Системные ревматоидные заболевания

Ревматизм у детей

Детям от 3 до 15 лет наиболее подвержены риску ревматизма. Но чаще всего заболевание диагностируется у детей школьного возраста. Как правило, симптомы ревматизма у детей возникают примерно через неделю, не позднее, чем через месяц после заражения.

Не обязательно, чтобы состояние ребенка ухудшалось и повышало температуру, чтобы суставы подвергались нападению со стороны патогенного агента. Достаточно, чтобы иммунная система столкнулась с патогеном и начала бороться с ней.

Часто ревматизм возникает у детей после скарлатины.

Назальная инфекция со стрептококковым происхождением, которая приобрела хронический характер, также может вызвать заболевание.

Ревматизм у детей — обычно начинается после инфекции.

Системные ревматоидные заболевания

Вторичные факторы также влияют на развитие болезни. К ним относятся гипотермия и несбалансированное питание. Все эти факторы являются предпосылкой для начала заболевания.

Ревматизм у детей — состояние чрезвычайно серьезное из-за опасностей и осложнений, связанных с ним. Это может привести к серьезным заболеваниям сердца.

Чаще всего воспаляется внутренняя оболочка органа, и это приводит к нарушениям сердечного ритма и сердечной недостаточности. Ишемия мозга — еще одно возможное осложнение. Поражения могут затрагивать почки и селезенку.

Ниже мы обсудим специфическое лечение ревматизма у детей.

Определение болезни. Причины заболевания

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется повреждением суставов и системным поражением внутренних органов.

Повреждение суставов при ревматоидном артрите

Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку.

Строение сустава

По мере прогрессирования болезни происходит эрозия кости и деформация суставов. Заболевание имеет аутоиммунный характер, это означает, что в организме образуются антитела против собственных тканей. В результате длительного воздействия этих антител происходит разрушение и воспаление тканей.

Распространённость в популяции взрослого населения составляет 0,5-2 % (у женщин < 65 лет ~ 5 %). Заболеваемость ревматоидным артритом составляет примерно 50-100 новых случаев на 100 000 населения в год [1]. Соотношение распространённости среди женщин и мужчин — 2-3:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и пожилых. Пик начала заболевания 30-55 лет.

Причины развития ревматоидного артрита неизвестны.

Предрасполагающие факторы:

  • Инфекции (вирус Эпштейна — Барр, парвовирус В19 и др.).
  • Генетические факторы, носительство антигена гистосовместимости HLA-DR4.
  • Курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс.
  • Контакт с минеральными маслами (моторными или гидравлическими). В эксперименте [13] было показано, что эти масла обладают артритогенными (т. е. вызывающими воспаление суставов) свойствами.
  • Половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.).
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Понятие «ревматизма», который является одним из основных направлений исследования ревматологии, возник в середине 17-го века (его ввел француз Балло). Лишь спустя 3 столетия (в 1949 году) впервые сформировалось четкое понятие о том, что такое ревматология и какие болезни лечит врач-ревматолог. Лишь после этого научное медицинское сообщество приняло как факт официальное отделение в медицинской терминологии ревматологии как отдельной области медицины.

Итак, что же такое ревматология? Это – медицинский раздел, занимающийся исследованием, диагностикой развития и проявление, а также непосредственным лечением ревматических патологий.

Болит колено

Поскольку перечень таких заболеваний достаточно велик, требует пояснения тот факт, что лечит ревматология. В первую очередь речь идет о суставных болезнях воспалительного и дистрофического характера, а также системных заболеваниях, затрагивающих соединительную ткань человеческого организма.

Ревматология условно делится на две категории: взрослую и детскую, что связано с особенностями развития ревматологических заболеваний в детском возрасте.

Ревматология тесно сотрудничает с другими медицинскими областями, где могут встречаться схожие  патологии, определенным образом подпадающие под предмет ее изучения. Сюда можно отнести:

  • Нефрологию (подагра, остеопороз нефрогенного типа и др.);
  • Эндокринологию (гиперкальциемия, синдром Шарко при сопутствующем диабете);
  • Кардиологию (эндокардит ревматического типа);
  • Сосудистую хирургию и пр.

В большинстве случаев все заболевания, изучаемые ревматологией, можно условно объединить двумя простыми категориями: «воспаление» и нарушение иммунных процессов организма. К сожалению, зачастую выявить проблему быстро и просто не получится, поэтому ревматологу приходится нередко консультироваться с узконаправленными специалистами. Это связано с тем, что ревматические заболевания редко проявляются стандартным набором симптомов и синдромов.

Классификация и стадии развития ревматоидного артрита

Ревматизм, симптомы и лечение которого следует обсудить со специалистом, протекает в 3 стадии, каждая из них сопровождается разными клиническими проявлениями. Начальная стадия характеризуется остаточными явлениями после перенесения фарингита или тяжелой формы ангины. Пациент ослаблен, наблюдается повышение температуры тела, учащенное сердцебиение.

Прогрессирующая стадия сопровождается поражением соединительной ткани сердца и суставов. Симптоматика значительно ухудшает общее состояние пациента, нарушается подвижность, отмечается снижение работоспособности. Если на этом этапе не начать лечение, воспаление распространяется на несколько суставов, а работа сердца сильно нарушается.

На запущенной стадии все симптомы усугубляются. У некоторых пациентов клиническая картина развивается в обратном порядке, то есть проявления становятся слабо выраженными, а состояние постепенно улучшается. Однако такое улучшение обманчиво, поскольку приводит к переходу болезни в хроническую форму.

Классификация МКБ-Х

  • М05 — Серопозитивный ревматоидный артрит.
  • М06 — Другие ревматоидные артриты.
  • М05.0 — Синдром Фелти.
  • М06.1 — Болезнь Стилла у взрослых.
  • М06.9 — Ревматоидный артрит неуточнённый.

Рабочая классификация ревматоидного артрита (проект 2002)

Серопозитивный ревматоидный артрит (М 05).

  • Полиартрит (М05).
  • Ревматоидный васкулит (М 05.2) (дигитальный артериит, хронические язвы кожи, синдром Рейно и др.).
  • Ревматоидные узлы (М 05.3).
  • Полинейропатия (М 05.3).
  • Ревматоидная болезнь лёгких (М 05.1) (альвеолит, ревматоидные лёгкие).
  • Синдром Фелти (М 05.1).

Серонегативный ревматоидный артрит (М 06.0).

  • Полиартрит (М 06.0).
  • Синдром Стилла взрослых (М 06.1) [14].

В течение длительного времени для установления достоверного диагноза РА использовались критерии 1987 года.

Пересмотренные диагностические критерии РА (ARA 1987):

  • Утренняя скованность (не менее 1 часа).
  • Артрит трёх или более суставных зон.
  • Артрит суставов кистей.
  • Симметричный артрит.
  • Ревматоидные узелки.
  • Ревматоидный фактор.
  • Рентгенологические изменения.

Достоверный диагноз РА устанавливают при наличии четырёх из семи вышеперечисленных критериев, причём первые четыре должны существовать не менее шести недель.

В настоящее время доказана возможность изменения отрицательного прогноза РА в случае раннего начала патогенетической базисной терапии. Поэтому длительное время разрабатывались методы ранней диагностики РА. В 2010 году ассоциацией американских и европейских ревматологов были приняты критерии ранней диагностики РА, в которых клинические и лабораторные показатели выражены в баллах. При суммарной величине более 6 баллов может быть установлен достоверный диагноз ранней стадии РА, что предполагает возможность начала патогенетической терапии базисными препаратами [1][2][6].

А. Поражение суставов Баллы
1 большой сустав 0
2-10 больших суставов 1
1-3 малых суставов 2
4-10 малых суставов 3
Больше 10 суставов 4
В. Серологический тест
Отрицательные РФ АЦП
Слабо тесты на РФ и АЦП 1
Высоко тесты на РФ и АЦП 2
С. Маркеры острой фазы воспаления
Нормальный СРБ и СОЭ
Аномальные СОЭ и СРБ 1
D. Длительность симптомов
Меньше 6 недель
Больше 6 недель 1

Наличие 6 из 10 баллов указывает на определённый РА.

В 2007 году Ассоциации ревматологов России приняла новую классификацию РА, включающую несколько разделов.

Основной диагноз:

  1. Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8).
  2. Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0).
  3. Особые клинические формы ревматоидного артрита:
  4. синдром Фелти (М05.0);
  5. болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1).
  6. Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9).

Клиническая стадия:

  1. Очень ранняя стадия: длится меньше 6 месяцев.
  2. Ранняя стадия: длится от 6 месяцев до года.
  3. Развёрнутая стадия: длится больше года при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита.
  4. Поздняя стадия: длится 2 года и более, протекает с выраженным повреждением мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.
Клинические стадии ревматоидного артрита

Активность болезни:

  • 0 = ремиссия: DAS28 < 2,6 (DAS28 — индекс активности болезни).
  • 1 = низкая: 2,6 < DAS28 <3,2.
  • 2 = средняя: DAS28 = 3,2-5,1.
  • 3 = высокая (DAS28 > 5,1).

Внесуставные (системные) проявления:

  1. Ревматоидные узелки.
  2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).
  3. Васкулит других органов.
  4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).
  5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной).
  6. Синдром Шегрена.
  7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).

Инструментальная характеристика:

  1. Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
  2. неэрозивный;
  3. эрозивный.
  4. Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):
  5. I — околосуставной остеопороз.
  6. II — остеопороз сужение суставной щели, возможны единичные эрозии.
  7. III — признаки предыдущей стадии множественные эрозии подвывихи в суставах.
  8. IV — признаки предыдущей стадии костный анкилоз.

Дополнительная иммунологическая характеристика — антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП). Цитруллинированный пептид — это белок, который вырабатывается в результате обменных процессов в организме. В норме цитруллин полностью выводится из организма. При развитии РА концентрация ЦЦП повышается, иммунная система воспринимает его как чужеродный и начинает вырабатывать к нему антитела.

