Что такое мягкий шанкр

Что представляет собой шанкроид

– это острая венерическая инфекция, которая проявляется болезненными множественными язвами половых органов и воспалением лимфатических узлов.

Шанкроид является эндемичным заболеванием для стран Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, а в некоторых регионах заболевание преобладает над сифилисом. Шанкроид регистрируется в Великобритании, Португалии, Италии, США и других странах. В США ежегодно сообщается не менее чем о 1000 случаев заболевания.

По сообщениям американских медиков, шанкроид тесно связан с ВИЧ-инфекцией. Около 10% больных с шанкроидом одновременно инфицированы возбудителями сифилиса и генитального герпеса.

Возбудителем мягкого шанкра является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Впервые палочка мягкого шанкра была описана в 1887 году русским ученым О. В. Петерсеном. В 1889-1892 годах ее подробно изучали итальянский дерматолог А. Дюкрёй и немецкий дерматолог П. Г. Унна. По имени этих трех ученых-исследователей палочка мягкого шанкра получила свое второе название – стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена.

Палочки мягкого шанкра располагаются в очаге поражения довольно характерным образом: параллельными рядами. Исследователи сравнивают расположение палочек мягкого шанкра в мазке гноя с «цепочками» или же «стайками рыб». Сами стрептобациллы имеют закругленные концы и перетяжку в середине, их длина составляет 1,5-2 мкм, а толщина 0,4-0,5 мкм.

Заражение мягким шанкром происходит, как правило, во время полового контакта, когда стрептобациллы попадают либо на поврежденную кожу, либо на слизистую оболочку половых органов.Палочки мягкого шанкра хорошо переносят низкие температуры, к различным химическим веществам они тоже достаточно устойчивы. Однако при температуре выше 40°С стрептобацилла погибает.

Заражение происходит половым путем, и лица, оказывающие секс-услуги, играют здесь не последнюю роль. У моряков и военнослужащих США, имеющих половые контакты преимущественно с проститутками, шанкроид обнаруживается чаще, чем сифилис. Способствуют инфицированию повреждения кожи или слизистых оболочек. Очень редко, но возможен внеполовой путь заражения. Имеются сообщения о заражении детей и медицинских работников.

Основной путь передачи шанкроида (мягкого шанкра, венерической язвы), как и всех венерических заболеваний – половой. Заражение может произойти при любом виде полового контакта: как генитальном, так и оральном и анальном. Если один из половых партнеров болен мягким шанкром, то риск передачи инфекции довольно высок.

Мягкий шанкр в равной степени поражает мужчин и женщин, однако, случаи скрытого бациллоносительства описаны по большей части у женщин. Такая женщина может заражать своих партнеров, но у нее самой болезнь никак не проявляется, и больная может даже не знать о том, что является носителем столь экзотического заболевания, как мягкий шанкр.

Что касается других путей заражения мягким шанкром, то они встречаются настолько редко, что многие специалисты склоняются к тому, чтобы считать случаи бытового заражения мягким шанкром недоказанными случаями заражения при половом контакте.

Как и большинство венерических заболеваний, мягкий шанкр (он же шанкроид, или венерическая язва) имеет инкубационный период. Инкубационный период мягкого шанкра длится, как правило, недолго: 3-5 суток у мужчин и до 10 дней у женщин. Иногда он может продлиться дольше, до нескольких недель, но это редкость. Иногда инкубационный период мягкого шанкра, напротив, укорачивается до 2 или даже 1 дня.

После окончания инкубационного периода на месте внедрения возбудителя – стрептобациллы появляется небольшое отечное пятно ярко-красного цвета, в его центре вскоре образуется узелок, на месте которого вскоре возникает пузырек с гнойным содержимым. Через несколько дней пузырек вскрывается, и на его месте образуется сам шанкр – болезненная язва диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и неправильной формы.

Образовавшееся на месте внедрения возбудителя изъязвление быстро разрастается, увеличиваясь и в диаметре (до 1-1,5 см), и в глубину. Язва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы окружены отечным воспалительным венчиком, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом.

Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое провоцирует образование новых множественных изъязвлений, меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Чаще всего при шанкроиде одновременно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития.

