антибиотики.

Какое лекарство применять – решает исключительно врач-венеролог после проведенного обследования. И, как 60 лет назад, так и в настоящее время, единственным эффективным средством против сифилиса остаются препараты пенициллинового ряда, к которым бледная трепонема имеет высокую чувствительность и против которых не приобрела устойчивость.

Из пенициллинов применяется бензатин бензилпенициллин, который в отношении бледной трепонемы обладает бактерицидным действием, т.е. уничтожает ее. Препарат назначается внутримышечно из расчета 1-2 инъекции по 2,4млн.ЕД при первичном сифилисе в течение 10-14 дней, при вторичном сифилисе по 2 инъекции в течение 10-14 дней, при третичном сифилисе-1-2 инъекции в течение 3-5 недель.

В тяжелом случае лекарства пенициллинового ряда вводятся внутривенно и курс лечения может длиться до полугода.

При лечении нейросифилиса прибегают к комбинации внутримышечного/внутривенного введения препарата с эндолюмбальным введением (в спинномозговой канал).

При лечении малышей назначают 2 инъекции препарата по 0,6млн.ЕД или одну инъекцию по 1,2млн.ЕД в течение 2-3 недель.

Необходимо знать, что при лечении сифилиса в запущенной форме может развиться интоксикационный синдром, когда массовая гибель бактерий приводит к появлению в организме большого количества токсических веществ (эндотоксинов). Все это может привести к повышению температуры тела, ознобу, головным и мышечным болям. Во избежание этой реакции пациентам могут назначить препараты гидрокортизона перед первым приемом антибиотиков.

Если у пациента есть аллергия на пенициллин, то врач может применять другие антибиотики, например, доксициклин, цефтриаксон или эритромицин.

Но не всегда сифилис вылечивается антибиотиками: на ранней стадии лекарства от сифилиса не действуют на него в 6,9-20% случаев, при третичном сифилисе — в 19,4-31,1% случаев, при нейросифилисе — 27,3-27,8% случаев.

Разумеется, лечение не приводит к восстановлению поврежденных ранее сифилисом органов.

При успешном лечении отмечается отчетливый спад антител к бледной трепонеме. Серологические анализы должны проводиться сперва 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год, а при беременности — каждый месяц.

Кроме того, необходимо знать, что при повторном заражении анализ на сифилис может быть и отрицательным, поскольку защитная система еще не успела отреагировать выработкой антител. Поэтому через 2 недели рекомендуется провести повторный тест при наличии подозрительных симптомов.

Во время проведения лечения необходимо избегать половых контактов! Все партнеры, с которыми у пациента была ранее сексуальная связь, должны также пройти обследование на предмет наличия заболевания. При первичном сифилисе лечению подлежат все половые партнеры за предыдущие 3 месяца, при третичном сифилисе — все половые партнеры за предыдущий год.

Самостоятельное лечение сифилиса недопустимо, поскольку это может привести к переходу заболевания в хроническую форму с развитием всех последующих осложнений!

Оцените статью
Импотенция
Adblock detector