  • АЦЦП — присутствуют ( );
  • АЦЦП — отсутствуют (-).

Функциональный класс:

  • I — пациент выполняет все три жизненно-важные функции: самообслуживание, профессиональные и непрофессиональные обязанности.
  • II — пациент ограничен только в непрофессиональной деятельности (все элементы досуга, отдых, развлечения, занятия спортом).
  • III — ограничена непрофессиональная и профессиональная деятельность (работа и учёба, ведение домашнего хозяйства), но сохранена возможность самообслуживания.
  • V — утрачены все три жизненно-важные функции, даже возможность самообслуживания [14].

Посещение ревматолога: в каких случаях можно и нужно

ревматология

Диагностировать ревматологические патологии непросто, а, учитывая тот факт, что зачастую пациенты слишком поздно обращаются к нужному специалисту, задача становится еще сложнее. Упущенное время искажает клиническую картину, видоизменяет болезнь. Есть ряд определенных случаев, которые однозначно относятся к ревматическим проявлениям:

  • Сильная скованность конечностей по утрам (устранить ее можно, лишь активно разминая суставы не менее получаса);
  • Суставные боли (только тогда, когда наблюдается их четкое проявление в течение пары недель);
  • Одеревенение поясничной области позвоночника;
  • Горячие на ощупь суставы;
  • Повышенная температура тела;
  • Отечность, внешнее изменение суставных элементов;
  • Мышечные боли;
  • Узлы (розоватые/синюшные) на кожных покровах;
  • Уплотнение кожи в некоторых местах с нарушением чувствительности;
  • Непроходящее покраснение некоторых участков кожи на лице;
  • Недавно перенесенная кишечная инфекция (менее месяца);
  • Задержка роста либо перелом костей;
  • Растяжки на коже без видимых причин (похудение, беременность и роды);
  • Сильная головная боль в сочетании с повышенной потливостью либо слабостью;
  • Сочетание вышеуказанных симптомов;
  • Родственники, страдающие ревматическими болезнями.

Официально обнаружено, а также изучено более 200 различных заболеваний, относящихся к ревматологии. Они отличаются друг от друга симптоматикой, особенностями и скоростью развития, методами лечения. Чтобы облегчить процесс их диагностики, была разработана и принята рабочая классификация ревматических болезней:

  1. Ревматизм.
  2. Коллагенозы.
  3. Васкулиты системного типа.
  4. Ревматоидный артрит.
  5. Ювенальный артрит.
  6. Болезнь Бехтерева.
  7. Артриты в сочетании с инфекциями.
  8. Микрокристаллические артриты.
  9. Остеоартроз.
  10. Другие ревматические заболевания.
  11. Патологии внесуставных тканей.
  12. Заболевания костей.
  13. Артропатические проявление при болезнях, не связанных с ревматологией.

Этот раздел ревматологии специализируется на выявлении, наблюдении за изменениями и лечении ревматических болезней (патологий, связанных с соединительной тканью, суставами и костями) у пациентов в возрасте от 7 до 15 лет.

Основные признаки присутствия опасных и неприятных болезней у ребенка – ломота в суставах и высокая несбиваемая температура.

Специалисты-ревматологи отмечают узкий ряд болезней, чаще всего проявляющихся у несовершеннолетних пациентов:

  • Красная волчанка (системная);
  • Синдром Бехчета;
  • Васкулит;
  • Средиземноморская лихорадка;
  • Саркоидоз и пр.

Несмотря на применение для лечения детей новейших и эффективных препаратов, при несвоевременном их приеме наблюдается высокий процент инвалидизации маленьких пациентов, а при наличии осложнений – даже летальных исходов.

К сожалению, эффективность препаратов для лечения детского ревматизма имеет и обратную сторону: лекарства в процессе воздействия на болезнь затрагивают и сам организм ребенка. Именно поэтому в настоящее время специалисты всего мира активно занимаются поиском новых более щадящих методов лечения ревматизма у детей.

Ревматические болезни весьма опасны и трудновыявимы, а изучающая их область медицины по праву считается одной из самых престижных и сложных. Это говорит о том, что вероятность своевременного обнаружения патологии не очень высока. Это значит, что нужно заботиться о своем здоровье и вовремя обращаться к специалисту при проявлении первых тревожных сигналов организма.

Формы и виды ревматизма

Международной классификацией болезней выделяются две формы патологии: неактивная и активная. В свою очередь, активность может быть:

  • минимальная – I;
  • средняя – II;
  • максимальная – III.

В зависимости от области развития ревматического процесса, активности, характера (например, миокардиосклероза), течения болезни (острого или хронического) классифицируют следующие ее виды:

  1. суставный ревматизм, ревматический артрит или полиартрит.
  2. ревмокардит, поражающий сердечные мышцы;
  3. хорею ревматическую;
  4. кожный ревматизм;
  5. плеврит ревматический;
  6. перикардит.

Кроме того, к ревматическим диффузным воспалениям соединительной ткани относят такие болезни, как красная волчанка и склеродермия, узелковый периартериит (или васкулит) и дерматомиозит.

Течение ревматического процесса

Длительность активного ревматического процесса 3—6 мес., иногда значительно дольше. В зависимости от выраженности клинических симптомов, характера течения заболевания различают три степени активности ревматического процесса:

  1. Максимально активный (острый), непрерывно рецидивирующий;
  2. Умеренно активный, или подострый;
  3. Ревматизм с минимальной активностью, вяло текущий, или латентный. В тех случаях, когда нет ни клинических, ни лабораторных признаков активности воспалительного процесса, говорят о неактивной фазе ревматизма.

Для ревматизма характерны рецидивы заболевания (повторные атаки), которые возникают под влиянием инфекций, переохлаждения, физического перенапряжения. Клинические проявления рецидивов напоминают первичную атаку, но признаки поражения сосудов, серозных оболочек при них выражены меньше; преобладают симптомы поражения сердца.

Лечение ревматизма должно проводиться только поэтапно и комплексно. Главная задача всех терапевтических мер — снижение активности специфического стрептококка и недопущение развития осложнений ревматизма.

На первом этапе терапии пациент должен находиться в клинике. Все медикаментозные назначения проводятся только с учетом индивидуальных особенностей человеческого организма и степени поражения сердца.

Антибиотикотерапия показана для борьбы со стрептококками. Единственные препараты, позволяющие снизить активность этого микроорганизма, имеют в своем составе пенициллин. Взрослым, детям после 10 лет назначают Феноксиметилпенициллин. В тяжелых случаях показан прием Бензилпенициллина. Препараты из ряда макролидов и линкозаминов применяются в качестве альтернативы пенициллину.

Антиревматическое лечение проводится и путем приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Их принимают до полного устранения симптомов воспалительных явлений (иногда даже до полутора месяцев).

При латентном течении необходимо принимать хинолины.

На втором этапе лечения необходимо добиться нормализации работы сердечно-сосудистой системы и ремиссии патологии. Целесообразно добиться недопущения ревматического поражения сердца. Это целесообразно делать в специализированных санаториях. Пациентам назначается:

  • лечебная физкультура;
  • массажи;
  • лечение грязями;
  • ванны с радоном, кислородом, натрием, сероводородом, углекислотой.

На третьем этапе показано диспансерное наблюдение, профилактика возможных рецидивов. Пациентам с пороками сердца необходимо проводить лечение заболеваний кровообращения.

После ангины или фарингита одними пациентами легко приобретаются осложнения, другие люди остаются здоровыми. Стопроцентно предсказать факт осложнений из-за проникновения стрептококка нельзя, можно установить предрасположенность.

К факторам риска относятся:

  1. Детский возраст. Впервые недуг возникает чаще всего у несовершеннолетних пациентов. Младенцы младше года не подвержены болезни. Пик заболевания располагается в диапазоне 7-15 лет. Нужно помнить – появившись единожды, болезнь легко вспыхнет в любом возрасте.
  2. Некачественное лечение инфицирования стрептококками. Нарушение больными постельного режима, невыполнение рекомендаций медицинского персонала и отказ от приема антибиотиков повышает вероятность ревматической лихорадки. Важно лечить тонзиллит, фарингит своевременно, вплоть до эффективного результата.
  3. Понижение защитных сил организма. Определить неполадки с защитой организма способен специальный анализ – иммунограмма (новый метод исследования крови для выявления иммунитета). Повысить сопротивляемость бактериям помогают физические нагрузки, полезные продукты, своевременный отдых, крепкий сон.
  4. Неподходящие условия проживания и труда у пациентов. Риску проявления болезни способствует нахождение в условиях сырости, постоянного холода.
  5. Случаи ревматической лихорадки в родственном анамнезе. Наличие родственников с рецидивами заболевания повышает риск появления болезни. Генетическая предрасположенность – маркер для медицинских сотрудников.

Выставить верное медицинское заключение непросто. Опираясь на симптомы, доктор выдвигает предположительную гипотезу о наличии ревматической лихорадки с учетом специфики течения заболевания. Подтверждается заболевание спектром исследовательских процедур:

  • общие анализы крови;
  • выявление белка в общем анализе мочи;
  • проведение биохимического анализа (материал берется из вены пациента);
  • определение наличия стрептококка (анализ АСЛ-О).

Дополнительно назначаются консультации узкопрофильных специалистов, проводящих тщательно исследование больных. Выбор определенного доктора базируется на специфике проявления симптомов. Допустим, боли в сфере сердца объясняют направление к кардиологу. Хрипы, обилие коричневой мокроты обуславливают срочность консультации пульмонолога.