Чаще всего первичные шанкры (язвы) при мягком шанкре образуются в области половых органов:- на внутреннем листке крайней плоти- в венечной борозде- на уздечке полового члена- губках мочеиспускательного канала- в ладьевидной ямке- на больших и малых половых губах

Но возможны и другие варианты их локализации – так называемые, первичные внеполовые проявления мягкого шанкра (то есть проявления, возникающие вне половых органов).

Их расположение зависит, прежде всего, от того, при каких обстоятельствах произошло заражение мягким шанкром. Иногда, правда, довольно редко, язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), еще реже – на слизистой рта, если заражение произошло при анальном или оральном половом контакте.

Предлагаем ознакомиться  Что такое принц альберт

Кроме первичных внеполовых проявлений возможно образование вторичных внеполовых проявлений мягкого шанкра. Такие шанкры возникают при затекании гнойного отделяемого первичной язвы на близлежащие участки кожи внутренней поверхности бедер или на отдаленные от половых органов участки тела. Чаще всего «виноваты» в появлении вторичных шанкров сами больные, которые в прямом смысле слова собственными руками переносят инфекцию с пораженных половых органов на другие области тела.

Процесс образования шанкров (язв) продолжается, как правило, 2-4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. В неосложненных случаях заживление наступает через 1-2 мес. после заражения, если же течение мягкого шанкра было осложнено, то времени на заживление язв требуется больше.

Иногда способность мягкого шанкра к периферическому росту приобретает выраженный характер, при этом возникает так называемый серпигинозный мягкий шанкр. Его особенностью является то, что язва, рубцуясь в центре, распространяется с половых органов на лобок, бедра, промежностьи область ануса.

Язва при мягком шанкре может распространяться не только по периферии, но и вглубь. При таком разрастании язвы может возникнуть гангренозная разновидность мягкого шанкра, которая считается наиболее тяжелой и чреватой особенно опасными осложнениями.

Что такое мягкий шанкр

При гангренозной разновидности мягкого шанкра язва проникает в глубину, обнажая кавернозные тела. У больного появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда происходит разрушение кавернозных тел, которое сопровождается сильным кровотечением. В некоторых случаях гангренозный процесс приобретает длительное прогрессирующее течение, поражая обширные участки кожи. В этом случае речь идет о фагеденическом мягком шанкре.

На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7-10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому повторное заражение остается возможным.

Осложнения шанкроидаЧаще всего встречаются: лимфангиит (воспаление лимфатических протоков), лимфаденит (воспаление лимфоузлов), фимоз (сужение отверстия крайней плоти), парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью).

Лимфангиит наблюдается на спинке полового члена и на наружной поверхности половых губ. Проявляется в виде уплотненного болезненного тяжа. Кожа над утолщенной поверхностью гиперемирована и отечна, пальпация болезненна. В редких случаях по ходу болезненного тяжа возникают воспалительные узлы, которые могут нагнаиваться, а затем превращаться в бубонули (шанкры Нисбета).

Наиболее типичным признаком шанкроида является регионарный лимфаденит (бубон) , возникающий через 2-3 недели после заражения. Лимфаденит характеризуется остро возникающим односторонним увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, спаянных между собой и с кожей. Над пораженными лимфатическими узлами кожа приобретает ярко-красный цвет.

Когда имеется отек крайней плоти, может развиться фимоз. При этом головку полового члена обнажить не удается, а скапливающийся под крайней плотью гной выделяется через узкое препуциальное отверстие. В гнойном отделяемом обнаруживают возбудителей шанкроида.

Описание мягкого шанкра

Мягкий шанкр порождается бациллой Дюкрея и у женщин развивается чаще всего бессимптомно. В этом случае женщина становится носителем инфекции с большой поражающей способностью. В тех случаях, когда идет прогрессирование болезни, эта разновидность шанкра имеет существенные отличия от вышерассмотренной патологии.

Течение данного заболевания проходит в несколько характерных этапов:

  • покраснение в виде пятна;
  • пустула;
  • язвенная эрозия;
  • зарубцевавшаяся ткань.

Мягкий шанкр обычно встречается у жителей Африки

На начальной стадии на гениталиях или поверхности бедер возникают маленькие пятна с чувствительным болевым синдромом. Постепенно образование превращается в розовую язву с гнойным проявлением в центре. На ощупь образование имеет мягкую консистенцию, что и послужило причиной названия заболевания.

Через 2-3 суток язва разрывается, и гнойное содержимое поражает здоровую кожу. Какое-то время мягкий шанкр имеет вид пустул, что ошибочно принимается за проявление генитального герпеса. В течение 7-8 суток происходит заживление язв, а патогенный возбудитель перемещается в лимфатические узлы, где провоцирует отек и воспалительную реакцию.

Как твердый, так и мягкий шанкр у женщины представляет собой венерическое заболевание, передающееся половым путем, но на этом их совпадение заканчивается.

Для правильного и эффективного подбора антибиотиков для устранения возбудителей болезни необходимо дифференцирование патологий друг от друга. Правильный и своевременный диагноз позволяет разработать необходимую схему лечения.

В зону распространения входят страны, находящиеся на территории Африки, Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Америки. Это обусловлено климатическими условиями, в частности, жарой и повышенной влажностью воздуха.

Проникнув в слизистые оболочки и кожные покровы, стрептобациллы начинают образовывать микропустулы. Макрофаги и лимфоциты не могут подобраться к возбудителю из-за его вирулентности. По внешнему виду мягкий шанкр представляет собой круглую плоскую язву, сальное дно которой имеет серый или желтый оттенок. Болеют чаще всего мужчины, вероятность инфицирования во время первого полового контакта составляет 50 %.

Предлагаем ознакомиться  Как подготовиться к сдаче мочи на анализ

Стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсона сохраняет жизнеспособность в крови, гное и слизи на протяжении 2-3 часов. Возбудитель устойчив к низкой температуре, но при этом гибнет при высушивании и перегреве. Инкубационный период варьируется от 2 до 10 суток. Если больной принимает антибиотики, недуг может развиваться латентно.

  • половой (вагинальный, оральный, анальный секс);
  • контактно-бытовой.

В 10 % случаев мягкий шанкр сопровождается генитальным герпесом и сифилисом. К факторам, повышающим риск инфицирования, причисляют:

  • асоциальный образ жизни;
  • частую смену половых партнеров;
  • отказ от использования надежных средств контрацепции;
  • длинную крайнюю плоть;
  • другие венерические заболевания;
  • прикосновение к уже образовавшимся язвам;
  • воспалительные недуги;
  • прием медикаментов, провоцирующих развитие аллергии в области промежности.

Как протекает заболевание

Что такое мягкий шанкр

Первые симптомы шанкроида проявляются обычно через 3-10 дней после заражения. На месте внедрения бациллы появляется ярко-красное пятно, возникает отек. Постепенно в его центре образуется пузырек, содержащий гной. После того как он лопается, появляется язва (шанкр). В отличие от сифилиса, при котором шанкр имеет плотную консистенцию (поэтому его называют «твердым»), при шанкроиде язва имеет мягкую основу и называется «мягким шанкром».

Мягкая на ощупь язва имеет неровные края. Окружающая область отекает. Разрушение сосудов приводит к скоплению крови в области лопнувшего узелка. Ощущается сильная боль. Кровянисто-гнойная масса попадает на соседние участки, что приводит к образованию новых язв меньшего диаметра, располагающихся по периметру. Постепенно они сливаются, шанкр как бы «расползается».

Размеры сливающихся изъязвлений могут увеличиваться до нескольких сантиметров. Процесс продолжается в течение 2-4 недель.

Постепенно язва очищается, начинается ее заживление. Примерно через 1 месяц после появления симптомов она исчезает. На месте шанкра остается рубчик.

Примечание: Если пациент не обращается к врачу при первых подозрениях на заражение, лечение не начинается на раннем этапе, возникают серьезные осложнения. Болезнь протекает тяжелее, а выздоровление надолго затягивается.

Заболевание может протекать также в форме скрытого бациллоносительства. При этом симптомы шанкроида отсутствуют, хотя человек является невольным распространителем инфекции и заразен для полового партнера. Подобная форма гораздо чаще наблюдается у женщин.

Обследование

Обследование проводят в три этапа. На первом врач опрашивает и осматривает больного, берет материал для лабораторных исследований. К последним относят:

  • бактериоскопический метод – выявление микроорганизмов грамотрицательного типа;
  • культуральный посев – возбудителя определяют по цвету и форме выращенных колоний;
  • ПЦР – тест дает наибольшую чувствительность. Без него диагностировать недуг вряд ли получится;
  • серологический метод – используют в эндемических районах;
  • гистологию – биоптатом становится ткань, взятая с края раны.