ревматоидный артрит

Ревматические патологии могут затронуть практически весь организм и зачастую являются следствием, казалось бы, не связанных друг с другом отклонений. Тем не менее в ряде случаев можно говорить о более высоком проценте риска:

  • Лица женского пола;
  • Дети (7-15 лет);
  • Прямое родство с людьми, страдающими ревматизмом;
  • Перенесенные ранее инфекционные заболевания носоглотки (трахеит, ангина и пр.);
  • Сильное переохлаждение;
  • Психоэмоциональное перенапряжение (стрессы, нарушения приема пищи, нервные срывы и пр.).
Предлагаем ознакомиться  Колит что за заболевание

Список самых распространённых ревматических заболеваний:

  • Анкилозирующий спондилоартрит. Самый распространённый вид спондилоартрита, он поражает позвоночный столб. У молодёжи поражает сухожилия бедер, коленей и плеч, вызывая боли и ригидность (тугоподвижность).
  • Фибромиалгия. Миллионы взрослых страдают от хронической усталости и болей, вызванных этим заболеванием, воздействующим на мускулатуру и сухожилия, соединенными с суставами, и являющейся причиной тугоподвижности и расстройства сна. Фибромиалгия в 9 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  • Подагра. Около 2,1 миллионов взрослых страдают от ревматического заболевания, характеризующегося образованием кристаллов мочевины в суставах – особенно больших пальцев ног – вызывая приступы боли и появление опухоли. Более распространена среди мужчин, чем среди женщин.
  • Инфекционный артрит. Некоторые формы артрита возбуждаются вирусными и бактериальными инфекциями. Например, болезнь Лайма, развивающаяся от укуса клеща с определённой бактерией, которая вызывает воспаление, боль и ригидность суставов.
  • Ювенильный идиопатический артрит. Распространенный вид артрита, возникающий в детстве, вызывает боли, опухоль и потерю подвижности суставов, может сопровождаться появлением жара и сыпи.
  • Волчанка (туберкулез кожи). Формально именуется системной красной волчанкой (СКВ), также является аутоиммунной болезнью. Около 150 тысяч людей заражены волчанкой, воздействующей на здоровые клетки организма, разрушающей тем самым сухожилия и органы по всему телу . 90% заболевших волчанкой – женщины.
  • Остеоартроз. Самый распространенный тип артрита. 27 миллионов взрослых США страдает от данного ревматического заболевания. Остеоартроз разрушает хрящи и кости, вызывая боль и недееспособность.
  • Ревматическая полимиалгия. Это ревматическое заболевание весьма опасно для артерий (вызывает артериит гигантских клеток), а может привести к головной боли, воспалению, непреднамеренной потере веса и лихорадке. Люди с таким заболеванием страдают от утренней тугоподвижности, ломоты, боли в нижней части спины, бедрах, шеи и плечах. Симптомы возникают из-за повреждения сухожилий, мышц, связок и суставных тканей.
  • Псориатический артрит. Такая форма артрита развивается у людей, страдающих от кожного заболевания – псориаза. Влияет на суставы пальцев на руках и ногах и проявляется на ногтях рук и ног.
  • Реактивный артрит. Также известен как синдром Рейтера, еще одна форма спондилоартрита, возбуждается инфекцией в кишечнике, мочевом тракте или в других органах. У больных реактивным артритом возникает сыпь на коже, язвы в ротовой полости и проблемы со зрением.
  • Ревматоидный артрит. Около 1,3 миллиона человек страдает от этого заболевания. Она разрушает синовиальные ткани – выстилающие ткани суставов – провоцируя появление боли, опухоли и ригидности по всему телу. В отличие от остальных ревматоидных заболеваний, ревматоидный артрит развивается симметрично, то есть если у вас поражена правая рука, то вскоре заболит и левая. Женщины на 66% чаще мужчин заболевают ревматоидным артритом.
  • Склеродермия. Во время болезни тело начинает производить слишком много коллагена, волокнистого материала, являющегося основой структуры кожи и других органов. Склеродермия буквально означает ” жесткая кожа”, но также влияние оказывает на кровяные сосуды и суставы.

Другие типы включают в себя парвовирусный артрит и гонококковый артрит. Лечение болезней на ранней стадии с помощью антибиотиков предупреждает повреждение суставов.

Ревматические заболевания отличаются друг от друга в небольших, но важных нюансах, у всех у них есть общие правила: как только у вас диагностировали болезнь, сразу же начинайте лечение, назначенное врачом и вы избежите потери подвижности и предупредите болевые ощущения.

Даже если вы только подозреваете у себя ревматоидный артрит, сразу обращайтесь к врачу.

Рекомендуем повторить
гистологию соединительной ткани, а также
иммунную систему и её реакции.

Системные заболевания соединительной ткани принято называть в настоящее время
ревматическими болезнями.
До недавнего времени их называли коллагеновыми, что не отражало их сущности.
При ревматических болезнях поражается вся система соединительной ткани и сосудов в связи
с нарушением иммунологического гомеостаза
(болезни соединительной ткани с иммунными нарушениями).

Симптомы

Общие симптомы большинства ревматических заболеваний:

  • Мышечные боли.
  • Суставные боли.
  • Снижение подвижности.
  • Боль и ограничение подвижности по утрам.
  • Боль и ограничение подвижности после физической нагрузки.
  • Отсутствие симптомов болезни и внезапное обострение с ухудшением общего самочувствия больного.

В течении ревматоидного артрита выделяют продромальный период, который формируется за несколько недель и/или месяцев до развития типичного симптомокомплекса, присущего ревматоидному артриту. Он проявляется общей слабостью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, снижением аппетита, субфебрильной температурой (от 37,1 до 38 °C) [1][2][8].

Дебют ревматоидного артрита может клинически проявляться различными вариантами:

  • неспецифическими признаками с незначительно выраженным суставным проявлением (умеренные боли в суставах);
  • острым полиартритом (боль, отёчность двух или трёх суставов, ограничение объёма движений в них) с преимущественным поражением суставов кистей, стоп, выраженной утренней скованностью;
  • острым полиартритом с системными проявлениями: фебрильная лихорадка (температура от 38 до 39 °C); лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов; могут увеличиться до размера грецкого ореха); гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки) [1].

Для ранней стадии РА характерно поражение второго и третьего проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, а также положительный симптом сжатия кисти или стопы (при сжатии кисти или стопы возникает резкая боль) на уровне пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Типичным симптомом РА является веретенообразная дефигурация (изменение формы сустава, например в виде лебединой шеи или пуговичной петли) проксимальных межфланговых суставов кистей.

Суставы кисти

Одним из наиболее ранних и характерных симптомов является утренняя скованность (пациент не может согнуть и разогнуть суставы, как будто руки в тугих перчатках). Выраженность скованности чётко взаимосвязана с воспалительной активностью. При высокой активности воспалительного процесса она длится на протяжении многих часов, однако по утрам особенно выражена и всегда снижается после двигательной активности.

В развёрнутой и финальной стадиях заболевания появляются типичные для РА деструкции, деформации и анкилозы (заращение сустава, отсутствие движений в нём).

Кисти:

  • ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов (пальцы отклоняются в локтевую сторону в виде плавников моржа), обычно через 1-5 лет от начала болезни;
  • поражение пальцев кистей по типу “бутоньерки” (сгибание в проксимальном межфаланговом суставе) или “шеи лебедя” (переразгибание в проксимальном межфаланговом суставе);
  • деформация кисти по типу “лорнетки” [1][5].
Виды деформации суставов

Коленные суставы: сгибательная и вальгусная (колени сводятся внутрь) деформация, киста Бейкера (подколенная или коленная киста).

Киста Бейкера

Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация (отклонение большого пальца к другим пальцам стопы), деформация большого пальца.

Деформация суставов стопы

Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, иногда осложняющиеся сдавлением спинного мозга или позвоночной артерии.

Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия (пациент не может глотать), рецидивирующий бронхит.

Связочный аппарат и синовиальные сумки: теносиновит (воспаление оболочек сухожилия) в области кисти и лучезапястного сустава; бурсит (воспаление в синовиальной сумке), чаще в области локтевого сустава; синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).

Теносиновит

Для РА характерны разнообразные внесуставные и системные проявления.

Конституциональные симптомы: генерализованная слабость, недомогание, похудение вплоть до истощения (вес меньше 40 кг), субфебрильная лихорадка.

В полиморфной картине ревматоидного артрита поражение сердца встречается нечасто. Кардиальная симптоматика может быть обусловлена как непосредственно воспалительным процессом в сердце, так и осложнением РА — атеросклерозом. При этом заболевании возможно вовлечение в патологический процесс миокарда (самой толстой мышцы сердца), перикарда (внешней оболочки сердца), эндокарда (внутренней оболочки сердца), аорты и венечных артерий сердца. Встречаются такие заболевания, как перикардит (воспаление внешней оболочки сердца), гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редко), раннее развитие атеросклероза, воспаление коронарных артерий [1][6].

При РА нередко встречается поражение лёгких. Оно проявляется:

  • плевритом (воспалением плевральных листков);
  • интерстициальными поражениями лёгких (воспалением и нарушением структуры альвеолярных стенок, лёгочных капилляров);
  • облитерирующим (обструктивным) бронхиолитом (стойкой, прогрессирующей закупоркой мелких бронхов);
  • ревматоидными узелками в лёгких (синдром Каплана).

Наиболее серьёзным проявлением поражения лёгких является фиброзирующий альвеолит, который обусловлен как самим заболеванием, так и применением некоторых базисных противовоспалительных препаратов, а именно метотрексата, препаратов золота и Д-пеницилламина [1][6][7]. Фиброзирующий альвеолит проявляется непродуктивным кашлем (сухим, без мокроты), одышкой экспираторного типа (затруднён выдох), серым цианозом. Он приводит к повышению давления в лёгочной артерии и развитию лёгочного сердца (увеличению правых отделов сердца). На рентгенограмме определяется усиление лёгочного рисунка, феномен “медовых сот” (деструктивное изменение лёгких, характеризуется содержанием многочисленных кистозных воздушных пространств с толстыми стенками).