Больному обязательно назначают специфические анализы, целью которых является определение генитального герпеса, ВИЧ-инфекции и сифилиса. Клиническая картина мягкого шанкра также схожа с симптоматикой таких заболеваний, как

  • острая язва вульвы Липшютца-Чапина;
  • плоскоклеточная карцинома;
  • донованоз;
  • экссудативная эритема;
  • кожный туберкулез;
  • болезнь Крона;
  • синдром Бехчета.

Третий этап считается заключительным. Врач анализирует все полученные данные и определяет точную причину недомогания больного.

Мягкий шанкр у женщин фото

Причины и симптомы

Непосредственной причиной становится проникновение через травмированные участки слизистых или кожи, бактерии стрептобациллы Дюкрея. Это неподвижные палочки, которые связаны между собой в длинные цепочки.

Первые признаки мягкого шанкра в виде красного пятна проявляются уже на 3-5день, но сроки могут увеличиваться до 2-4 недель. Внешне оно имеет неровные границы и звездообразные, рваные края. Постепенно место заражения воспаляется, образуется бугорок, который вскрывается с выделением гноя, что объясняет ещё одно название болезни — венерическая язва.

Как выглядит мягкий шанкр
Так выглядит мягкий шанкр на различных частях тела.

Гнойники локализуются на половых органах или рядом с ними: на лобке, бедре, у ануса. После орального акта развитие шанкроида возможно во рту или на губах.

Вокруг первого разросшегося шанкра появляются более мелкие. Они растут, лопаются и соединяются воедино, образуя шанкрозный бубон. Через месяц с начала заболевания состояние пациента без лечения резко ухудшается – появляется лихорадка, опухают лимфоузлы, кожа над ними становится красной и болезненной.

При развитии осложнений встречаются фимоз, парафимоз и гангрена полового члена. В тяжёлых случаях лимфатическая система продолжает воспаляться, с дальнейшим прорыванием лимфоузлов и выделением большого количества гноя. Эти процессы способствуют развитию сепсиса, возможен летальный исход.

Как и остальные венерические заболевания, мягкий шанкр возникает у людей в результате заражения, которое происходит преимущественно половым путем. Незащищенный половой акт с партнером, у которого имеется подобное заболевание, приводит к инфицированию примерно в 50% случаев. Нередко происходит одновременное заражение человека шанкроидом, сифилисом, генитальным герпесом и ВИЧ.

Распространение инфекции другими путями происходит чрезвычайно редко. Например, теоретически возможно заражение ребенка от больной матери во время родов, если заболевание у женщины протекало в скрытой форме.

Предлагаем ознакомиться  11 причин трещин в уголках рта и их лечение

Возможно заражение врача при осмотре пациента и случайном контакте с содержимым язвы. При этом мягким шанкром поражаются кисти или пальцы рук.

В других случаях, когда люди предполагают, что заражение произошло контактно-бытовым путем, как правило, оказывается, что причиной заболевания был все же незащищенный секс.

Схема лечения

Доктор при проведении терапии должен руководствоваться предписаниями ВОЗ. По результатам диагностического обследования больному могут назначить синдромное лечение. Данный метод предусматривает использование Азитромицина и бензатина бензилпенициллина.

Также могут прописать следующую схему:

  1. 1 г Азитромицина (пероральный прием) или 250 мг Цефтриаксона (внутримышечное введение) – однократно.
  2. Эритромицин (по 2 г сутки на протяжении недели) или Ципрофлоксацин (по 1 г ежедневно в течение 3 суток). Препараты принимают пероральным путем.

Цефтриаксон разрешено принимать беременным женщинам и детям. Этого нельзя сказать про Ципрофлоксацин. Комплекс из перечисленных медикаментов дает мощный эффект, что существенно сократит продолжительность терапевтического курса. Если начался абсцесс лимфатических узлов, проводят аспирацию.

Если лечение действует, язвы начнут затягиваться уже через три дня. Длительность лечения зависит от того, насколько велика зона поражения. При осложненной форме мягкого шанкра может потребоваться хирургическое вмешательство. Шанкроиды устраняют посредством мазей с антибактериальным действием и аппликаций. Чтобы очистить язвы, используют ируксол или другие ферментные препараты.

Локализация язв

Что такое мягкий шанкр

Чаще всего шанкры у мужчин локализуются в различных участках полового члена, у женщин – на половых губах. Однако встречаются и так называемые внеполовые первичные венерические язвы. Они могут появляться в области заднего прохода при заражении во время анального полового контакта (возникает болезненная и глубокая трещина).

Наиболее часто случаи заражения мягким шанкром наблюдаются у мужчин, пользующихся платными секс-услугами или у женщин, вступающих в случайные половые связи.

Профилактика

Любое заболевание проще предупредить, чем вылечить. Самой эффективной профилактической мерой является отказ от случайных связей. Особенно при посещении стран, которые эндемичны по мягкому шанкру. Чаще всего заболевают люди, возраст которых варьируется от 20 до 30 лет. При отсутствии постоянного партнера не следует игнорировать средства контрацепции.

Профилактические меры для всех видов венерических заболеваний, включают изменение культуры половых отношений:

  • следовать принципу моногамности;
  • при случайных связях практиковать защищенный секс;
  • в случае ведения беспорядочной половой жизни проходить профилактические осмотры у венеролога или гинеколога раз в год.

Несмотря на то, что, мягкий шанкр  — ЗППП достаточно редкое, завозные случаи встречаются повсеместно. Чтобы избежать осложнений, лечение следует начинать незамедлительно и под руководством врача.

Диагностика

Диагноз устанавливается после осмотра пациента и проведения лабораторных анализов с целью обнаружения возбудителей данной инфекции. Для осуществления диагностики с помощью специальной ложки берется образец ткани с края шанкра. Исследуется также гнойное содержимое воспаленного лимфатического узла.

Мягкий шанкр фото у женщин введение

При наличии стрептобацилл под микроскопом можно увидеть характерные цепочки из 20-30 элементов, образующих как бы «стаю рыбок». Если картина не совсем явная, производится бактериологический посев материала в особую питательную среду, где происходит быстрый рост бацилл. После этого образец изучают под микроскопом.

С высокой точностью стрептобациллы обнаруживают методом ПЦР (идентификация возбудителя по его генетическим особенностям).

Важная роль отводится также дифференциальной диагностике, необходимой для обнаружения «бледной трепонемы» (возбудителя сифилиса), вирусов герпеса или других видов инфекции (туберкулеза, дифтерии). При этих заболеваниях также возможно образование язв в области гениталий.

Если обнаружено, что мягкий шанкр сосуществует с сифилисом, обследуются все люди, с которыми больной вступал в половые контакты в последние несколько месяцев. Сам больной должен ежемесячно проходить обследование еще в течение полугода после выздоровления.

Ввиду схожести кожных проявлений мягкого шанкра и сифилиса необходима дифференцированная диагностика. Для этого проводят одно из лабораторных исследований:

  • Микроскопическое исследование окрашенных проб отделяемого вскрывшихся или не вскрывшихся шанкров. При положительной реакции на предметном стекле явно видны прямые ряды патогенных палочек и скопления их в виде «стаек рыб» между телами лейкоцитов.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР-анализ), позволяющая выявить антитела к возбудителям шанкроида.
  • Реакция Вассермана, позволяющая помимо возбудителя шанкроида выявить или опровергнуть присутствие в организме других возбудителей половых инфекций.
Анализы крови
Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение нескольких лабораторных исследований.

При отрицательном результате RW и обнаружении стрептобацилл назначается комплексная терапия. Применяется группа сульфаниламидных антибактериальных препаратов, обязательно комбинируя использование пероральных форм и мазей. В запущенных случаях назначают несколько групп антибиотиков одновременно, совмещая лечение с физиотерапевтическими процедурами.

Успех терапии зависит от продолжительности болезни, чем раньше начато лечение мягкого шанкра, тем более вероятен благоприятный исход. При неосложнённом течении продолжительность приёма лекарственных препаратов составит 10 дней.

Иммунитета после выздоровления не образуется, поэтому в случае не вылеченного партнёра возможно реинфицирование.

Оцените статью
Импотенция
Adblock detector