Фиброзирующий альвеолит

Кожный синдром имеет множество проявлений. Типичным внесуставным признаком являются ревматоидные узелки (костные образования на суставах размером с горошину или грецкий орех), которые располагаются под кожей чаще всего на разгибательной поверхности локтевых суставов, при атипичном расположении могут появляться на ахилловом сухожилии, роговице, в сухожилиях.

Ревматоидные узелки

Кожными проявлениями ревматоидного артрита считают и развитие различных патологий:

  • кожного васкулита (воспаления сосудов кожи) от язвенно-некротических изменений до утолщения и гипотрофии кожи;
  • дигитального (пальцевого) артериита (воспаления и разрушения подкожных сосудов), редко с гангреной пальцев;
  • микроинфарктов в области ногтевого ложа (нарушения кровообращения, закупорки сосуда микротромбом и появления чёрных точек на пальцах),
  • сетчатого ливедо (ретикулярной асфиксии, или Livedo reticularis) — нежного рисунка синего цвета в виде кружева [8].

Поражения периферической нервной системы объясняются сдавлением нервных стволов или их сосудистым поражением. Для ревматоидного артрита характерны компрессионные нейропатии: синдром запястного канала (длительная боль, онемение пальцев кисти), тарзального канала (боль в области голеностопного сустава, чувство ползания мурашек по руке) и т. д. Компрессия нервных стволов проявляется болями, чувством ползания мурашек, онемением, регионарной атрофией мышц. Возможно и поражение периферических нервов, которое проявляется чувствительными или чувствительно-двигательными нарушениями.

Большое значение при ревматоидном артрите имеет поражение мышц: атрофия межкостных мышц кисти, тенора (возвышения большого пальца), гипотенора (возвышения мизинца). Характерна атрофия мышц, которые расположены близко к поражённым суставам, например атрофия межкостных мышц кистей, мышц нижней трети бедра в случае выраженного артрита коленных суставов. Амиотрофия (отсутствие мышц) может быть проявлением ревматоидного васкулита, нейропатии, например при синдроме запястного или локтевого канала, длительном применении глюкокортикоидов, ограничении мышечной активности [1][2][8].

Патология глаз является одним из характерных проявлений ревматоидного артрита. Часто возникает эписклерит (воспаление тканей глаза), который очень редко сопровождается тяжёлым течением или исходом в перфорирующую склеромаляцию (размягчение ткани) с образованием отверстий в роговице и энуклеацией (удалением ядра).

Эписклерит

При склерите (воспалении склеры глаза) и склерокератите (воспалении склеры и роговицы глаза) появляется выраженная боль и покраснение склеры. Характерен для этого заболевания и синдром сухого глаза, который является следствием скопления лимфоцитов в слёзных железах и обычно рассматривается в рамках синдрома Шегрена.

Патология почек проявляется диффузным гломерулонефритом (поражением клубочкового аппарата почек), распространённым амилоидозом (скоплением белка амилоида) с преимущественным поражением почек или лекарственной нефропатией (повреждением ткани и клубочкового аппарата почек). Последняя обусловлена приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например диклофенака, или комбинированных анальгетиков с фенацетином, что приводит к развитию интерстициального нефрита (воспаления в межуточной ткани почек).

Система крови реагирует на аутоиммунный воспалительный процесс развитием анемии, тромбоцитоза (увеличения содержания в крови тромбоцитов), нейтропении (снижения количества нейтрофилов). Возможны также вторичные, лекарственно обусловленные осложнения:

  • в ответ на приём цитостатиков в виде панцитопении (снижения уровня всех видов кровяных клеток);
  • на фоне высоких доз глюкокортикостероидов в виде лейкемоидной реакции (увеличения общего количества лейкоцитов).

Система макрофагов часто реагирует на активный воспалительный процесс развитием лимфаденопатии (увеличения лимфатических узлов), спленомегалии (увеличения селезёнки), формированием особой формы ревматоидного артрита в виде синдрома Фелти [2][7].

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может быть представлено вторичным амилоидозом, аутоиммунным гепатитом, но наиболее часто выявляется эрозивное поражение вследствие приёма НПВС или глюкокортикостероидов.

У пациентов с высокой активностью ревматоидного артрита может развиваться васкулит: 

  • дигитальный артериит;
  • пальпируемая пурпура (геморрагическая сыпь),
  • ретикулярная асфиксия (пурпурный сетчатый сосудистый рисунок на коже);
  • периферическая полинейропатия;
  • висцеральный артериит: коронариит (воспалительное поражение стенок сосудов, питающих миокард), мезентериальный тромбоз (закупорка сосудов ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке), инфаркт кишечника, острый пневмонит, альвеолит);
  • синдром Рейно (онемение и болевой синдром пальцев рук).
Васкулиты

Эндокринные проявления — в связи с аутоиммунным характером заболевания одновременно могут развиваться аутоиммунный тиреоидит (хроническое заболевание щитовидной железы, при котором происходит постепенное разрушение клеток), синдром Шегрена.

Выделяют также редкие особые клинические формы течения ревматоидного артрита:

Синдром Фелти характеризуется таким симптомокомплексом: нейтропения, спленомегалия, гепатомегалия, тяжёлое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит, нейропатия, лёгочный фиброз, синдром Шегрена), гиперпигментация кожи нижних конечностей, высокий риск инфекционных осложнений. Этот синдром развивается у больных с длительным течением РА.

Болезнь Стилла у взрослых — рецидивирующая фебрильная лихорадка, артрит, макулопапулезная сыпь, высокая лабораторная активность. Он одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Для этого синдрома характерна истощающая лихорадка, которая нередко достигает температуры выше 41 °C. Лихорадка носит стойкий характер и парадоксально реагирует на проводимую терапию. Поражение суставов характеризуется доброкачественным течением. При синдроме Стилла наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение активности печёночных ферментов, анемия, диспротеинемия (сдвиг белкового состава плазмы крови), ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышение С-реактивного белка, который отражает острые воспалительные процессы в организме, гиперферритинемия (повышенный ферритин в крови) [1][8].

Классификация и стадии развития ревматоидного артрита

Как проявляется ревматизм? Основные проявления ревматизма: подкожные узелки, летучие боли в суставах, хорея, кольцевидная эритема и ревматический кардит. Диагностические признаки и симптомы ревматизма были выработаны еще в 1988 году и разделены на «малые» и «большие».

«Малые» проявления ревматизма таковы:

  • повышение температуры;
  • арталгии;
  • повышение СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • выявленный в крови С-​реактивный белок;
  • удлинение Р-​Q интервала на ЭКГ.

«Большие» проявления ревматизма следующие:

  1. мио-​, пери-​, и/​или эндокардит;
  2. подкожные узелки;
  3. полиартрит;
  4. хорея;
  5. кольцевидная эритема.

Выявление острой ревматической лихорадки основано в большинстве случаев на проведении анализа клинической картины заболевания. Очень важно определить стрептококковую инфекцию (инфекцию кожи, ангину) не позднее чем за шесть недель до начала поражения суставов.

Довольно специфический признак острой ревматической лихорадки – это сочетание суставных и сердечных симптомов.

Подтвердить факт того, что перенесенная стрептококковая инфекция была, могут следующие лабораторные анализы:

  • анализ крови на антистрептокиназу, антистрептолизин и антигиалуронидазу;
  • посев на бактериальную флору из зева.

Крайне важно найти возбудителя заболевания, для чего нужно проводить посевы миндалин и т.п. Требуется проведение следующих лабораторных анализов: повышение содержания в крови С-реактивного белка, увеличение СОЭ — скорости оседания эритроцитов.

Перед тем, как определить ревматизм, для подтверждения диагноза очень важно проведение ЭКГ – электрокардиографии и ЭхоКГ – исследование сердца с помощью ультразвука. При выявлении не менее 1–2 больших и 2 малых критериев и подтверждении перенесенной стрептококковой инфекции ставится диагноз «ревматизм».

По фазам развития ревматизма выделяют определенную классификацию.

  • Активная фаза сопровождается острым/подострым течением. Что касается поражений сердца, то в данном случае следует отметить первичный ревмокардит (без порока клапанов сердца). Также прослеживается полиартрит и серозиты, например, в виде перитонита.
  • Если фаза заболевания находится в активности 1-ой, 2-ой или 3-ей степени, то прослеживается непрерывно рецидивирующее/затяжное течение. Появляется возвратный ревмокардит (с клапанным пороком). Что касается поражения других систем и органов, то может развиться церебральный васкулит, хорея, пневмония, энцефалит.
  • Неактивная фаза болезни сопровождается латентной клинической картиной. Диагностируется порок сердца, ревматический миокардиосклероз.

Локализация заболевания

Ревмокардит (ревматизм сердца) — воспалительный процесс в области сердца. Если сердце поражается полностью, это воспаление называется – ревмопанкардит, если только миокарда – ревмомиокардит.

Ревматизм сердца характеризуется тянущими и колющими болями в области сердца, тахикардией, повышенной температурой (выше 38°С), умеренной гипотонией (пониженым давлением), симптомами интоксикации (слабостью, снижением аппетита), изменениями границ сердца, шумом в работе сердца, приглушенность тонов в работе сердца и другие признаки сердечной недостаточности.

Предлагаем ознакомиться  Хейлит на губах — симптомы, протекание болезни и ее лечение

Ревматизм кожи. Характеризуется ревматическими узелками, кольцевой или узловатой эритемами, мелкими кровоизлияниями, потливостью, бледность кожных покровов. Ревмохорея (Пляска святого Вита, ревматизм нервной системы) – воспалительный процесс внутри стенок мелких кровеносных сосудов мозга.

Характеризуется проявлением васкулита мелких мозговых сосудов, двигательным беспокойством, надменной активностью, дискоординацией в движении, мышечной слабостью, нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата, психическими расстройствами (агрессия, вялость, рассеянность и др.).

Ревмоплеврит (ревматизм органов дыхания). Характеризуется болями в груди, отдышкой, повышенной температурой, кашлем, шумом трения плевры.

Ревматизм органов пищеварения. Характеризуется поражением печени, почек и др. органов ЖКТ.

Определение болезни. Причины заболевания

Врачи и ученые, исследующие ревматизм, уже многие десятилетия пытаются обнаружить причины их возникновения. Однако за редким исключением в большинстве случаях не удается установить причины появления той или иной ревматической болезни. Выделяют несколько причин.

Иногда одновременно оказывают воздействие несколько факторов, вызывающих заболевание. Врожденная предрасположенность к определенной болезни характерна лишь для немногих ревматических болезней. Возможными причинами ревматических болезней являются аллергические реакции и нарушения гормональной регуляции.

Системные ревматоидные заболевания

Предполагается, что на возникновение ревматических болезней оказывают влияние очаги инфекции (например, воспаление корней зуба). При длительном воспалительном процессе происходит отравление организма токсическими веществами.

Новейшие исследования причин возникновения ревматических болезней доказывают, что также вирусы влияют на появление этой группы заболеваний. К ним относятся вирусы краснухи, паротита, гепатита или СПИДа, которые, предположительно, имеются в организме каждого человека, не вызывая симптомов заболевания. Однако при нарушении здоровья (ослаблении защитных сил организма) вследствие других причин, вирусы могут активизироваться и вызвать болезнь.

Ревматизм, симптомы и лечение которого беспокоят пациентов разного возраста, развивается в результате нескольких предрасполагающих факторов.

Основными будут следующие:

  1. Наследственная предрасположенность к подобным заболеваниям.
  2. Перенесенная ранее скарлатина в тяжелой форме.
  3. Наличие в организме хронических гнойных очагов стрептококковой или стафилококковой инфекции. Например, хронический тонзиллит, ларингит и ангина может стать основной причиной развития ревматизма.

    Ревматизм. Симптомы и лечение у взрослых, детей, народные средства, препараты

  4. Частые инфекционные заболевания.
  5. Наличие в организме белка группы В.
  6. Ослабленный иммунитет.
  7. Частые вирусные и простудные заболевания.
  8. Хронический стресс, переутомление.
  9. Недостаток витаминов и минералов в рационе, хронический авитаминоз.

Если верить статистике, в 70% случаев заболевание провоцируется запущенным тонзиллитом. При этом у таких пациентов оно чаще переходит в хроническую форму.

Болезнь вызывает β-гемолитический стрептококк группы А. Он является причиной скарлатины, ангины, фарингита и даже родильной горячки. По статистике 97% пациентов после этих заболеваний имеют стойкий иммунный ответ. Остальные 3% при повторном заражении страдают от аутоиммунного воспаления. Такая ситуация часто возникает у людей со слабым иммунитетом или при не до конца проведенном лечении инфекции. К ревматизму могут привести:

  • наследственная предрасположенность;
  • обострение хронического тонзиллита и других носоглоточных стрептококковых инфекций;
  • пребывание в больших коллективах (школа, интернат);
  • длительное переохлаждение;
  • неблагоприятные условия жизни (питание, жилье).

Основные причины заболевания у взрослых и детей одинаковы:

  • неполноценное питание;
  • пониженный иммунитет;
  • наличие стрептококковой инфекции (скарлатина, фарингит, тонзиллит и ряда других);
  • переохлаждение организма;
  • наследственная предрасположенность;
  • отсутствие физических упражнений;
  • переутомление.

С ревматизмом суставов люди познакомились еще в далекой древности, но истинная его природа и клиника стали понятны медикам не так уж давно. Довольно долго официальная медицина считала ревматизм заболеванием суставов, дающим осложнения на сердце.После исследований, проведенных в 1836 г., появились неоспоримые доказательства, что ревматизм, помимо суставов, безжалостно поражает сердце и перикард (сердечная сумка).

Очень важно знать при каких заболеваниях ревматоидный фактор играет ключевую роль, а также по каким именно причинам возникают подобные нарушения. Этиология этих болезней на сегодняшний день еще недостаточно изучена. Наибольшее значение придают вирусам и инфекциям, генетическому фактору, а также влиянию целого ряда физических аспектов, в частности, таких как переохлаждение и травмы. Также в некоторых случаях заболевания развиваются при непереносимости некоторых медикаментозных препаратов.

Среди основных факторов, повышающих риск развития ревматоидных заболеваний, нужно выделить такие, как:

  • табакокурение;
  • лишний вес;
  • старение;
  • некоторые профессии, связанные с перегрузкой суставов.

Ревматические заболевания могут возникать в любом возрасте, независимо от пола, однако, зачастую от подобных болезней страдают именно женщины.

Ишиас и люмбаго, шипы

  • Ревматизм также является причиной провокации ишиаса. Типичными являются неврологические боли, которые локализованы в области талии и ног. Боль острая. Возникает, когда пациент пытается встать, сесть или поднять тяжелый предмет.
  • Как правило, термин «люмбаго» связывает все боли в области талии, независимо от причин их возникновения.
  • Так называемые шипы также относятся к ревматическим заболеваниям. Эти образования влияют на кость в области шеи, пятки, коленного сустава или тазобедренных суставов. Не исключено, что кость повлияет на близлежащий нерв. Это приводит к сильной боли, отеку, деформации пораженного сустава и иммобилизации.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Цереброваскулярные заболевания характеризуются острыми нарушениями мозгового кровообращения,
фоном для развития которых являются атеросклероз и
гипертоническая болезнь.
По своему существу — это церебральные проявления атеросклероза и гипертонической болезни,
реже — симптоматических гипертензии.

Как самостоятельная группа болезней цереброваскулярные заболевания выделены, как и
ишемическая болезнь сердца,
в связи с социальной их значимостью. Эти заболевания в экономически развитых странах
по заболеваемости и летальности «догнали» ишемическую болезнь сердца.

Всё, что было сказано об этиологии и патогенезе ишемической болезни сердца,
приложимо к цереброваскулярным заболеваниям.
Среди непосредственных причин острых нарушений мозгового кровообращения основное место
занимают спазм, тромбоз и тромбоэмболия церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий.
Огромное значение имеет психоэмоциональное перенапряжение, ведущее к ангионевротическим нарушениям.

Классификация

Среди острых нарушений мозгового кровообращения,
лежащих в основе цереброваскулярных заболеваний, выделяют
транзиторную ишемию головного мозга и инсульт.
Инсультом (от лат. in-sultare — скакать) называют остро (внезапно) развивающееся
локальное расстройство мозгового кровообращения,
сопровождающееся повреждением вещества мозга и нарушениями его функции.
Различают:

  1. геморрагический инсульт, представленный гематомой или геморрагическим пропитыванием вещества мозга;
    к нему причисляют и субарахноидальное кровоизлияние;
  2. ишемический инсульт, морфологическим выражением которого является инфаркт (ишемический, геморрагический, смешанный).

Рис. 164. Кровоизлияние в головной мозг с прорывом в боковые желудочки (геморрагический инсульт).

Морфология транзиторной ишемии головного мозга представлена сосудистыми расстройствами
(спазм артериол, плазматическое пропитывание их стенок, периваскулярный отек и единичные мелкие геморрагии)
и очаговыми изменениями мозговой ткани (отёк, дистрофические изменения групп клеток).
Эти изменения обратимы;

на месте бывших мелких геморрагии могут определяться периваскулярные отложения
гемосидерина. При образовании гематомы мозга, которая встречается в 85% при геморрагическом инсульте,
находят выраженную альтерацию стенок артериол и мелких артерий с образованием микроаневризм
и разрывом их стенок.

В месте кровоизлияния ткань мозга разрушается, образуется полость,
заполненная свертками крови и размягченной тканью мозга (красное размягчение мозга).
Кровоизлияние локализуется чаще всего в подкорковых узлах головного мозга
(зрительный бугор, внутренняя капсула) и мозжечке.
Размеры его бывают разными:

Ревматизм. Симптомы и лечение у взрослых, детей, народные средства, препараты

иногда оно охватывает всю массу подкорковых узлов,
кровь прорывается в боковые, III и IV желудочки мозга, просачивается в области его основания
(рис. 164).
Инсульты с прорывом в желудочки мозга всегда заканчиваются смертью.
Если больной переживает инсульт, то по периферии кровоизлияния в ткани мозга появляется много
сидерофагов, зернистых шаров, клеток глии и свертки крови рассасываются.

При геморрагическом пропитывании вещества мозга как разновидности геморрагического инсульта
обнаруживают мелкие сливающиеся очаги кровоизлияний.
Среди пропитанного кровью мозгового вещества определяются нервные клетки
с некробиотическими изменениями.
Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания встречаются обычно в зрительных буграх и мосту мозга
(варолиев мост) и, как правило, не возникают в коре мозга и мозжечке.

Ишемический инфаркт мозга, образующийся при тромбозе атеросклеротически изменённых
прецеребральных или церебральных артерий, имеет разнообразную локализацию.
Это — самое частое (75% случаев) проявление ишемического инсульта.
Выглядит ишемический инфаркт как очаг серого размягчения мозга.
При микроскопическом исследовании среды некротических масс можно обнаружить погибшие нейроны.

Геморрагический инфаркт мозга внешне напоминает очаг геморрагического пропитывания,
но механизм его развития другой: первично развивается ишемия мозговой ткани,
вторично — кровоизлияния в ишемизированную ткань.
Чаще геморрагический инфаркт встречается в коре мозга, реже — в подкорковых узлах.

При смешанном инфаркте, который всегда возникает в сером веществе мозга,
можно найти участки как ишемического, так и геморрагического инфаркта.
На месте инфарктов мозга, как и гематомы, образуются кисты,
причём стенка кисты на месте геморрагического инфаркта содержит скопление гемосидерина
(«ржавая киста»).

Осложнения инсультов (кровоизлияний и инфарктов мозга), как и их последствий (кисты мозга), —
параличи.
Мозговые инсульты — частая причина смерти больных атеросклерозом и гипертонической болезнью.

КАРДИОМИОПАТИИ

Кардиомиопатии (от греч. kardia — сердце, myos — мышца, pathos — болезнь) — группа заболеваний,
характеризующихся первичными дистрофическими изменениями миокарда.
Эта группа включает различные заболевания некоронарного (некоронарогенные кардиомиопатии)
и неревматического (неревматогенные кардиомиопатии) происхождения,
разные по этиологии и патогенезу, но сходные клинически.
Основное клиническое проявление кардиомиопатии — недостаточность сократительной функции миокарда
в связи с его дистрофией.

Среди первичных (идиопатических) кардиомиопатий различают:
1) гипертрофическую (констриктивную);
2) дилатационную (конгестивную);
3) рестриктивную (эндомиокардиальный фиброз).

Вторичные кардиомиопатии встречаются при:
1) интоксикациях (алкоголь, этиленгликоль, соли тяжёлых металлов, уремия и др.);
2) инфекциях (вирусные инфекции, тифы, трипаносомоз — болезнь Шагаса, трихинеллез и др.);
3) болезнях обмена наследственного (тезаурисмозы — кардиопатический амилоидоз, гликогеноз)
и приобретенного (подагра, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, первичный амилоидоз, авитаминоз,
нарушения электролитно-стероидного обмена) характера;
4) болезнях органов пищеварения (синдром нарушенного всасывания, панкреатит, цирроз печени и др.).

1. Гипертрофическая (констриктивная) кардиомиопатия имеет наследственный характер.
Среди морфогенетических гипотез обсуждаются следующие:
1) повышенная сократимость, возможно обусловленная увеличением чувствительности к катехоламинам, приводит к повреждению кардиомиоцитов, фиброзу и гипертрофии сократительного миокарда;

2) повышенная сократимость миокарда в эмбриональном периоде (пренатальная фаза) ведёт к развитию гиперплазии кардиомиоцитов в определенных отделах миокарда, преимущественно в межжелудочковой перегородке.
Гиперплазия кардиомиоцитов сменяется в постнатальной фазе прогрессирующей гипертрофией миокарда;
3) первичная патология коллагена с нарушением фиброзного скелета миокарда ведёт к дезорганизации миофибрилл.

Гипертрофическая кардиомиопатия может проявляться в виде двух форм:
диффузной (идиопатическая гипертрофия миокарда) или
локальной (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз).
При первой форме отмечается диффузное утолщение миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки,
правые отделы сердца гипертрофируются редко, размер полостей сердца нормальный или уменьшенный.

При микроскопическом исследовании находят хаотичное расположение кардиомиоцитов,
особенно в межжелудочковой перегородке.

При второй, локальной, форме гипертрофия миокарда охватывает в основном верхние отделы левого желудочка,
что ведёт к субаортальному сужению (субаортальный мышечный стеноз).
При диффузной и локальной формах клапанный аппарат сердца и венечные артерии интактны.

2. Дилатационную (конгестивную) кардиомиопатию связывают с
вирусным миокардитом
(особенно вирусом Коксаки).
Высказываются предположения о значении в развитии этого вида кардиомиопатии сочетанного действия
вируса и алкоголя.

Для дилатационной кардиомиопатии характерно резкое расширение полостей сердца,
мышца которого может быть в той или иной степени гипертрофирована.
Сердце приобретает шаровидную форму, масса его увеличивается, особенно за счет левого желудочка.
Миокард дряблый, тусклый, пронизан белесоватыми прослойками,
характерно чередование гипертрофированных и атрофичных кардиомиоцитов.
Клапанный аппарат и венечные артерии сердца не изменены.
В полостях сердца нередко возникают тромбы.

3. Рестриктивную кардиомиопатию некоторые авторы рассматривают
как исход париетального эндокардита
Леффлера (см.), хотя это мнение не имеет достаточных оснований.
При этом виде первичной кардиомиопатии находят диффузный или очаговый фиброз эндокарда левого,
реже правого желудочка; иногда в процесс вовлекается задняя створка митрального клапана.

Поражение суставов

Морфологические проявления вторичных кардиомиопатии достаточно полиморфны
в связи с разнообразием вызывающих их причин.
Но в основе вторичных кардиомиопатии независимо от этиологических факторов лежит
дистрофия кардиомиоцитов. Алкогольная кардиомиопатия имеет наибольшее значение среди
вторичных кардиомиопатии.

Патогенез алкогольной кардиомиопатии связан в первую очередь с
биологическими свойствами этанола — его прямым токсическим действием на кардиомиоциты,
а также влиянием метаболита этанола — ацетальдегида.
Безусловно значение также сосудистых нарушений и связанной с ними гипоксии,
повреждающего действия на миокард катехоламинов.

Морфологические изменения сердца сводятся к умеренной гипертрофии миокарда,
расширению полостей сердца с пристеночными тромбами.
Миокард дряблый, глинистого вида, иногда с небольшими рубчиками.
Коронарные артерии интактны, возможны липидные пятна и полоски в интиме,
выраженные атеросклеротические изменения отсутствуют.

При микроскопическом исследовании отмечается сочетание дистрофии (гидропической и жировой),
атрофии и гипертрофии кардиомиоцитов, встречаются очажки лизиса кардиомиоцитов и склероза.
Поврежденные участки миокарда чередуются с неизменёнными.
При электронно-микроскопическом исследовании биоптатов сердца находят кистозное расширение
саркоплазматической сети и Т-системы кардиомиоцитов,
что считается характерным для алкогольной кардиомиопатии.

Осложнения алкогольной кардиомиопатии — внезапная смерть (фибрилляция желудочков) или
хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболический синдром.

Осложнения кардиомиопатий выражаются обычно
хронической сердечнососудистой недостаточностью или тромбоэмболическим синдромом
в связи с наличием тромбов в полостях сердца.

Струков А. И., Серов В. В.

Патологическая анатомия

: Учебник. — 4-е изд., стереотипное. — М.: Медицина, 1995. — 688 с; ил.
[есть аудиолекции]

Болезни сердечно-сосудистой системы:

  с.262-268

Эндокардит; Миокардит; Пороки сердца; Кардиосклероз

;

  с.268-277

Атеросклероз

;

  с.277-284

Гипертоническая болезнь

;

  с.284-290

Ишемическая болезнь сердца

;

  с.290-294

Церебро-васкулярные заболевания; Кардиомиопатии

;

  с.294-300

Васкулиты: аортоартериит Такаясу, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, облитерирующий тромбангиит

;

  с.300-316

Системные заболевания соединительной ткани:
ревматизм, ревматоидный артрит

;

болезнь Бехтерева, красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит

.

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД В ИССЛЕДОВАНИЯХ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА

Нет никакого исследования, чтобы однозначно диагностировать ревматизм. Основным ориентиром для диагностики является состояние кожи (сыпь), а также состояние горла (недавняя инфекция).

К какому врачу мы обращаемся?

Чтобы диагностировать и назначить лечение, необходимо обратиться к ревматологу. Диагноз также может быть сделан педиатром, но подтверждается после результатов конкретного исследования.

При необходимости, если затронуто сердце, также могут помочь кардиолог.

Перед подтверждением диагноза ревматизма выявляется причина заболевания. Во-первых, сомнения переходят к глотке, и специалист ищет причину. Лабораторный анализ проводится с секрецией, взятой из глотки.

Также должны быть протестированы стрептококковые антитела. Если их значение повышено, это означает инфекцию стрептококкового горла и, в меньшей степени, инфекцию кожи.

При диагностике важно также имеет значение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Обычно для ревматизма этот показатель выше.

Пробы крови тестируются на предмет подозрения на эндокардит.

Рентгенография — еще один ценный метод диагностики ревматизма. Рентгенологическое исследование в области грудной клетки показывает увеличение сердца и снижение сократимости миокарда.

Электрокардиограмма также может предоставить информацию о наличии заболевания. Она содержит информацию о наличии приобретенных дефектов в сердце в результате распространения стрептококковой инфекции.

Если подозревается артрит с септическим характером, проводится артрогенез. Также возможно исследование ревматоидного фактора.

Основополагающим
принципом изучения всех проявлений жизнедеятельности в норме и условиях
патологии является системный подход (от греч. systema –
целое, составленное из частей, соединение) к проблеме. Он заключается в
исследовании любого объекта как единого образования, сформированного
упорядоченным взаимодействием его составных частей.

По
мере развития науки трактовка понятия “система” неоднократно менялась.
До начала ХХ в. в естественных науках, особенно в физике,
доминировал механистичный подход, предполагавший детерминированность
любой системы свойствами её материальных компонентов; при этом
внутрисистемные взаимодействия, в том числе и информационные,
представлялись заведомо вторичными и не имеющими существенного значения.

Допускалась даже возможность точной оценки состояния всей Вселенной в
любой момент времени на основе одномоментного измерения импульса и
координат составляющих её частиц (полная гиббсовская теория). Подобные
представления концентрировали внимание исследователей на всё более
мелких частях систем (молекулах, атомах, элементарных частицах) и на
определённом этапе сыграли прогрессивную роль не только в физике и
химии, но также в биологии, физиологии и медицине, стимулировав изучение
морфологических и биохимических основ жизнедеятельности.

Современную
трактовку системный подход получил благодаря успехам теории информации и
кибернетики – науки об управлении, связи и переработке информации в
живых организмах и машинах. Стало общепринятым, что изучение даже
простых систем нельзя сводить к анализу свойств их составных частей.
Напротив, процесс изучения должен базироваться на сведениях о
деятельности системы в целом, без чего невозможно как первичное
выявление соответствующих компонентов, так и все последующие этапы
исследования (устройство зрительной системы можно понять только на
основе её функционирования как целостного образования).

Предлагаем ознакомиться  Тест Люшера | Восьмицветовой тест Люшера

Благодаря
работам Н. Винера, К. Шеннона, Л. Берталанфи,
И. Пригожина, П.К. Анохина, Г.Н. Крыжановского и других
учёных под системой стали понимать целостное образование, наиболее
существенные признаки которого формируются упорядоченным взаимодействием
его частей. Иными словами, система представляет собой не просто сумму
отдельных компонентов – дополнительным и решающим критерием
оказываются организующие взаимодействия.

Отметим, что многие биологи
(Ж. Ламарк, Ч. Дарвин и др.), существенно повлиявшие на
развитие медицины, рассматривали живые организмы (включая входящие в их
состав ткани и органы), популяции и среду обитания с позиций
интегрированного целого, по существу предвосхищая современные воззрения.
С ними консолидировались отдельные патоморфологи, осознававшие значение
управляющих связей (Р. Вирхов).

Прогноз. Профилактика

Прогноз

Показатели смертности у больных РА увеличиваются: средняя продолжительность жизни снижается на 8-15 лет. Около 40 % пациентов в течение трёх лет становятся нетрудоспособными. Примерно у 80 % в течение 20 лет развивается нетрудоспособность средней и тяжёлой степени и в 25 % случаев требуется обширное протезирование суставов.

Факторы неблагоприятного прогноза: женский пол, положительный РФ, поражение плюснефаланговых суставов в начале заболевания.

РА является дорогостоящим заболеванием. Это связано как со стоимостью медицинских расходов, так и со снижением работоспособности больного вплоть до её полной потери. Особенно высоки прямые и непрямые затраты при неэффективности лечения [5][7]. Однако современные методы лечения, особенно комбинированная терапия активными синтетическими и биологическими противовоспалительными препаратами, могут снизить краткосрочные и долгосрочные затраты на лечение тяжёлого РА. Эти данные следует учитывать при рассмотрении плана лечения конкретного больного.

Профилактика

Этиология РА неизвестна, первичная профилактика не проводится [1]. Скрининг не проводится.

Ревматоидный артрит — тяжёлое заболевание, которое меняет жизнь человека. Многие пациенты впадают в отчаяние и думают, что так тяжело будет всегда. Но это не так. Важно лечиться, выполнять назначения врача, не бояться информации о своей болезни. Нужно уметь расслабляться, соблюдать режим, не стесняться делиться своими эмоциями, страхами, переживаниями, наблюдениями. Нужно всегда помнить, что душевное равновесие, внутреннее спокойствие и позитивный настрой — лучшие союзники в борьбе с болезнью [3].

Важно иметь в виду, что предварительные результаты свидетельствуют о выявлении иммунологических нарушений (увеличение титров РФ, анти-ЦБ, и СРБ) за несколько месяцев или лет до появления клинических симптомов РА [1].

Полностью исключить вероятность развития ревматизма невозможно. Но соблюдение простых правил поможет уменьшить риск возникновения симптомов. Первым и наиболее важным считается предотвращение перехода заболеваний горла в хроническую форму.

Ангину, тонзиллит и другие воспалительные патологии стоит лечить при появлении первых признаков, что позволит исключить распространение инфекции по всему организму.

Помимо этого, необходимо укреплять иммунитет, принимая витамины и нормализуя режим питания. Это позволит исключить частые вирусные и простудные заболевания, провоцирующие распространение стрептококковой и стафилококковой инфекции.

Дополнительным профилактическим методом будет регулярное посещение врача при наличии наследственной предрасположенности к ревматическим заболеваниям. Стоит отметить, что своевременное обнаружение признаков ревматизма позволяет исключить его переход в хроническую форму.

что лечит ревматология?

Последующие этапы лечения и профилактики ревматизма связаны с укреплением сердца и иммунной системы.

На данном этапе рекомендуется санаторное лечение. Рекомендуются специальные лечебные упражнения. Также должны быть излечены существующие хронические заболевания.

Лабораторные и клинические исследования проводятся два раза в год. Весной и осенью проводится месячный курс нестероидных противовоспалительных препаратов.

Профилактика продолжается при приеме пенициллинового антибиотика.

Если сердце не пострадало от болезни, через пять лет после первоначального заболевания, проводится профилактика бициллином 5. В противном случае препарат также принимается во время стационарного лечения. Затем один раз каждые 2-4 недели в течение одного года.

Диета ревматических пациентов должна содержать много белка (половина должна быть животного происхождения). Их общая сумма должна составлять около 140 г в день.

Углеводные продукты ограничены примерно 250-300 г в день. Фруктовые соки, особенно лимон и черная смородина, обязательно должны присутствовать в меню.

Острая фаза избегает продуктов с высокой кислотностью, молоком, сахаром, кофе, специями, рыбой и яйцами.

Лечение детей

Остеонекроз

Уже при первых симптомах ревматизма у детей следует начинать лечение, чтобы избежать осложнений. Терапия является обязательной в больничных условиях. В острой фазе заболевания пациент должен находиться в состоянии покоя.

Детям труднее ограничивать свою двигательную активность, в отличие от взрослых. В этом случае родители должны правильно организовать день своего ребенка.

После этого периода ребенку назначают реабилитационные упражнения. Медикаменты используются для устранения возбудителя, вызывающего болезнь.

Чаще всего они относятся к группе антибиотиков пенициллина, которые в этом случае применяются парентерально. Как правило, лекарственная терапия в этой группе длится 10 дней.

Минимальный период лечения антибиотиками при ревматизме у детей составляет ровно неделю.

Затем переключитесь на использование бициллина. Аллергия на пенициллин не исключается. В этом случае терапия проводится с помощью эритромицина.

Если патоген вызывает повреждение сердечной мышцы, лечение ревматизма у детей осуществляется с помощью препаратов из нестероидной группы с противовоспалительным действием и обязательно глюкокортикоидом.

Наиболее распространенной комбинацией является ацетилсалициловая кислота и преднизолон. При замещении следует наблюдать постепенное снижение дозы и изъятие препарата.

Витаминные комплексы и препараты на основе калия являются обязательными.

Мы рассмотрим основные лекарства, назначаемые для ревматизма. Мы уже объясняли выше, на основании каких критериев сделан их выбор. Точные схемы и курс могут назначаться специалистом.

Ревматизм суставов — признаки, причины и лечение

Ревматизмом обычно люди называют не только острый (активный) ревматизм, но и другие ревматические заболевания. Специалисты полагают, что треть населения земли страдает каким-либо ревматическим заболеванием, а в развитых странах ревматизм и другие ревматические заболевания – наиболее распространенные недуги.

К сожалению, универсального рецепта, подходящего для лечения всех ревматических заболеваний, не существует. Лечение проводится разными методами, способными избавить человека от заболевания или хотя бы облегчить протекание болезни. Поэтому очень важно доверять своему врачу и выполнять назначенное им лечение.

Ревматические заболевания сопровождаются сильными суставными, мышечными, позвоночными болями. Поэтому при лечении, в первую очередь, необходимо снизить сильные боли. Однако постоянное употребление болеутоляющих лекарств довольно часто вызывает тяжелые побочные эффекты, поэтому следует строго соблюдать указания врача.

Многим пациентам, страдающим ревматическим заболеванием, уменьшить боль позволяет акупунктурное лечение. Какое-то время помогают инъекции глюкокортикоидов, однако это лечение не устраняет болезнь, а лишь в той или иной степени облегчает ее протекание. Снизить ревматические боли помогают грязевые ванны.

Они подготавливают тело для важнейшего этапа лечения ревматизма – кинезиотерапии (лечение движением). И хотя нарушения, вызванные ревматическим заболеванием, носят необратимый характер, кинезиотерапия позволяет сохранить или улучшить подвижность пораженных суставов или других частей тела. Совершенное отсутствие нагрузки на опорно-двигательный аппарат ухудшает его состояние.

Пораженные ревматизмом суставы возможно заменить искусственными. Однако ортопеды не рекомендуют возлагать большие надежды на операцию, т.к. у многих пациентов боль так и не проходит.

В магазинах медицинской техники есть много вспомогательных средств для ревматиков.

Многие заболевания этой группы неизлечимы. Однако с помощью лечения можно уменьшить симптомы заболевания, его прогрессирование и на некоторое время обеспечить больному полное отсутствие боли. Возможно применение лекарственных препаратов, лечебной физкультуры или ортопедических средств. Иногда необходима операция.

Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства. Существует целая группа этих препаратов, отличающихся содержащимися в них активными веществами. Лечебное действие некоторых лекарств не поддается объяснению, однако на практике их воздействие оказывается эффективным. Обычно лишь спустя некоторое время подбирают наиболее эффективное лекарство.

В последние годы применяют новые противовоспалительные препараты, побочное действие которых на пищеварительную систему значительно ниже и их длительный прием хорошо переносится больными. Для лечения ревматоидного артрита зачастую применяются не только обычные нестероидные противовоспалительные лекарства, но и другие медикаментозные средства, прежде всего, хлороквин, соли золота и D-пеницилламин.

Лечебная гимнастика

Лечение лекарствами дополняет массаж мышц и лечебная гимнастика с комплексом упражнений для разработки движений в суставах. Уменьшить боль помогают и тепловые процедуры, например, аппликации, лечебные ванны. Однако состояние некоторых пациентов улучшается при использовании холодных процедур.

При некоторых заболеваниях для иммобилизации пораженных суставов применяются специальные шины. В некоторых случаях приходится длительное время носить эластичную или гипсовую повязки, а также ортопедические поддерживающие приспособления. Для снижения нагрузки на больные суставы поможет специальная ортопедическая обувь.

Обычно применяется синовэктомия, артродез и артропластика с реконструкцией суставных элементов. При выполнении синовэктомии удаляют внутренний слой суставной капсулы, вырабатывающий синовиальную жидкость, так как воспалительный процесс всегда начинается в этом слое суставной капсулы. Артродез – хирургическая фиксация сустава в заданном положении. Когда сустав неподвижен, боль отсутствует.

Утренняя ригидность суставов, продолжительная суставная или мышечная боль – симптомы, при возникновении которых надо обратиться к врачу.

Для диагностики ревматических болезней важен тщательный осмотр пациента и анализ крови.

Течение болезни

Ревматическими болезнями чаще страдают пожилые люди, однако могут заболеть и молодые, и даже дети. Заболевание медленно прогрессирует или внезапно обостряется. Постепенно подвижность пораженного сустава ограничивается, суставы деформируются, возможно полное нарушение их функций. Кроме того, поражаются и внутренние органы.

При тяжелом ревматическом заболевании человек переживает психологический кризис. Угрозу для жизни представляют лишь несколько редких ревматических болезней.

При стрептококковой инфекции, например, ангине или скарлатине, необходимо строго соблюдать постельный режим до полного выздоровления. При усилении физической нагрузки возможно обострение болезни.

Цели: уменьшение или устранение симптомов артрита и внесуставных проявлений, контроль над воспалительной активностью, предотвращение прогрессирования костно-суставной деструкции, сохранение и существенное улучшение качества жизни, увеличение продолжительности жизни до среднего уровня в популяции [3][5][10].

Treat to Target (T2T) — лечение до достижения цели (рекомендации EULAR)

Общие рекомендации:

  1. Исключение стрессов.
  2. Исключение чрезмерного облучения солнечной радиацией. Интенсивное солнце тоже провоцирует развитие ревматических заболеваний.
  3. Активное лечение сопутствующих инфекций, при необходимости вакцинация.
  4. Профилактика атеросклероза: употребление пищи с малым содержанием жира, холестерина и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения, контроль массы тела, физические упражнения, приём фолиевой кислоты.
  5. Профилактика остеопороза: пища с высоким содержанием кальция, приём витамина Д, возможно назначение бисфосфонатов.

Медикаментозное лечение

Базисная терапия ревматоидного артрита

БПВП — базисные противовоспалительные препараты (синонимы: базисные препараты, болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, медленно действующие препараты) — главный компонент лечения РА, при отсутствии противопоказаний они должны быть назначены каждому пациенту с этим диагнозом. Особенно важно назначение БПВП сразу после установления диагноза на ранней стадии, когда имеется ограниченный период времени (несколько месяцев) для достижения наилучших отдалённых результатов — так называемое “терапевтическое окно” [9][10].

Метотрексат один из основных препаратов терапии РА. Цитотоксический препарат из группы антиметаболитов. По структуре аналог фолиевой кислоты. Каждому пациенту с РА при отсутствии явных противопоказаний должна быть назначена терапия метотрексатом.

Метотрексат является препаратом выбора при активном ревматоидном артрите, как на ранней, так и в развёрнутой и поздней стадиях. Этот препарат обладает значительной терапевтической широтой и возможностью индивидуального подбора дозировок, эффективные дозы находятся в диапазоне 15-30 мг/нед, в среднем — 20 мг/нед.

Метотрексат достаточно безопасен, требует минимального лабораторного контроля (общий анализ крови и трансаминазы), целесообразно назначение фолиевой кислоты 3-5 мг/сут в дни без введения препарата [5][11]. Применяют внутрь, подкожно и внутримышечно.

Основные нежелательные явления: М-эрозивный стоматит, эрозивный гастрит, диспепсия, геморрагический энтероколит, гепатоцеллюлярный синдром, нефротоксичность, обструктивная мочекислая нефропатия.

Лефлуномид (“Арава”) — антивоспалительное, иммуномодулирующее, антипролиферативное действие. Специально был разработан для лечения РА.

Нежелательные явления: желудочно-кишечная токсичность, печёночная токсичность, кожная сыпь, алопеция, цитопении, фиброзирующий альвеолит, снижение веса, лихорадка, почечная токсичность — при их развитии необходим приём холестирамина по 8 г три раза в день в течение 11 дней [5][10][11].

Биологическая терапия РА

Введение ГИБП (генно-инженерных биологических препаратов) стало главным прорывом в лечении ревматических заболеваний. ГИПБ представляют собой искусственные антитела (белки из группы иммуноглобулинов). С появлением биологических препаратов появилась возможность достичь длительной и стойкой ремиссии у больных с ревматоидным артритом. В настоящее время ГИБП разделены на группы по их механизму действия:

  • препараты, направленные на подавление продукции ФНО-альфа (фактора некроза опухоли): инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб [1][5][8].
  • ингибиторы иммуноглобулинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-17, ИЛ1223.
  • абатацепт — растворимый белок, направленный на подавление ко-стимуляции Т-клеток,
  • препараты, блокирующие действие В-клеток (ритуксимаб и белимумаб), применяются при ревматоидном артрите и системной красной волчанке.

В последнее время в лечении серонегативных спондилоартритов, включая псориатический артрит, широко используются устекинумаб (блокатор ИЛ-1223) и секукинумаб (ингибитор ИЛ-17) [8][9].

Побочные эффекты. Биологические препараты помимо положительных свойств обладают и отрицательными:

  • Снижение противоинфекционного и (потенциально) противоопухолевого иммунитета. Общими для всех антагонистов ФНО-альфа нежелательными побочными реакциями (НПР) является повышение восприимчивости к инфекциям, включая возможность обострения гистоплазмоза (грибкового заболевания) и гепатита В. Появляется риск развития демиенилизирующих заболеваний, волчаночноподобного синдрома (лекарственной волчанки, которая возникает в результате приёма медикаментозных препаратов), злокачественных новообразований, тромбоэмболии (закупорки кровеносного сосуда тромбом), реакции гиперчувствительности. Среди наиболее частых НПР фигурируют назофарингит (воспаление слизистой оболочки носоглотки), инфекции мочевых и верхних дыхательных путей, боль в животе, диарея, появление АНФ (антинуклеарного фактора, который показывает наличие или отсутствие аутоиммунного заболевания) и антител к двуспиральной ДНК. Особенно возрастает восприимчивость организма к туберкулёзу. При применении антагонистов ФНО-альфа туберкулёз может давать атипичную клиническую картину. Учитывая это, до начала терапии ГИБП все пациенты должны быть обследованы на предмет как активной так и латентной туберкулёзной инфекции: проба Манту, Диаскин-тест [3][6].
  • Риск развития аллергических реакций и иммуногенность, т. е. реакция собственной иммунной системы на ГИБП, которые содержат чужеродный мышиный белок. Вырабатываемые при этом нейтрализующие антитела к ГИБП снижают эффективность проводимой терапии и способствуют развитию инфузионныхпостинъекционных реакций. Чаще всего эти антитела образуются к инфликсимабу, содержащему больше мышиного компонента, чем гуманизированные анти-ФНО-альфа препараты. Частота их появления при РА составляет от 7 до 53 % в зависимости от дозы. Назначение инфликсимаба в комбинации с метотрексатом снижает вероятность образования антител. При лечении этанерцептом и адалимумабоб антитела выявляются реже (5-17 %). При применении адалимумаба в комбинациии с метотрексатом частота возникновения антител минимальна и составляет около 1 % [1][4][6].

Действие антагонистов ФНО альфа вызывает небольшое, но длительно сохраняющееся увеличение содержания холестерина ЛПВП (так называемый “хороший” холестерин). Которое, в свою очередь, может оказать благоприятный эффект на сердечно-сосудистые риски у пациентов с хроническим артритом. Доказано снижение частоты сердечно-сосудистой патологии и летальности в группе больных РА, получавших лечение анти-ФНО-альфа препаратами, по сравнению с пациентами, в комплексной терапии которых данная группа препаратов не использовалась. С другой стороны, следует иметь в виду, что у больных РА с застойной сердечной недостаточностью антагонисты ФНО-альфа должны применяться с особой осторожностью. Поскольку они способны приводить к декомпенсации кровообращения и увеличению летальности. Выраженная хроническая сердечная недостаточность является противопоказанием для назначения ГИБП [4][9].

Класс малых молекул

Тофацитиниб (“Яквинус”) — препарат нового класса для терапии РА. Он может использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с метотрексатом или другими БПВП вне зависимости от приёма пищи [4][6].

Симптоматическая терапия

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Их особенность — быстрое наступление терапевтического эффекта, активное подавление боли и воспаления (диклофенак, “Нимесил”, “Найз“, “Аркоксия” и др.)

ГКС — глюкокортикостероиды. Применяются в следующих случаях:

  • при максимальной активности воспалительного процесса;
  • при интенсивных болях, не купирующихся НПВП;
  • при генерализованном артрите с экссудативными проявлениями;
  • при системных проявлениях РА;
  • как компонент bridge-терапии (“Метипред”, преднизолон, “Полькортолон”)

Локальная терапия ГКС — внутрисуставно и периартикулярно: бетаметазона дипропионат-дипроспан; триамцинолона ацетонид (“Кеналог”); гидрокортизон ацетат.

Немедикаментозное лечение

Несмотря на то, что медикаментозная терапия является главным компонентом лечения РА, немедикаментозные методы играют важную роль в достижении полноценного лечебного эффекта. Цель реабилитационных мероприятий — восстановление нарушенных или утраченных способностей пациента, его адаптация к хроническому заболеванию [3].

Лечебная физкультура и трудотерапия (специальные упражнения, имитирующие движения в процессе самообслуживания, направленные на восстановление моторики) полезны больным РА.

Физиотерапия и бальнеотерапия полезны пациентам с низкой активностью воспаления, они могут заметно уменьшить симптоматику и улучшить подвижность [3].

Оцените статью
Импотенция
Adblock detector